市政工程顶管设备（□检查□验收）表 工程名称：
施工单位
监理单位
规格型号
进场日期 年
月
日 序号 项目 工作要求 结果 1 安装验收 油泵和压力表使用前应进行相关精度检测及校核； 顶进设备应按照设备使用说明书的要求安装； 油泵必须装有限压阀、溢流阀、压力表等保护装置并检定灵敏可靠； 安装液压千斤顶、液压泵、管路和控制系统的配置，应符合施工组织设计规定； 安装工具管和顶管机底板混凝土应达到设计强度； 后背结构及其安装应符合施工组织设计的要求； 安装导轨应安装在稳固的基础上；导轨应安装直顺、牢固； 试运转时各仪表、传动装置、制动机构应工作正常
2 千斤顶、油泵等 井下、管内照明必须采用 12V 电源并设二级漏电保护； 电箱电线接零保护符合规范要求，漏电保护器灵敏可靠； 电闸箱应防水、防潮，箱内安全设备齐全，安装符合安全用电要求
3 电气部分 井下、管内照明必须采用 12V 电源并设二级漏电保护； 电箱电线接零保护符合规范要求，漏电保护器灵敏可靠； 电闸箱应防水、防潮，箱内安全设备齐全，安装符合安全用电要求
4 安全防护部分 工作坑应设防护栏杆，高度不低于 1.2m，各向均能承受 1000N的外力或其他围护措施； 长距离顶管应有有效通风设施设备； 其他安全防护装置齐全有效； 操作人员经相应针对性安全技术培训，有相应的安全操作规程
5 其他
结论
监理单位人员（签字）：
年
月
日 施工单位人员（签字）：
年
月
日
