学前教育家庭经济困难儿童资助申请表
（
年）
姓
名
性别
民族
就读幼儿园
籍贯
年级
身份证号
家庭详细 地
址
市
县（区）
乡（镇、街道办）
村（居委会）
家庭成员或监护人信息 姓
名 年龄 与本人关系 身份证号 联系电话
申请受助类型建档立卡家庭经济困难儿童□ 低保家庭儿童□ 特困救助供养儿童 □ 孤儿或烈士子女□
（在对应类型□打“√”）
残疾儿童或残疾家庭儿童□
其他家庭经济特别困难儿童□ 提供何种证明材料
申请理由
家长签字：
年
月
日 幼儿园审核意见
（幼儿园盖
章）
年
月
日 注：此表由受助家长填写。
