“十四五”卫生健康思路
县卫健委“十四五”编制规划工作座谈会 发言稿
“十三五”卫生健康事业发展规划实施以来，县卫健委在县委、县政府的正确领导下，在市卫健委的精心指导下，认真贯彻落实全国、全省健康大会精神，坚持以人民健康需求为中心，全面深化医改，开拓进取，攻坚克难，全县卫生健康各项事业稳步推进，为我县经济发展和人民健康作出了突出贡献，也为科学谋划“十四五”提供了良好的保障。
一、“十三五”卫生健康工作成绩斐然 （一）公立医院综合改革统筹推进。2018 年总诊疗人次数 23.13 万人次，2019 年总诊疗人次数 37.43 万人次，同比增长 **%；2018 年总住院人次 6832 人次，2019 年总住院人次 7979 人次，同比增长 **.*%。
一是扎实推进医共体建设。2020 年 6 月县医院高阜分院、县医院乌石分院相继挂牌成立。积极探索，将医共体与健康扶贫、县级医院对口帮扶乡镇卫生院等工作紧密结合起来，推动优质医疗卫生资源有序有效下沉，提高基层医疗服务能力。
二是加快建立现代医院管理制度。初拟《县级公立医院绩效考核工作方案》 《县级公立医院院长目标考评办法》，提升医院管理质量和运行效率。推进人事薪酬制度改革，按 1:1.35 比例核定配套备案制岗位，备案制岗位增至 122 个，目前县医院纳入备案制 86 人。三是扎实开展家庭医生签约服务工作。“十三五”以来，履
约服务，初现成果。根据签约的协议，向签约群众提供集预防、保健、康复、
健康管理等为一体的综合性、连续性服务。截至目前，常住人口签约 21296 人，高血压、糖尿病等 6 类重点人群签约 6305 人。
四是加大人才建设工作。全县卫健系统共有卫生专业技术人员 432 人（其中高级职称 22 人、中级职称 141 人、执业（助理）医师 115 人（全科医生 ***人）、注册护士 154 人），每千人口执业（助理）医师数 1.***人、每千人口护士数 1.54 人、每万人全科医生数 2 人。“十三五”以来，县卫健委系统共招 31 名医务人员和 17 名三支一扶医务人员、医学定向生 19 人已全部落实岗位和编制。县医院重金引进外科、妇产科、胃肠镜科高技术医学专家三人，提高县医院外科、妇产科、胃肠科医疗技术能力，为资溪百姓创造良好的就医环境。
五是加大基础设施建设。十三五期间，鹤城镇卫生院大楼和高田乡第二卫生院大楼完工并投入使用，乌石镇中心卫生院大楼正在内部装修，预计 2020 年 1 月份投入使用；2020 年 3 月新建妇保大楼正式投入使用；完成 46 所村级卫生健康室标准化建设，有效稳定卫生健康“网底”；目前资溪县中医院项目已办理了可研批复、环境影响批复、用地预审批复、立项批复、选址意见书，完成项目投资规模和选址的变更；资溪县院感大楼正在建设中。
（二）计划生育工作成效显著。2019 年我县被评为全市计划生育工作先进县，全市第二名。“十三五”以来，全县共出生 6606 人，“二孩政策”效果初步显现。政策外多孩
比例 8.99 %，出生人口性别比为 100:111.73 一是全面两孩政策，重点推进 3 岁以上婴幼儿照护服务工作，全面推进托幼机构备案，目前已注册两家幼儿园。
二是加大扶助关怀力度，严格资格认定标准和确认程序，2020 年全县共确认和申报农村部分计划生育家庭奖励扶助 352 人，城镇和农村计划生育特别扶助对象 ***人，阳光助学 103 人，二女户绝育家庭参加医疗保险 2***人，参保资金
83.75 万元。计生特殊家庭住院护理补贴保险 81 人，投保资金 5670 元。
（三）健康脱贫工程扎实推进。全县建档立卡贫困人口共 939 户 2084 人，因病致贫户数 180 户 419 人。通过健康扶贫等措施已实现 160 户 376 人脱贫，因病仍有 20 户 43 人未脱贫。全县所有住院贫困患者经“基本医疗、大病保险、商业补充保险、民政救助、财政兜底”五道医疗保障政策补偿后自付费用部分控制在 **%。2020 年全县建档立卡贫困户住院和一类慢性病门诊共补偿了 312 人次，医疗总费用 ***万余元，自付费用 29.8 万余元，补偿比达 **.*%。
一是实行“七免”优惠政策。县人民医院为贫困户患者减免挂号费、检查费、胸片检查费、床位费等医疗费用。目前共为贫困患者门诊减免 4084.88 元、住院患者减免 1178.3 元，共计 5263.18 元，并落实预约诊疗、便民门诊等便民惠民服务措施。
二是继续实施大病免费救治。截止目前严重精神障碍免费救治 96 例，乳腺癌 1 起，血液透析免费救治 102 例，白
内障免费救治 42 例。
三是做实家庭医生签约履约服务。截止目前，为贫困人口签约履约服务 1969 人，签约率 **.*%，履约率 **%。
四是提升服务能力。县人民医院专家团到各乡镇为基层医护人员和乡村医生培训常见病的防治、家庭医生签约及健康扶贫相关政策解读，提升基层人员业务服务能力和水平，共培训基层医护人员及乡村医生 84 名。
五是加大宣传力度。发放资溪县 2020 年健康扶贫政策宣传手册和宣传单 2000 余份，2020 健康扶贫政策宣传挂历 1000 余份，为全县建档立卡贫困户免费发放 2020 年健康扶贫政策宣传保温杯 939 个，通过多种形式的宣传使贫困人员加深健康扶贫政策知晓程度。
六是狠抓健康扶贫清零行动。中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈意见、“不忘初心、牢记使命”主题教育检视问题、成效考核指出问题，梳理涉及我委 9 个问题 23 个子项，截止目前，已完成整改 23 个子项；资溪县健康扶贫挂牌督战排查发现 2 个问题，已完成整改 2 个问题；根据健康扶贫清零行动要求，健康扶贫方面已完成清零工作。
（四）妇幼保健能力进一步加强。一是加强上下联动。县妇保院与市妇幼保健院和省妇幼保健院签订了产前筛查协议和无创 DNA 产前诊断协议，共对孕产妇进行产前筛查 ***人次。
二是实施妇幼健康公共卫生项目。开展免费新生儿遗传代谢病筛查，共对 155 例新生儿进行了疾病筛查，新筛率**.*%。对 155 例新生儿进行了听力筛查，听筛率 **.*%。
全县免费发放叶酸 179 人，服用率达 **.*%，依从率 **.*%，知晓率 **%。
三是做好婚前医学检查和孕前优生工作，全县结婚登记 173 对，婚检 171 对，婚检率达 98.43 %。开展“两检同做”，推进优生促进工程。孕前优生检测 152 人。
四是做好孕产妇健康管理工作。2020 年孕产妇新建档案 89 人，系统管理率为 **.*%，高危孕产妇管理 3 人。开展了孕期健康管理，产后访视和产后健康检查等工作。产后访视 172 人，开展盆底康复治疗 3 人，盆底健康评估 10 人。
五是做好计划生育技术服务工作。统筹开展避孕药具发放工作，全县设置 8 台避孕药具自动发放机，全县已婚育龄妇女 22345 人，统计使用避孕药具 3690 人，药具使用率达 16.38 %，随访率**%，有效率 **%。
六是做好艾梅乙母婴传播项目。孕期艾滋病、梅毒、乙肝病毒检测 159 人，住院分娩产妇艾滋病、梅毒、乙肝病毒检测 172 人，检测率 **%。
七是加强儿童保健工作。0-6 岁儿童保健管理 500 人次，眼保健及视力检查400 人。
八是规范出生医学证明管理。严格落实出生医学证明管理制度，确保《出生医学证明》管理规范、签发有序，继续组织开展辖区专项整治工作。目前共开具出生医学证明 118 份。
（五）公共卫生服务能力快速提升。一是扎实开展基本公共卫生服务项目。全县累计建立居民电子健康档案 86321 份，建档率达 **.*%。对辖区内 7541 名高血压患者、1***名 2 型糖尿病患者、358 名严重精神障碍患者、151 名肺结
核患者和 4109 名老人进行规范健康管理。二 是扎实开展疫情防控工作。开展外地（境外）返县人员管理工作，集中隔离观察 44 人，共送检 94 人次。对 467 人来自重点地区人员返县进行核酸采样送检。对全县教职工、医务人员、敬老院 1497 名工作人员进行核酸检测。开展消杀培训和指导工作，累计消毒面积共计 6 万平方米。
三是加强免疫规划工作。严格规范疫苗管理，加强 AFP 主动监测工作，保持了无脊灰状态，全县共上报疑似预防接种反应 10 例，报告率为 **.*%。四是切实做好艾滋病防治工作。加强了重点人群和场所监管，开展高危行为干预，开展娱乐场所外展干预活动 3 次，覆盖场所数量 5 个，覆盖从业人员 34 人，高危人群干预 670 余人次。检测咨询点为群众提供免费检测和咨询 26 份，未发现 HIV、丙肝和梅毒阳性者。2020 年共随访管理艾滋病病人和感染者 41 例。艾滋病感染者和病人管理率 **%。
五是结核病防治任务有序推进。目前共发现管理肺结核病例 19 例，其中病原学阳性 4 例。对发现的 19 例肺结核患者均落实了免费治疗管理，规范管理率 **.*%。六 是扎实做好传染病防控工作。辖区共报告甲乙丙类传染病 222 例，无
甲类传染病。全县传染病疫情报告网络正常运行率 **%。报告食源性病例 21 例，无聚集性食物中毒事件。
六是开展慢病综合防控工作。认真开展全人群死因、慢性病及危险因素监测，录入新发肿瘤数据 19 例，居民死因调查登记 257 例。
七是加大卫生监测和实验室检测工作力度。全县共报告食源性疾
病 14 例，无聚集性事件发生。开展从业人员健康体检工作，从业人员免费体检 4158 人，艾滋病重点人群筛查 4184 人，检出阳性 1 人，食品风险监测 15 份，餐具消毒监测 45 份。水质监测样本 338 份，合格样本 277 份，合格率 **%。
（六）爱国卫生工作加快发展。2018 年我县成功荣获省级卫生县城称号，2020 启动创建国家卫生县城工作。创卫期间投入 50 万余元用于购置“四害”防制药品。有效地控制了全县的“四害”密度。加快推进农村“厕所革命”，完善农村改厕建档立卡制度，做好中央财政奖补资金管理使用，实现 2020 年农村无害化卫生厕所普及率达到 **%以上，我县今年任务是 3000 户（其中新建 1630 户，改建 1370 户），目前共完成新建 753 户，改建 23 户。
（七）智慧健康服务体系日益健全。自 2019 年 11 月中旬，我县投入 275.04 万元，实施“智慧百乡千村健康扶贫工程”项目建设智慧百乡千村医养扶贫工程项目，自项目启动以来，得到了县委、县政府的高度重视，分管副县长多次靠前调度、深入一线指导。截至目前，我县智慧百乡千村健康医养扶贫工程已覆盖 40 个村卫健室、8 个乡镇卫生院。服务总人数 2992 人，其中普通人数 2131，慢病人数 861 人。为村民进行健康体验、预防保健，中医理疗等有效服务项次 13449 项次。同时，充分发挥智慧百乡千村健康医养扶贫工程系统的信息化优势，进行农村和社区的网格化疫情筛查监控和健康管理，服务重点防控人员 1099 人。
（八）医养结合产业发展迅速。
一是做大做强热敏灸产业。坚持始终全面推广应用热敏灸技术，突出热敏灸技术特色优势，向基层推广应用热敏灸技术，发挥热敏灸技术在治未病中的主导作用、在治疗重大疾病中的协同作用，以及在疾病康复过程中的核心作用。全县 12 个乡（镇、场）设立“热敏灸”服务中心，41 个村卫生健康室升级改造为热敏灸服务站，6 家酒店设置热敏灸服务室；自活动推广以来全县共开展热敏灸知识宣传和技术培训会 360 余次，培训 **.*万余人次，免费发放艾灸碗具 1 万余套（其中贫困户一千余套）、艾柱 3 万余盒（其中贫困户三千余盒），热敏灸使用手册等 4.5 万余册，全民信灸、用灸、爱灸格局基本形成。率先在高阜镇开展“热敏灸”技术推广与运用试点工作，投资 600 余万元，高标准建设 “热敏灸”体验中心、“热敏灸”综合服务大楼。热敏灸成为资溪县打赢脱贫攻坚战、全面建成小康社会的重要保障。
二是做活现代康养产业。深入推进医养结合发展，依托高阜“热敏灸”小镇技术和人才优势，整合狮子山养生养老基地、敬老院等现有的养生养老机构资源，深入推进医养服务，打造了慢性病康复疗养基地。狮子山康养中心采用“PPP”投资模式，总投资 5.4 亿元，占地面积 360 亩，建筑面积 4 万平米，计划服务总床位数 4000 张。资溪县康养中心项目依托优势生态资源，建设规模 4 万平方米，设置床位 1000 张，主要建设以服务失能、半失能等生活无法自理老年群体为主的介助介护区，以服务中短期
休养、长期护理的老年群体为主的老年公寓，以及与南昌中医学院合作开展“热敏灸”疗法的医护区。
二、“十三五”以来卫生健康面临的主要问题 1.重点项目建设推进乏力。近年来，县政府虽然加大了对基层医疗卫生健康事业的投入力度，但就目前情况看，
仍显不足。主要表现在医药卫生体制改革后，以药养医的局面被打破，基层医疗机构业务收益减少，日常人员培训、水电暖、安全、养老保险等经费支出不断增加，加之基础设施建设、设备购置等历史负债，运行压力较大。为积极推进我县医疗服务水平快速、全面发展，保障人民群众健康，目前我委正在积极筹备资溪县中医院新建项目，由于我县县级财力有限，项目资金保障困难，中医院新建项目以及狮子山医养结合养老院等在建项目推进乏力，甚至到停工停产的地步。
2.医疗卫生专业人才紧缺。卫生行业发展相对缓慢，同人民群众日益提高的医疗服务需求存在差异。
一是缺乏高学历、高技术学科带头人。全县医务人员本科学历占 **.*%，副高以上职称占 **.*%，大部分医务人员学历层次偏低，医疗技术水平普遍不高，尤其是中医类专业人才“人员少、技术不精”问题尤为突出。
二是基层医疗机构普遍面临人才引进难、培养难、留住难等“三难”。三支一扶支医类别、事业单位招考报名人数逐年递减，且录取后辞职现象屡有发生，原因是我县地处边远山区，与经济发达地区相比，待遇偏低，对外地医学类毕业的大学生缺乏吸引力。
三是乡村医
生后继无人，空白村趋增。工作环境条件相对艰苦，加之缺乏灵活有效的用人和激励机制，很多人不愿意到基层工作。村医老龄化严重，新生力量不能有效补充。农村乡村医生队伍的现状与农村不断提高的基本医疗服务需求已极不适应，已经成为制约农村公共卫生事业发展的主要瓶颈。
3.医疗服务能力有待提高。
一是医疗服务水平还不高。目前，我县的基层卫生院在人员配备、业务技术水平、仪器设备配置等方面还存在不足，无法设置相关科室开展诊疗业务，导致
全县没有一家乡镇卫生院开展住院诊疗服务，农村住院患者享受不到医保的 **%报销比例，增加群众医疗负担。二是公共卫生服务职能有待加强。随着随着医疗业务收入增加，群众的健康指数逐渐降低。在加强健康知识、政策宣传、主动服务等还有许多工作要做，诸如居民健康档案建立、孕产妇健康管理、慢性病健康管理都需要规范、细化和及时指导。
三是计划生育乡村两级部分阵地丢失，村管员发挥服务作用不明显。
三、“十四五”卫生健康发展目标及重点项目
（一）发展目标：
领域
指标
2025
健康水平 城乡居民达到《国民体质测定标准》合格以上的人数比例（%）
91.8 健康生活 居民健康素养水平（%）
≥25
健康服务与保障 二级综合医院建设（所）
1 二级中医院（所）
1 重大慢性病过早死亡率（%）
≤14.7 每千常住人口执业（助理）医师数（人）
2.8 每千常住人口注册护士数（人）
3.5 每万常住人口全科医师数（人）
3.3 每千人口医疗机构床位数（张）
6 每千人口安宁疗护床位数（张）
0.6 农村厕所 农村无害化卫生厕所普及率（%）
≥**% 深化医改 乡镇卫生院纳入县医院医共体建设（数）
8 （二）健康产业：
1.建立中医药基地。为加快中医药产业发展，在马头山镇、石峡乡、株溪林场建设地道名贵中医药种植基地。在马头山原始森林建设一个地道中药材种子资源库。
2.热敏灸产业。通过市场机制和政府调控综合作用，以市场为导向，以产业为纽带，着力推进全民爱灸健康惠民工程。采取热敏灸四进活动，在城区内建设 4 家热敏灸技术服务精品店，社区实现全覆盖。将高阜热敏灸小镇打造成热敏灸技术推广中心、产品展示中心、慢病调理中心、中医药培训中心。
3.健康产业。充分依托优势生态资源，实现旅游与养老产业融合发展，将真想乡村、御龙湾打造成康养示范景区。
（三）重点项目：
1.中医院建设项目。资溪县中医院实现与县医院整体搬迁。
2.建立健全突发公共卫生事件医疗救治体系。资溪
县医院（感染大楼）项目、资溪县疾病预防控制指挥中心建设项目、资溪县卫生监督执法服务中心项目、资溪县乡镇卫生院医养结合病房建设项目。资溪县应急物资储备库建设项目、资溪县医疗废弃物处理中心建设项目、资溪县卫健室标准化建设项目、资溪县乡镇卫生院隔离病房。
