建设用地规划许可证申请表 统一项目代码：
日期：
年
月
日 申请事项 □建设用地规划许可证
□临时建设用地规划许可证 建设项目名称
建设项目地址
项目建设单位
建设单位地址
统一社会 信用代码
联系电话
法定代表人
身份证号码
建设项目用地预审与选址意见书编号
□
建设用地划拨决定书编号 □
土地使用权出让合同编号
建设用地规划条件编号
本单位（ 人）承诺：承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。
兹委托我单位工作人员
，身份证号码
，联系电话
，作为本项目建设用地规划许可申请联系人。
法定代表人：（名章）
建设单位（个人）：（印章、名章）
