医学生批判性思维能力的调查分析

汪惠才，黄 颖，王元肖，马 晶，木胡牙提*

(1.新疆医科大学第一附属医院；
2.新疆医科大学护理学院，新疆 乌鲁木齐 830054)

批判性思维是指能识别问题、评估相关信息、制定恰当方法，并得出有效结论的思维方式[1]。它是一种对主观事物的反思、分析和评判。医学是一门复杂的学科，临床医生必须具有科学思维，在面对问题时敢于质疑，批判性地分析、处理问题。医学生作为临床医生的后备军，培养其批判性思维，有助于提升医学生的分析、判断能力，在面对实际问题时更容易进行批判和质疑。2008年9月，教育部印发的《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》的通知中指出：“具有科学态度、创新和分析批判精神”是医学生思想道德与职业素质目标之一。在《世界医学教育联合会国际标准》中，分析和批判性思维是医学生基本标准之一。因此，本研究通过调查医学生的批判性思维能力现状，比较不同维度医学生批判性思维能力的差异，为医学生教学改革并制定相应的教育策略提供理论依据。

(一)研究对象。

采用整群抽样的方法，选取新疆医科大学选修健康管理课程不同专业的医学生236名，向其说明此次研究的目的及意义。

(二)研究工具。

1.彭美慈编制的批判性思维量表(critical thinking disposition inventory-chinese version,CTDI-CV)。该量表包含7个维度，共70个项目。其中，有30项正性题目，40项负性题目。采用李克特6分评分法，1表示非常赞同，6表示非常不赞同。CTDI-CV总分范围为70～420分，当总分范围≤210分为负性批判性思维能力；
211～279分为意义不明确；
≥280分为正性批判性思维能力；
总分≥350分，表明批判性思维能力强。各个维度总分为10～60分，每个维度得分≤30分，表示具有负性批判性思维能力；
31～39分为意义不明确；
≥40分表示具有正性批判性思维能力；
≥50分表明相应维度的批判性思维能力强。

2.医学生一般资料问卷。包括性别、民族、生源种类、是否有兼职经验等。

(三)统计学方法。

(一)调查对象基本情况。

共发放250份问卷，有效问卷236份。其中男生占比31.4%，女生占比68.6%；
汉族学生占比48.3%，少数民族学生占比51.7%；
生源种类中汉考汉学生占比50.8%，民考汉学生占比30.5%，民考民学生占比18.6%。

(二)医学生批判性思维能力现状。

医学生批判性思维能力总分为(265.18±26.50)分，在211～279分之间，表现为批判性思维能力意义不明确，在7个维度中，各维度平均得分均小于40分，批判性思维能力表现为意义不明确，其中批判性思维自信心维度得分最低，详见表1。

表1 医学生批判性思维各维度得分人数分布情况[n(%)]

(三)不同因素对批判性思维的影响

各影响因素的CTDI-CV量表总得分均处于211～279分，表现为意义不明确。在各特质中，女生在寻求真相、开放思想、认知成熟度方面的得分高于男生(P<0.05)；
曾担任过学生干部的医学生认知成熟度得分高于未担任过学生干部的医学生(P<0.05)；
具有兼职经验的医学生寻求真相得分高于无兼职经验的医学生(P<0.05)；
喜欢本专业的学生分析能力、批判性思维自信心、求知欲得分高于不喜欢本专业的学生(P<0.05)，详见表2。

表2 不同因素对批判性思维的影响(分，

(一)医学生批判性思维能力现状分析。

医学生在以后的临床工作中能否恰当地运用所学专业知识对临床问题进行客观分析、评价是医学生在学生阶段需要学习的重要问题。本次研究结果显示：医学生总体批判性思维能力意义不明确，其中只有27.1%表现为正性批判性思维，这与余秋丽等[2]研究一致。分析其中可能的原因：一是医学专业课程多，学时少，学校大多重视学生专业知识的培养，而忽略了学生思维素质的提高[3]；
二是受中国传统文化的影响，教师是课堂的主体，在教学中具有权威性，很少受到挑战。长期基于教师讲授为主的被动学习方式，使学生缺乏学习的主动性和批判性，缺乏寻找真相、挑战权威的勇气，以及创新的能力[4]；
三是医学是一门复杂且严谨的学科，在学校学习过程医学生与病人接触的机会较少，这也可能限制医学生批判性思维的发展。

(二)医学生批判性思维相关影响因素分析。

本次研究结果显示：女生在寻求真相、开放思想、认知成熟度方面的得分高于男生，这与章雅青等[5]研究结果相似。可能的原因是女生在心理成熟度上通常高于男生，因此女生在对学习的态度上更严谨、细致。男生和女生之间的思维方式不同。男生的抽象思维优于女生，女生在形象思维较擅长。曾担任过学生干部的医学生认知成熟度的得分高于未担任过学生干部的得分。造成这种差异的原因可能是担任过学生干部的医学生，在担任学生干部期间，锻炼了多角度考虑、分析问题的能力。具有兼职经验的医学生寻求真相的得分高于无兼职学生得分。可能是因为有兼职经验的医学生工作经历多一些，在遇到问题时，更能灵活运用所学知识和自身经历判断、分析问题。喜欢本专业的学生分析能力、批判性思维自信心、求知欲的得分高于不喜欢本专业学生得分。这与郑元回等[3]研究结果一致。可能是因为喜欢自己专业的学生在学习过程中遇到困难时更愿意主动思考解决问题的方法，且更能获得成就感。

总之，医学生批判性思维有待提高。在医学生教育中要根据不同学生特点进行批判性思维的培养，采取更全面的教学策略。医学院校应该不断改进教学和实践环节，在提升学生专业知识和操作能力的同时，注重培养学生思维素质。在课程设置过程中，增加人文类课程，比如哲学、历史、循证医学等课程，开拓学生的视野，提高学生多角度分析问题的能力。另外，引入不同的教学模式，例如“以问题为导向”的教学模式，提高学生发现、分析、解决、评价问题的能力。