计划类别：政策引导类计划（国际科技合作）
指南代码：
项目受理号：
扬州市 科技计划项目申报书
(重点国别产业技术研发合作项目)
项目名称：
项目类别：
申报单位：
单位地址：
项目负责人：
电话：
项目联系人：
电话：
主管部门：
境外合作（或依托）单位：
合作国家或地区：
申报日期：
年
月
日
扬州市科学技术局 二○一九年
项目法人信用承诺书
本项目法人承诺严格遵守《扬州市市级科技专项资金管理暂行办法》、《扬州市科技计划项目相关责任主体信用管理办法》和《关于进一步加强市科技计划项目申报审核工作的通知》等有关规定，为项目实施提供承诺的条件，严格执行经费管理等相关规定。承诺所提供申报资料真实可靠，项目组成员身份真实有效，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为。
本项目法人承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：
1、取消项目评审资格； 2、撤销项目立项，并收回市拨经费； 3、记入不良科技信用记录，并报送至市公共信用信息平台，列入社会信用记录，接受相应处理； 4、其它相关法律责任等。
项目负责人（签字）：
单位法人（签字）：
（公
章）
年
月
日
项目主管部门信用承诺书
按照《关于进一步加强市科技计划项目申报审核工作的通知》等要求，我们对该项目申请进行了认真审核，填写《项目审核意见表》，并承诺如下：
1、该项目单位提交的项目申报资料完整齐全、真实有效，该单位无不良信用记录，项目负责人和申报单位符合本计划申报资格要求； 2、本主管部门在审核推荐项目过程中，无违规推荐、审核不严等失信行为； 3、按照相关管理规定，切实履行了项目主管部门管理职责，如有失实或失信行为，本部门将追究相关人员责任，并按照《扬州市科技计划项目相关责任主体信用管理办法》等相关规定，承担相关责任。
（公
章）
年
月
日
填写说明
1、本表适用于“重点国别产业技术研发合作项目”申报。
2、“指南代码”一栏无需填写。
3、“项目名称”应反映合作的重点内容和目标，应能体现出通过国际合作解决的关键科技问题。项目名称建议填写为“***的合作研发”或“***的联合研发”或“***的技术引进”，字数不超过 25 字。
4、“项目类别”具体分类：与**国别（地区）合作。
5、“主管部门”：指各县（市）、区科技行政主管部门、各国家和省级高新区管委会或在扬高校院所等有关部门。
6、项目执行期一般不超过 2 年，起始时间建议填写：2019年 6 月。
7、填报内容应真实有据，表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。
一、项目基本信息( 文档标题) 项目名称
技术领域
中方单位名称
中方单位在项目中 承担的主要工作
外方单位名称
外方单位在项目中 承担的主要工作
项目起止时间
年
月
至
年
月 项目简介(限 500 字以内，包括合作内容、合作目标等)
二、外方单位信息( 文档标题 题) 单位基本信息
单位全称
上级单位/总公司
单位地址及邮编
网址
单位具体情况
成立时间
员工总人数
研发人员数
近三年年均销售/预算
万美元 主营业务/专业领域
其他说明
本项目外方负责人信息
姓名
学位
职务
职称
电话或手机
电子信箱
学习与工作简历（限300 字以内）
限 三、合作理由（限 2000 字以内）( 文档标题) 1. 项目合作的重要性和必要性：( 文档标题) （包括合作内容的国内外相关技术发展现状及趋势；项目合作拟解决的问题或达到的目的，并且该项目合作能否促进我相关行业或领域关键技术的解决与突破）
2. 合作的优势互补性：( 文档标题) （指出外方合作伙伴对项目实施所起的关键作用，及外方拥有哪些我方所需的关键/核心技术等）
限 四、合作基础与合作能力（限 3000 字以内）( 文档标题) 1. 合作基础：( 文档标题) （指出合作双方是否有着良好的合作互信与合作渠道，是否已开展了富有成效的合作与交流，是否具有稳定的合作交流机制等）
2. 合作可行性：( 文档标题) （从特有关系、人才、技术、资金及组织方式等方面简述，能否保障项目顺利实施并达到预期目标）
3. 中方合作能力：( 文档标题) （包括中方项目申报单位技术及产业化实力以及具有的国际合作经验；项目组主要人员在该领域的专业/技术优势）
4. 外方合作能力：( 文档标题) （外方合作单位简况及外方在该领域的技术优势；外方负责人及主要参加人员的技术水平及在该领域的技术地位）
5. 合作协议签订情况：( 文档标题) （协议主要内容表述，并附协议复印件）
限 五、合作内容和目标（限 2000 字以内）( 文档标题) 1. 合作内容及目标：( 文档标题) （内容要具体、目标要明确）
2. 合作研发新产品或新工艺的特色和创新性：( 文档标题) （指出通过合作拟取得的技术突破和技术创新，请详细描述具体创新点）
限 六、合作方案（限 3000 字以内）( 文档标题) 1. 组织实施方案：( 文档标题) （包括项目合作各方信息、人才、技术、资金、设施及合作渠道等资源的组织、整合、投入和使用方式、方案，以及工作流程、合作各方任务分配、合作方式、人员交流计划、进度安排等）
2. 技术方案：( 文档标题) （包括合作研发、引进技术的消化吸收再创新的技术路线及工艺流程等）
3. 合作项目的市场前景及商业化计划：( 文档标题) （内容具体、明确）
限 七、合作成果与知识产权保护（限 2000 字以内）( 文档标题) 1. 预期取得的合作成果指标：( 文档标题) （包括技术引进及专利、标准、新技术、新产品、新装置、新工艺、新材料等合作成果）
2. 知识产权等预期成果的权益归属、分享措施和方案，以及相关具体指标：( 文档标题) （措施和方案等要明确、具体、有效，并有约束性；对可能出现的知识产权纠纷的预防及解决方案）
3. 预期经济、社会效益及主要指标：( 文档标题) （包括技术及产品应用所形成的市场规模、效益及促进就业情况等；项目实施中形成的示范基地、中试线、生产线及其规模；在国家重大工程建设或重大装备开发中发挥的作用等）
八、计划进度安排与考核指标( 文档标题) 工作进度 主要工作内容
年
月至
年
月
年
月至
年
月
年
月至
年
月
年
月至
年
月
年
月至
年
月
年
月至
年
月
项目完成后主要考核指标：
（分项分述包括境外人才、技术、装备设备引进及新技术、新产品、论文著作、专利、标准[含生物新品种、计算机软件等]、新装置、新工艺、新材料等合作成果与知识产权，以及其它应考核指标的数量及水平；考核指标应合理、清楚、明确、量化、可考核）
（提示：
1. 《项目信息表》中的“考核指标”须与本栏目考核指标内容一致。
2.
若项目最终获得立项，执行过程中考核指标原则上不予调整。）
九、项目附件清单( 文档标题) 1、法人营业执照复印件 2、与境外合作单位签署的合作协议
3、上年度财务报表 4、反映项目申报单位与本项目相关的实力、成果的证明材料。如：近三年获得与本项目相关的国家或地方科技计划支持情况证明材料（逐项列明）及相关知识产权证明材料等 5、反映项目负责人基本情况及获得的与本项目相关的成果的证明材料。如：身份证明、学历（学位）证书及现任职务（职称）证明、获奖证明、参与与本项目相关技术领域项目、获得专利等证明材料等 6、高新技术企业证书 7、近三年享受科技税收优惠证明材料（无法享受相关科技税收优惠政策的企业须出具相关情况说明）
8、其他
说明：
1、各申报单位根据实际情况提供以上附件材料，填写《项目附件审查表》，并报主管部门审查； 2、近三年获得与本项目相关的国家或地方科技计划支持情况以及知识产权证明材料须在附表对应栏目中逐项列明； 3、项目申报单位与境外合作单位签署的完整的项目合作协议须在网上作为附件上传。
附表：( 文档标题) 近三年科技计划支持情况证明材料 序号 与本项目相关的国家或地方科技计划项目名称 计划名称 项目编号 实施期限 项目负责人 资助经费 （万元）
相关知识产权证明材料 序号 知识产权名称 知识产权 类型 发明人/ 设计人 专利号 （登记号）
专利 权人 （著作权人）
专利申请日（首次发表日期）
授权公告日 （登记日期）
说明：如行数不够可自行插入行
十、审核 推荐 意见( 文档标题) 申报 单位
我单位已对申报材料进行了认真审查，确认材料真实，并对此负责。
法人代表（签章）：
（公章）
年
月
日
主管部门 推荐意见
（公章）
年
月
日
