【摘要】床边教学是高等中医院校教学改革措施之一。传统的教学方法多以教师为中心，以知识点灌输为主要方法，学习效率较低。床边教学充分利用附属医院丰富的临床病例资源及带教老师的工作经验，帮助学生提高自主学习、应用理论知识以及解决临床问题的能力，促进形成正确的临床思维。
【关键词】床边教学 教育改革 教学模式
【Abstract】Bedside teaching is one of the reform measures Teaching Reform Traditional teaching methods are teacher？鄄centered， and the main tool is teaching knowledge points，which is inefficient. In comparison， case？鄄based learning（CBL） is a student？鄄oriented method， can effectively stimulate the students’ learning initiative， and can help to improve their learning skills and the capacity of applying theoretical knowledge to solve clinical problems and can promote the formation of the correct clinical thinking.
【Keywords】bedside teaching； respiratory medicine
【中图分类号】R4-4【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）11-0231-02
随着医学科学的发展和临床工作的需要，中医药大学的教学改革势在必行，床边教学（bedside teaching）就是教学改革的重要一环。《内科学》是医学生必修的临床课程，是一门实践性很强，涉及面广，整体性强的综合学科。并且由于内科三级学科分支多，其教学任务非常繁重。如何加强临床教学中医学生的技能实践和临床思维能力的培养，是医学教育界普遍关注的问题。床边教学推动了《内科学》教学的改革。本院内科学教研组承担南京中医药大学5年制本科生床边教学任务迄今已有四年。现将床边教学应用体会报道如下。
一、教学阵地前移
将教学阵地前移，是床边教学模式和传统学校集中授课教学模式两者之间最大的区别。传统的医学生教育模式，是在学校内完成《内科学》的学习，然后在毕业实习期间接触临床实践。由于理论学习和临床实习是分开的，许多学生反映到临床时很多知识已经忘记，且由于对临床实习较陌生，很多学生实习失去目标。这种教学模式在我国当代医学教育史上源远流长，但是随着社会的发展，其弊端日益显现。虽然该模式便于学校管理学生，也有利于学生复习考试，但是不符合西医内科学自身特点。西医内科学是一门临床学科，它所研究的对象是人。这就要求学生在学习理论知识的同时，尽早接触病人。只有通过接触典型病例，观摩临床工作，学以致用才能更好的学好这门学科。显而易见的是，传统的学校集中授课无法在理论教学的同时接触到病人，人为的导致理论和实践脱节，不利于《内科学》的学习。
目前床边班教学的模式为学生在学校接受两年的基础理论课学习。在第三学年来到附属医院进行临床课程的学习。《内科学》的教学就是由临床医师担任授课教师，一般为上午进行理论授课，当天下午就来到临床科室进行实践，做到授课和实践同步进行。临床实践教学是医学教育的重要组成部分，是决定医学教育成败的关键环节，其目的是对医学生进行临床思维、临床技能和实际工作能力的培养和训练。一般以授课教师为临床实践指导老师，带领学生到病区查看典型病例。病例的选择范围，局限于已经完成理论课教学的《内科学》相关章节。床边教学的最大优点就是能够充分发挥教学医院这一优势，使学生能够尽早接触临床，以病例为先导，做到理论与临床实际密切相结合。
二、教学方法改革是核心
教学方法的不同，是床边教学改革的核心。传统教学模式是灌输式教学即一方讲，一方听，其结果是教师授课了，部分学生可能感到授课内容枯燥没有听或者没能理解。作为床边教学，其教学方法应该以书本理论知识为基础，充分利用医院丰富的临床病例这一教学资源，引导学生通过分析真实病例而非记忆课本来学习医学知识。其中分析真实病例，是最能够体现床边教学优势的地方。著名的加拿大医学家William Osler（1849-1920年）进一步强调了床边教学的重要性，他呼吁：“No teaching without a patient for a text，and the best is that taught by the patient himself ”（最好的学习是通过病人来教而不是没有病人的教科书）。任课老师由于是临床医生来担任，其临床经驗就起到了至关重要的作用。首先引导学生采集汇报病史、体格检查、做出初步诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。并且指导学生将所学医学知识从解剖、生理、病理、诊断学、药物学到内科学，串联起来。其次指出学生的缺陷和不足，阐述诊疗疾病的“一元化”思想，逐步引导学生形成正确思维模式，锻炼其分析问题的能力。最后可以和学生交流自己对该种疾病的治疗经验，还可以包括易误诊误治之处和国内外最新研究进展。在病例分析过程中，让同学角色转换，假设自己是一位医生，给病人诊断治疗。要多鼓励学生，使学生能享受到寻找答案的乐趣。
从临床中接触的真实病例来接受理论知识，可以提高课堂教学的生动性和感染力。并在实践过程中实现化被动学习为主动学习，化单独学习为协同学习，化课堂学习为终生学习。最终掌握适合自身特点的新的学习方法，完成“鱼”与“渔”兼得，即获取医学知识（鱼）的同时，也掌握了学习方法（渔）。这种“理论-实践-理论”的升华过程是提高医学教育质量的根本所在。
三、由临床医师担任教师是改革关键
医学教师是医学教育教学改革与发展的基础和希望。目前大多数的附属医院不可能配备专职教师来为学生上课，所以床边教学班的任课教师均由临床医师担任。临床医生最大的优势就是有临床工作经验，在讲解理论知识的同时，能够很好的指导学生进行病例分析，使学生能够更早的接触到实践。但是如何挑选合格的临床医生来担任任课教师，必须要考虑多方面的素质。首先是要有丰富的临床工作经验和扎实的理论知识，其次要有很强的语言表达能力和沟通能力，最后还要考虑到其思想道德水平和医德医风情况。一位合格的教师，不但要传授医学理论知识和实践经验，更要树立一个优秀医师的形象，使医学生能够以此为榜样，热爱自己所从事的医学专业。
如何从一位临床医师转变为一位合格的教师，这就需要多方面的共同努力。首先教研室组织教师定期参加集体备课 每学期至少举行4次集体备课。通过集体备课明确西医内科学每个章节的重点、难点、及授课方法。同时在谈一些课堂上的心得体会，吸取更好的教学经验弥补各方不足，互相促进共同提高。其次任课教师需要不断的学习，提高自身理论和实践水平。需要在工作之余，有针对性地对相关基础课程的知识进行回顾，做到教材烂熟于心，在授课时尽量能够脱稿，才能够在教学工作中更加从容自如。决不能照本宣科，上课时照读PPT。最后要成为一名教师，更重要的是提高自身的综合素质，例如概括能力、表达沟通能力、总结抽象能力等，还需扩大知识面，不能拘泥于本专业，只有这样才能自如地运用先进的现代教学手段，真正达到高等医学教育改革的要求。
四、床边教学效果体会和问题分析
通过两年来的教学实践，床边教学取得了很好的效果。学生能够在临床实践中学习知识，对《西医内科学》知识点的掌握较前有很大的提高，同时在临床实践中培养了分析问题，解决问题的能力，也激发了学生对医学专业的热爱。对于临床医师来说，通过认真备课，系统的复习了相关医学知识，并且在教学过程中锻炼了自己的表达能力、课堂组织能力、和沟通能力，提高了自己的综合素质。可谓是教学相长，床边教学既提高了教学效果，又锻炼了临床医师队伍。床边教学改革进行时间较短，在两年来的教学过程中也暴露出一些问题。如学生离开学校，如何进行有效的管理；不同教学医院教学水平存在差异；由于任课教师多为临床医师担任，其同时还有承担日常临床工作，难以全身心的投入到教学活动中。解决这些问题是一项任重道远的系统工程。这需要学校、教学医院和教师的不断探索和共同努力，使床边教学的质量不断提高，为新世纪高素质医学人才的培养发挥更大的作用。
參考文献：
[1]周利梅，程艳香.七年制学生在实习中遇到的问题及分析[J].中国高等医学教育，2012（4）：6-7.
[2]李颖，赵东晖，陈启仲等.临床实践教学的困境与思考[J].中国现代医生，2009年3月第47卷第7期.
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