维权申请书 XX 区劳动保障监察大队：
我叫
，性别
，年龄
岁，
族，身份证号码：
，联系电话：
。
用工单位：
，法人代表：
，联系电话：
，联系人：
。
我与用工单位双方约定于
年
月
日开始在
做工，从事
工作，工资标准为
元。至
年
月
日共做
天，共计工资
元。已领取工资
元，现用工单位仍欠我
元。原因是
。经多次催付无果，故特申请协助维护本人的合法权益。
其他情况：
附件：（如无法提供证据，请说明原因）
1、身份证复印件 2、用工单位出入证 3、劳动合同 4、出勤记录表 5、工资结算表 以上情况属实，如有捏造诬告，虚假蒙骗，本人保证承担由此带来的一切法律责任。
申请人签名：
年
月
日
XX 区劳动保障监察大队 地址：XX 区澳头安惠大道 34 号三楼 联系电话：XX
