【摘 要】目的：评价前牙离体即刻再植的治疗疗效。方法：分析2009年以来收治的39例因外伤致前牙脱位患者的临床资料。结果：其中30 min至2 h前牙离体脱位患者31例，前牙离体脱位超过2 h患者8例。结果：2 h以内离体牙经处理后再植复位固定，术后显效20例，有效10例，失败1例。脱位超过2 h患者离体牙用抗生素溶液进行浸泡和清洁处理后，均采用根管充填，钢丝结扎固定，术后显效5例，有效2例，失败1例。结论：脱位的自体牙经过处理后复位再植治疗有明显的临床效果。根管治疗是脱位前牙治疗的重要手段。
【关键词】牙脱位；根管充填
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0727-02
牙再植术是把因外伤脱落或因病拔除的牙齿，经过适当处理（主要是根管充填）后再植回原牙槽窝，使牙齿重新牢固地生长于牙槽窝内并行使其正常功能。前牙处在易受伤害的位置，易脱位，牙齿缺失影响面部的美观，语言功能，给患者造成心理伤害。本人自2009年至2012年收治39例病人，疗效结果如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组病例，男30例，女9例，年龄9～42岁。其中32个中切牙，7个侧切牙缺失，牙脱位的同时伴有不同程度的牙槽骨损伤，但牙槽骨无缺损性骨折，所有脱位牙均无牙冠、牙根折断。离体时间最短30 min，最长里15h。
1.2 方法 离体牙根冠完整，对根尖发育不完全及离体时间较短的要注意对牙周膜的保护，将牙齿用无菌生理盐水冲洗后，庆大霉素液浸泡30 min后即植入原位。牙脱位2 h以上者，将牙齿用无菌生理盐水多次冲洗后，置庆大霉素液中浸泡30 min，在无菌条件下开髓根充后再植入原位。经处理的脱位牙植回原位前，均在局麻下清理牙槽窝，去除牙槽窝内的血凝块，牙槽骨复位，缝合撕裂牙龈。，轻刮牙槽窝使其充满新鲜血液后再植入。植入后脱位牙用结扎丝“8”结扎，并调牙合，避免早接触，以免影响愈合，固定时间1至2月。随诊。
1.3 疗效评定 术后1，2，3，6月，1年，2年随诊拍片并看牙齿的色泽和动度。显效：牙齿无松动，咀嚼功能正常，X线片示牙根无异常，为再植成功。若牙齿与牙槽骨间为牙周膜愈合，牙髓活力正常，为牙髓复活。有效：疼痛消失，无感染，咀嚼功能较好，牙松动度Ⅰ度。失败：咀嚼功能差，松动度Ⅱ度或Ⅲ度，X射线片示根尖区吸收明显，疼痛等。
2 结果
本组牙中，显效25例占64.1%。有效12例，占30.8%，失败2例占5.1%。
3 讨论
3.1 手术疗效与脱位牙离体时间长短和患者年龄关系密切。脱位牙离体2h内植入可能保持牙周膜活力，时间越长，越容易发生牙周膜水肿变性，一方面影响细胞的再生能力，影响牙周膜愈合。另一方面促进根尖部吸收，抗感染能力差。脱位牙早期植入可减少牙周膜水肿变性，有利于牙周膜和根尖血运循环，保存牙髓活力和促进牙周膜生长。故脱位牙应争取在30 min至2 h内植入。本组2例失败，脱位时间为15 h。患者的年龄越小，再植效果越好，与该年龄组牙根未发育完全，根尖也粗大，来自牙槽骨的牙槽神经分支及毛细血管经根尖孔进入髓腔，血供丰富，修复再生的能力强有关。
3.2 牙齿因外伤脱位后，根尖的血管及神经被撕脱或断裂，常导致牙髓坏死。而坏死的牙髓存在，将导致重植牙的牙根炎症性吸收。因此，大部分脱位牙都必须进行根管治疗。牙根吸收在受伤后1个月～4个月即可在X线摄片有所显示，一旦发现有牙根吸收现象，应尽早进行根管治疗。根管治疗能预防和减少牙根吸收，也是保存患牙的重要手段。但对于年轻的恒牙，尤其是根尖孔未完全形成而呈喇叭口状，且就诊时间短，甚至还可见有新鲜血液的牙齿，再植后牙髓成活率可能性高，其牙髓治疗的时间应推迟。
3.3 患者可将脱位牙用无菌生理盐水冲洗干净后放入牛奶，生理盐水，矿泉水中贮存，避免脱位牙表面干燥，受到污染，立即到医院就诊。
3.4 术中应注意 要严格无菌操作，再植前，牙槽骨复位，清除陈旧性血凝块，轻刮牙槽窝，术后应与邻牙固定，防止牙合创伤，常规应用抗生素，定期复查，常规拍X线片，注意口腔卫生。含漱剂漱口，软毛牙刷刷牙，勿伤及再植牙。术后进流食1周，逐渐由半流软食到普食，术后避免患牙行使咀嚼功能。
参考文献：
[1] 邱蔚六 主编《口腔颌面外科学》 2008
[2] 宋兴运，潘兴哲。脱位牙临床处理[J]。国外医学口腔医学分册，1997，24
