上颌骨—颧骨复合性骨折的护理体会

总结如下。

1临床资料

1.1一般资料 收集2010年1月～2013年7月因上颌骨、颧骨复合性骨折入院的患者42例，其中男27例，女15例，平均42.5岁。交通事故损伤39例，击打伤3例。

1.2治疗方法 根据患者术前骨折部位，选择冠状切口或半冠状切口联合口内切口15例，选择眶周切口、下睑缘切口联合口内切口的颌面部小切口27例，行眶、颧、上颌骨骨折复位固定术。通过手术切口暴露骨折断端，撬动复位后，依据上、下颌咬合关系，使用微型钛板行眶外缘、眶下缘、颧牙槽嵴和颧弓坚强内固定，以解决开口受限、咬合关系紊乱、颧部塌陷等临床症状为手术原则。

1.3结果 42例患者术后7～8d出院。术后随访半年以上，分别于术后2w、1月、3月、6个月复诊，42例患者面部形态、咬合关系、开口受限的恢复均有不同程度改善，见表1。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1急性期的护理 ①密切观察生命体征及神志瞳孔的变化，注意有无颅脑损伤表现，如出现瞳孔改变、神志变化、脑脊液耳漏、鼻漏等异常，立即通知医生。②因上颌骨横断骨折下坠位移，导致舌后坠影响呼吸者，应及时将移动的组织和骨块临时复位，并将患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，予以吸痰，密切观察有无窒息的先兆症状。对于吸入性窒息，配合医生行气管切开术[2]。③注意观察有无活动性出血伤口及其它重要脏器的损伤。

2.1.2心理护理 颌面部损伤的患者除了承受肉体创伤的痛苦之外，还要承受是否毁容等心理上的伤害，因此会产生严重的自卑心理。对于不同的患者，我们应采取相应的心理护理措施，如向患者仔细介绍手术方案，讲解手术的必要性和预期结果，并向其展示以往成功病例，以增强患者的自信心，使其积极主动地配合治疗。

2.1.3术前准备 对于需要急诊手术的患者，严格按医嘱进行各项检查，做好准备；对于择期手术的患者，向患者及家属讲解手术方法、麻醉方式及术后需配合的相关注意事项，并备好颌面部CT等影像资料，为手术切口类型的选择提供可靠参考[3]。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 ①全麻术后清醒前患者取平卧位，头偏向健侧，便于口内分泌物的流出。清醒后协助患者取半卧位或头部抬高30°，以利于控制唾液和面部肿胀[4]。②观察患者有无眼部分泌物增多现象，询问有无眼部不适，必要时遵医嘱予滴眼药水。

2.2.2病情观察 ①严密观察生命体征变化。②观察面神经损伤情况。对于合并面神经损伤者，观察面神经恢复情况；对于术前无面神经损伤者，在术后麻醉作用消退后，观察面神经功能，如有面部麻木等异常，及时通知医生。③观察切口情况，预防切口感染。

2.2.3饮食护理 颌骨骨折常伴有局部组织肿胀、水肿，加之疼痛等原因，患者张口受限，进食困难，而且手术为经口内切口入路，更增加了患者术后进食的难度[5]。及时合理的营养支持对于伤口的愈合至关重要。指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食（蛋白质1g/Kg，热量167～251J/Kg），避免辛辣等刺激性食物。术后早期以流质食物为主，遵循少量多餐、循序渐进的原则，每次200～400ml，用滴管滴入或软塑料管自缺牙间隙吸入，病情允许者可用小汤匙将流质饮食自磨牙后缝隙喂入；不能经口进食者，给予鼻饲流质饮食。后期根据情况选用半流质、软食和普食。

2.2.4口腔护理 术后患者因行颌间固定，口腔内滞留血液、分泌物、脱落坏死组织、食物残渣，有利于病原菌滋生，易引起感染，影响骨折愈合。故做好口腔护理及观察是预防口腔感染、促进伤口愈合的关键。①能自己漱口的患者，给予3%双氧水和生理盐水交替漱口，指导其正确的漱口方法：将漱口液含在口内，鼓动双颊并尽可能用舌在口腔内搅动，使漱口液能充分接触口腔内各部位，从而能彻底清洁口腔。②张口受限的患者采用冲洗法：患者取半卧位，胸前围治疗巾，颊旁置弯盘，用20ml注射器抽取漱口液经磨牙间隙处注入冲洗，上下左右兼顾，力度适宜，必要时用注射器接吸痰管吸出漱口液，直至口腔清洁。应密切观察口腔内情况，如发现结扎物脱落、断开移位、刺伤牙龈粘膜等异常情况，及时告知医生处理。

2.2.5功能锻炼 术后7～10d即可指导患者逐步练习张闭口动作，进行颞颌关节功能锻炼，2～3次/d，20～30min/次，必要时辅以筷子、压舌板等，使张口度达三横指为宜。注意循序渐进，直至颞颌关节功能完全恢复。

2.3健康宣教 ①指导患者取半卧位，以促进面部肿胀消退，减轻疼痛。②嘱患者坚持颞颌关节功能锻炼，告知其重要性。③向患者强调口腔护理的重要性，使其养成餐后及时漱口的好习惯。④告知患者出院后1个月内避免咀嚼坚硬食物，以防内固定物松动移位。⑤嘱患者术后4w来院复查，如有异常情况及时复诊。

3结论

经护理人员有效的心理护理、病情观察、饮食护理、口腔护理、功能锻炼等，本组42例上颌骨、颧骨骨折均按期愈合，其面部形态、咬合关系、开口受限的恢复均取得满意的效果。

参考文献：

[1]李祖兵.实用临床口腔医学丛书[M].湖北科学技术出版社，2002：232-238.

[2]郭萍.颌骨骨折围手术期护理及健康指导[J].护理实践与研究，2007（4）：51-52.

[3]李志刚，王田力.螺旋CT扫描和三维重建成像在口腔颌面部骨折的应用[J].实用口腔医学杂志，2007，23（1）：51.

[4]刘宝林，顾晓明.口腔颌面外科学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999：153-154.

[5]Qiu Wei six.Theory and practice of oral and maxillofacial surgery[M].5 edition.Beijing：science press，2003：110-162.

编辑/孙杰