[摘要] 目的 总结经脸,吸取教训,提高诊疗水平。方法 将近年来收治的胃食反流病(GERD)102例误诊为呼吸道病42例,其中误诊为慢性支气管炎21例,哮喘7例,慢性咽炎9例,肺炎5例;经胃镜检查诊断为A级GERD 11例,B级CERD 23例,C级CERD 8例患者进行回顾性分析。结果 所有病例均予6～8周制酸及胃肠动力药物治疗,继发呼吸道感染者给予短期抗感染对症等治疗,6周后咳嗽均消失。结论 医务人员加强对胃食管反流病的临床和基础知识的学习是避免和减少其误诊的关键。
[关键词] 胃食管反流;误诊;支气管炎;食管炎
[中图分类号] R573 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-198-01
部分胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者以呼吸系统症状为主要临床表现,容易误诊。我院2002年1月～2008年12月收治以咳嗽为主要表现的GERD共102例,其中42例误诊,误诊率40.8%。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组42例,男27例,女15例;年龄27～84岁,平均53.7岁。病程2个月～4年,平均6.3个月。
1.2临床表现
42例中呛咳或咳嗽36例,以慢性咳嗽为主,常在夜间平卧入睡时发生,骤然从深睡中惊醒;憋气、胸闷或呼吸不畅17例,咽喉部异物感或咽痛13例,胸痛7例,哮喘5例,表现为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者3例。心电图检查基本正常,X线胸部正位片或胸部CT均正常。
1.3误诊情况
本组误诊为慢性咽炎9例,慢性支气管炎21例,哮喘7例,间质性肺炎5例。经抗感染、平喘、止咳、糖皮质激素及β2受体激动剂等药物治疗效果不明显或无效。
1.4诊断依据
42例胃镜检查均示反流性食管炎,按洛杉矶分级法:A级11例,食管黏膜破损长径<5mm;B级23例,食管黏膜破损长径>5mm,无融合性病变;C级8例,食管黏膜破损融合,但<75%的食管周径。根据临床表现、胸部X-线、肺功能检查及治疗情况,排除慢性支气管炎、哮喘、肺炎、肺部肿瘤及食管其他疾病,确诊为GERD[1]。
1.5治疗及预后
确诊后均予6～8周制酸及胃肠动力药物治疗,继发呼吸道感染者给予短期抗感染对症等治疗,6周后咳嗽均消失。
2讨论
GERD是一种胃十二指肠内容物反流入食管所引起的疾病,它可导致食管黏膜糜烂、炎症溃疡以至癌变。胃食管反流病症状分为3类,即典型症状、不典型症状与消化道外症状。典型症状为烧心、反酸、反食;不典型症状为胸痛、腹痛、恶心;消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位出现症状[3]。本组均以消化道外症状为主要表现。
据文献报道,GERD与哮喘、咳嗽发病的机制相关联,因夜间支气管吸入反流的胃内容物,刺激支气管所致[2],其原因是夜间迷走神经高反应性的自主调节障碍,导致食管下端括约肌压力降低和频发短暂的食管下端括约肌松弛,更容易使胃液反流。部分患者以呼吸道症状为主要表现,如慢性咳嗽、哮喘、胸闷、胸痛等,而食管症状不明显,极易与呼吸系统或心血管系统疾病混淆,以咳嗽或哮喘发作等呼吸道症状为突出表现者更易误诊为慢性支气管炎或支气管哮喘[3]。本组均误诊为呼吸道疾病,分析其原因:①呼吸科医生对GERD认识不足,诊断思维局限,对以咳嗽为主要表现的诊断仅仅考虑呼吸道常见疾病。本组均无典型的GERD症状,而以呼吸道症状就诊,忽视了GERD常见症状,待病情继续发展,抗感染、解痉治疗无效时才考虑到GERD。②病史询问不详细,查体不仔细。该类病人一般均有不同程度的消化道症状,若能详细询问病史,仔细查体,通过相关医技检查,诊断不难。③满足于已有的诊断。医务人员满足于临床已经做出的错误诊断,而且在反复治疗无效时,仍未引起足够的重视。④缺乏有效的检查手段。GERD确诊主要依靠胃镜检查及24h食管pH监测,基层医院由于条件受限多未开展,仅能借助B超、食管钡餐造影等有限手段,故难以及时、准确地诊断。
因此,对久治不愈的慢性咳嗽及哮喘患者,必须考虑是否存在GERD。24h食管内pH监测是可靠的诊断方法,对于无监测条件或不能接受本方法的检查者,可试用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂,配合全胃肠道动力药及黏膜保护剂试验治疗,如达到满意的效果,可确立诊断。
[参考文献]
[1] 钱家鸣. 胃食管反流病[M]//叶任高. 内科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:369-373.
[2] Uschel HC, Jr Paulson DL. Gastroesophageal reflux and hiatal hernia.complication and therapy[J]. J Thorac Cardio Vasc Surg,1967,53:21.
[3] 罗金燕,Forichon J,Minaire Y. 慢性支气管哮喘与食管疾病关系的临床研究[J]. 中华结核和呼吸杂志,1989,12(3):135.
(收稿日期:2009-03-24)
