摘要：目的：探讨CT影像学检查在食管癌临床分期中的应用。方法：分析15例食管癌患者的CT资料。结果：15例患者经过CT平扫及增强扫描，充分可显示肿瘤的食管腔外部分与周围组织、邻近器官的关系，了解有无浸润、包绕，及有无淋巴结转移。确诊Ⅰ期6例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例，Ⅳ期2例，远处转移至肝部。结论：早期食管癌CT显示不满意，但CT增强扫描可见癌灶有较明显强化。同时CT可显示有无淋巴结转移，有助于对食管癌进行分期。
关键词：食管癌；CT；分期
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0352-02
0 引言
食管癌是食管最常见的疾病，食管癌在早期很少有症状，或仅有间歇性的食物通过滞留感或异物感等，常不易引起注意。肿瘤逐渐增大后才有明显的持续性与进行性的吞咽困难。
早期食管癌CT显示不满意。中晚期食管癌CT平扫可见食管癌灶处管壁的环形或偏心的不规则增厚，或呈团块状向食管腔外突出，同时，CT可显示癌灶与周围组织、邻近器官的关系。病灶处以上的食管可见不同程度的扩张或较多积气，梗阻严重者可见积液征象。CT增强扫描可见癌灶有较明显强化。 CT可显示有无淋巴结转移，有助于对食管癌进行分期。本文现将15例食管癌患者的CT检查分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院近2年来诊治的15例食管癌患者的临床资料。其中男9例，女6例，年龄41---70岁，平均年龄55.1岁。4例患者进行性吞咽困难1年余，其中2例右腹部疼痛3月有余。
1.2 方法
所有给予CT平扫、增强横断位扫描。T1wI抑脂横断位；T2WI抑脂横断位或DWI横断位扫描。
1.3 食管癌分期
Ⅰ期：癌瘤限于食管内，管壁增厚，无纵隔内蔓延或转移。
Ⅱ期：食管壁增厚超过5 mm，未向外浸润。
Ⅲ期：癌瘤直接浸润周围组织，并有局部纵隔淋巴结转移，无远处转移。
Ⅳ期：癌瘤有远处转移。
2 结果
15例患者经过CT平扫及增强扫描，充分可显示肿瘤的食管腔外部分与周围组织、邻近器官的关系，了解有无浸润、包绕，及有无淋巴结转移。确诊Ⅰ期6例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例，提示食管癌淋巴结转移。Ⅳ期2例，提示食管癌伴肝脏转移。
3 讨论
食管癌为我国最常见的恶性肿瘤之一其发病率男性多于女性。食管癌发病与多种因素有关。一般与饮食、饮食习惯、遗传及食管炎有关。食管癌按病理分为早期与中晚期。
早期食管癌的症状不明显或偶有食物阻挡感。中晚期食管癌主要表现为进行性持续性吞咽困难，胸闷或胸背痛，声嘶，呼吸困难。晚期可有贫血、消瘦及恶病质。淋巴结的转移可以沿着纵隔纵向分布，肿瘤累及纵隔和腹部淋巴结的概率是相等的，食管下段癌发生腹部淋巴结转移的概率最高，食管上段癌约有1/3的患者发生膈下转移。血行转移主要是肝和肾上腺的转移。
食管癌早期诊断主要依赖于食管吞钡和食管内镜检查。中晚期CT及MRl能进一步评价食管壁浸润程度、周围器官受累及区域淋巴结转移。CT分期诊断的准确性、疗效评价、复发检测以及放射治疗定位等方面优于传统影像学检查[1] 。
食管癌的诊断需与以下疾病进行鉴别诊断。
早期食管癌CT检出率低。中晚期食管癌CT可见食管壁环形或不规则状增厚或食管腔内肿块，呈圆形或卵圆形，多为广基底，有时其表面可见龛影。。食管周围脂肪层模糊、消失。周围组织器官受累情况在融合图像显示清楚。纵膈、肺门及颈部淋巴结转移多见。远隔转移主要是肝和肾上腺的转移。
胸部CT扫描是食管癌定性诊断和分期的重要影像学检查手段，它不仅可以显示肿瘤在食管腔内外的生长情况，还可以观察病变与纵隔内组织、器官的关系及肿瘤的外侵程度，也可帮助判断纵隔淋巴结转移、发现扫描区域内的其他脏器转移，对确定肿瘤的手术可切除性、设计个体化的放疗计划提供重要信息。同时，CT扫描对于解决食管癌鉴别诊断、评估放疗或化疗的疗效有很大的价值，也是监测手术后或放疗后胸腔内复发或转移的首选检查方法之一[2] 。
本研究中15例食管癌患者经过CT平扫和增强扫描，确诊早期食管癌11例，中晚期4例。其中2例食管癌淋巴结转移患者，胰腺背侧可见肿大淋巴结融合成团。2例食管癌伴肝脏转移患者肝实质内可见多发斑片状低密度影呈放射性核素高度浓聚。
总之，CT检扫描得到的横断面图像层厚准确、图像清晰、密度分辨率高、无层面以外结构的干扰，是真正的断面图像。另外，CT扫描得到的横断面图像，还可通过计算机软件的处理重组，获得诊断所需的多平面，如：冠状面、矢状面的断面图像。随着CT硬件和软件的不断开发，计算机处理图像的速度不断提高，CT的临床应用范围将更广。虽然早期食管癌CT显示不满意，但CT增强扫描可见癌灶有较明显强化。 同时CT可显示有无淋巴结转移，有助于对食管癌进行分期[3] 。临床治疗时，根据食管癌的分期制定相应的治疗方案，对疾病的治疗具有重要意义。
参考文献
[1] 戴毅君 ， 许天文 . 食管癌患者淋巴结转移的CT诊断与病理诊断对照研究 [J].肿瘤研究与临床， 2014，26（03）： 169-171.
[2] 黄叶明 . 食道胃癌的MSCT成像技术及临床应用 [J].福建医科大学 ： 影像医学和核医学（硕士） ， 2013年.
[3] 何超 ， 林万里 ， 任巧文 . X线钡餐造影和CT影像表现在食管癌诊断中的价值 [J].实用医学影像杂志 ，2014，02： 146-147.
