XX 县医疗卫生服务体系规划 （2016—2020 年）
目录 一、规划背景 .......................................................................................... - 4 - （一）现状 ........................................................................................ - 4 - （二）主要问题 ................................................................................ - 7 - （三）形势与挑战 ............................................................................ - 8 - 二、指导思想、基本原则、总体目标 ............................................... - 11 - （一）指导思想 .............................................................................. - 11 - （二）基本原则 .............................................................................. - 11 - （三）总体目标 .............................................................................. - 12 - （四）主要指标 .............................................................................. - 13 - 三、机构设置 ........................................................................................ - 13 - （一）医院及区域医疗中心设置 .................................................. - 13 - （二）基层医疗卫生机构设置 ...................................................... - 14 - （三）专业公共卫生机构设置 ...................................................... - 15 - 四、床位配置 ........................................................................................ - 17 - 五、卫生人员配置 ................................................................................ - 17 - （一）医疗机构人员配置 .............................................................. - 18 - （二）专业公共卫生机构人力资源配置 ...................................... - 18 - 六、医疗卫生信息化资源配置 ............................................................ - 19 - 七、大型医用设备配置 ........................................................................ - 19 - 八、技术配置 ........................................................................................ - 20 -
九、医疗卫生经费配置 ........................................................................ - 20 - 十、功能整合与分工协作 .................................................................... - 21 - （一）预防为主、防治结合 .......................................................... - 21 - （二）优化医疗服务资源配置 ...................................................... - 24 - （三）大力发展社会办医、推动医疗服务多元发展 .................. - 24 - （四）有效推行分级诊疗，实现上下联动 .................................. - 25 - （五）大力促进中医药事业发展 .................................................. - 26 - （六）大力推进推动医养融合 ...................................................... - 27 - （七）大力加强医药卫生人才队伍建设 ...................................... - 28 - （八）大力推进医药卫生信息化建设 .......................................... - 29 - 十一、保障与监督评价 ........................................................................ - 29 - （一）加强组织领导 ...................................................................... - 30 - （二）加大政府投入 ...................................................................... - 31 - （三）加强监督评价 ...................................................................... - 31 - （四）强化宣传引导 ...................................................................... - 32 -
为进一步优化卫生资源配置，提高全县医疗卫生服务质量，增强卫生综合服务能力，更好地满足我县城乡居民的健康需求，贯彻落实《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020 年）》（国办发〔2015〕14 号）、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6 号）、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40 号）、《中医药健康服务发展规划（2015—2020 年）》（国办发〔2015〕32 号）、《XX 省“十三五”卫生与健康规划》（湘发改规划〔2016〕790 号）、《XX 省医疗卫生服务体系规划（2016-2020 年）》（湘卫规划发〔2016〕5 号）、《XX 市区域卫生规划暨医疗机构设置规划》等文件，结合我县实际情况，制定本规划。
一、规划背景 （一）现状
1、 经济社会发展现状 XX 县位于湘南边陲，东部和东南部与宜章县为邻，南部与广东省连州市接壤，西南部与永州市蓝山县相靠，西北部与嘉禾县毗连，北部与桂阳县交界，东北部与北湖区相接。全县土地总面积 1392 平方公里,有 1 个少数民族（瑶族）。下辖 9个镇 4 个乡，即舜峰镇、武水镇、南强镇、汾市镇、水东镇、金江镇、香花镇、麦市镇、楚江镇、镇南乡、万水乡、花塘乡、西瑶乡；9 个社区、200 个村。2015 年末，全县常住人口 39.99万人，其中城镇人口 16.23 万人、农村人口 23.76 万人，城镇化率 40.56%。第 6 次全国人口普查结果显示，全县常住人口
中，65 岁以上老年人口占 8.9%。2015 年，全县生产总值 108.53亿元，按常住人口计算，全县人均生产总值 27477 元，财政收入 8.54 亿元，居民人均可支配收入 13530 元，其中，城镇居民人均可支配收入 21583 元，农村居民人均可支配收入 9205 元。
2015 年 年 XX 县常住人口数 单 位 合计（万人）
城
镇 农
村 小计（万人）
占比（%）
小计（万人）
占比（%）
XX 县 39.99
16.22 40.56 23.77
59.44 舜峰镇 10.46 8.72 83.37 1.74 16.63 武水镇 4.81 3.49 72.56 1.32 27.44 南强镇 3.35 0.59 17.61 2.76 82.39 汾市镇 2.81 0.58 20.64 2.23 79.36 水东镇 2.4 0.36 15 2.04 85 金江镇 2.32 0.62 26.72 1.7 73.28 香花镇 2.32 0.82 35.35 1.5 64.65 麦市镇 3.85 0.78 20.26 3.07 79.74 楚江镇 1.8 0.26 14.44 1.54 85.56 镇南乡 1.13
1.13 100 万水乡 2.07
2.07 100 花塘乡 1.7
1.7 100 西瑶乡 0.97
0.97 100 2、 医疗卫生资源现状 （1）机构。2015 年，全县共有医疗卫生机构 440 个，其中县级医疗单位 2 个，社会办医院 4 个，乡镇（中心）卫生院22 个，计划生育服务站 19 个，门诊部、个体诊所、医务室 41
家，村卫生室 349 个、专业公共卫生机构 3 个，医疗卫生机构较 2010 年增加 15 家。
（2）床位。2015 年，全县有医疗机构病床 1283 张，每千常住人口床位 3.2 张，其中：医院 996 张，每千常住人口医院床位数 2.5 张，包括公立医院床位 826 张，每千常住人口公立医院床位 2.1 张；基层医疗卫生机构 287 张，每千常住人口基层医疗卫生机构床位数 0.7 张；社会办医床位 150 张，每千常住人口 0.4 张。
（3）卫生人力。2015 年，全县有政府办医疗卫生机构医疗卫生人员 1393 人，其中卫生技术人员 1264 人，其中执业（助理）医师 510 人、注册护士 584 人。每千常住人口卫生技术人员 3.5 人，每千常住人口执业（助理）医师 1.3 人，每千常住人口注册护士 1.4 人，医护比 0.87:1，床护比 0.37:1。
（4）医疗设备。2015 年，全县医疗机构万元以上仪器设备 839 台，总值 0.99 亿元。其中 50 万元以下设备 813 台，50万元～99 万设备 12 台，100 万元以上设备 11 台。
3、 医疗卫生资源利用现状 2015 年全县医疗卫生机构总诊疗人次 47.07 万人次，住院人数 6.33 万人次。
4、 居民健康现状 2015 年，全县人均期望寿命 75.5 岁，比 2010 年的 73.5
岁提高了2岁。孕产妇死亡率为0，5岁以下儿童死亡率6.57‰，全县城乡居民健康档案电子建档率 84％，以乡镇为单位适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率95％，儿童健康管理率90.26％，孕产妇健康管理率 95.44％，65 岁以上老年居民健康管理率80.4％，高血压和糖尿病患者规范化管理率分别为 61.28％和63.65％。住院分娩率 99.47%，孕产妇系统管理率 87.79%。
（二）主要问题
1、 县级公立医院配套实施不能适应形势发展的需要。
县人民医院总体布局不合理，功能设置混乱，门急诊用房短缺，紧急救援中心、医技业务用房、教学用房严重不足；县中医医院面积狭窄，功能不全，设施设备落后，整体搬迁工程进展缓慢。
2、 医疗卫生资源配置结构性矛盾突出、资源严重不足 一是农村地区医疗卫生资源质量较低，基层医疗卫生机构服务能力不足，利用效率不高。全县乡镇卫生院编制数为 437个，目前在编医护人员仅仅为 268 人，专业技术人员引进困难，导致乡镇卫生院很多科室无法开展业务。
二是乡村医生人员不足，整体素质低。全县 209 个村无乡村医师的“空白村”还有 40 个（不含未设村卫生室的居委会）。
三是全科医生短缺。全县每万常住人口全科医生仅仅为0.76 人。
四是中西医发展不协调，中医药特色优势尚未得到充分发挥。
五是优质人才资源短缺。全县每千常住人口执业（助理）医师数为 1.6，远远低于全省 2.22 的平均水平。高层次卫生管理人才、医疗人才、学科带头人、名医名专家数量偏少，卫生计生系统仅有硕士 1 人，正高 1 人，副高 33 人。
3、 财政投入不足、医疗卫生机构负债沉重 近年来，我县为进一步加强和完善医疗卫生服务体系，提升服务能力，实施了医疗卫生建设规划和公（转）租房建设，共实施 21 个国债项目，兴建 326 套公（转）租房。但是，由于县级财力有限，建设配套经费难以解决。截止 2015 年底国债项目负债 650 万元、公（转）租房建设缺口资金 1001 万元。县中医院整体搬迁工程进展缓慢，县人民医院改扩建和县妇幼保健计划生育服务中心整体搬迁项目难以启动。
（三）形势与挑战
1、 党和国家的政策对卫生事业发展有新政策 党的十八大提出了 2020 年全面建成小康社会的宏伟目标，医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务，要在“病有所医”上持续取得进展，实现人人享有基本医疗卫生服务。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出：“以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，……努力实现全体人民病有所医”。党的十八届三中全会通过的《关
于全面深化改革若干问题的决定》指出“坚持社会主义市场经济改革方向，以促进社会公平正义、增进人民福祉为出发点和落脚点”是全面深化改革的指导思想，也是全体中国人的热切期盼和衡量全面深化改革成效的终极指标。现代基本医疗卫生制度是现代国家制度的不可或缺的组成部分，强化政府对医疗卫生计生事业责任，最能体现或反映社会公平正义。十八届五中全会提出“推进健康中国建设”，以全民健康促进全面小康。未来 5 年是实现新医改目标的关键期。
2、 省、市对卫生事业提出新的要求 《XX 省国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》贯彻“四个全面”战略布局，提出“推进健康 XX 建设”。十三五是 XX 经济社会大改革大发展的好时期。2020 年，将全面建成小康 XX。随之将释放更多的医疗保健需求。如何满足人民群众不断增长的卫生服务需求，显著提高全民族健康素质，着力解决健康公平问题，需要从整个经济社会发展高度做好设计。
3、 我县卫生工作面临的新局面 随着医疗保障制度不断完善，保障水平不断提高，我县城乡医疗卫生资源的配置不均衡与快速城镇化的矛盾日益突出，医疗卫生资源布局调整面临更大挑战。快速老龄化使老年人生活照料、康复护理、医疗保健、老年病专科服务等
需求日益增长，康复、老年护理等薄弱环节问题将更为凸显。实施全面二孩生育政策后，妇产、儿童、生殖健康等相关医疗保健服务的供需矛盾将更加突出。在经济发展和社会转型中，慢性非传染性疾病成为城乡居民主要的疾病负担，加之群众健康需求日益多元化，对医疗卫生服务的需求呈多层次、多样化和个性化的发展趋势。基层卫生服务体系不够健全，农村居民“看病难”的问题比较突出。
4、 居民对公共卫生的需求有新变化 随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，现代社会的疾病谱发生了明显变化，传染病和慢性病的相对重要性发生了改变，传染病死亡率的下降，慢性病防治的重要性相应上升。慢性疾病的危险因素不断增加，慢性非传染性疾病发病率和死亡率上升。疾病谱、慢病谱、营养谱呈现的新变化对医疗卫生事业的改革与发展提出了更高的要求。但县疾控中心、妇幼保健、卫生监督等公共卫生机构，普遍存在的专业技术人员缺乏、业务用房不足、设施设备较为落后的现状，无法适应和满足日益繁重的公共卫生工作职能和任务的要求。
5、 信息技术有新发展 云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展，为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件，必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变。科学技术
飞速发展，医学研究的深度和广度不断拓展，医学相关领域理论和技术不断创新，创新药物和新型医疗器械不断面世，疾病预防和诊治手段不断进步，如何充分运用信息化手段提高服务和管理，成为卫生事业发展面临的重要选择。
二、指导思想、基本原则、总体目标 （一）指导思想
高举中国特色社会主义伟大旗帜，全面贯彻落实党的十八大以及十八届三中、四中、五中、六中全会精神，紧紧围绕“四个全面”的战略布局，以保障人民健康公平为中心，以深化医药卫生体制改革为动力，以促健康、转模式、强保障为着力点，更加注重预防为主和健康促进，更加注重提高服务质量和服务水平，更加注重工作重心下移和资源下沉，实现发展方式由以疾病为中心向以健康为中心转变，更加关注对贫困地区和贫困人口，加大精准医疗扶贫力度。全面提高全县人民群众健康水平和生命质量，大力推进健康 XX 建设。围绕建立基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，十三五期间，全面优化我县区域医疗卫生资源配置，构建与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的医疗卫生计生服务体系，促进卫生计生事业与经济社会的协调发展。
（二）基本原则
1、 优化配置原则 根据我县经济社会发展的需求，以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，科学合理确定各级各类医疗卫生资源配置的数量、规模、职能及布局，逐步建立供需匹配、布局合理的医疗卫生计生服务体系。
2、 科学发展原则 积极推动三医联动、三保合一改革的同时，立足我县经济社会发展水平和医疗资源现状，统筹考虑城乡之间、区域之间、公立和民营之间、中医和西医之间、医疗和其他卫生服务的资源分配，以及康复、长期护理、医养结合等短缺领域的医疗资源配置。既注重整体规划，又突出重点，分步实施，促进协调发展。
3、 公平与效率相统一 原则 转变医疗卫生计生发展方式，从注重疾病治疗向注重健康促进转变，从注重个体服务向注重家庭和社会群体服务转变；优先保障基本医疗卫生服务的可及性，促进公平公正。注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。
（三）总体目标
优化医疗卫生资源配置，构建与我县经济社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互
补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系，到 2020 年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，居民的健康公平性显著改善，为实现健康 XX 奠定坚实的医疗卫生基础。
（四）主要指标
2020 年，XX 县医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标见附表 1。
三、机构设置 根据《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33 号）、《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38 号）、《XX 省推进县级公立医院综合改革实施意见》、《XX 省医疗卫生服务体系规划（2016-2020 年）》（湘卫规划发〔2016〕5 号）等文件的要求，对我县医疗卫生资源进行配置。
我县医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。医院分为公立医院和社会办医院。
（一）医院及区域医疗中心设置
1、 公立医院 “十三五”全县保持两家二级公立医院（人民医院、中医医院），将县办医院建设成为县域医疗服务中心，主要承担县级区域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病
转诊，培训和指导基层医疗卫生机构人员，承担相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作。
2、 社会办医院 坚持依法准入，依法管理，公平竞争，优胜弱汰原则，保持现有民营医院 4 所（即湘南健民医院、福民眼科医院、XX康宁精神病医院、雅美妇科医院），现有民营医院适度发展规模，加强人才培养和基础实施建设。进一步落实多元化办医政策，优化医疗结构布局，细化社会办医疗机构设置条件，积极鼓励社会力量举办一、二级专科医院建设，以护理院、康复医院等医院为设置重点。
3、 区域医疗中心 依托县办公立医院，建设 1 所综合医疗养老中心，向本县居民提供综合性医疗养老保健服务。
（二）基层医疗卫生机构设置
基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所等，主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。
1、 乡镇卫生院 到 2020 年，全县 13 个乡镇每个乡镇办好 1 个标准化建设
的乡镇卫生院，其中 5 个建制乡镇中心卫生院，8 个建制乡镇一般卫生院，3 个非建制乡镇卫生院，6 个乡镇卫生院的分院。
2、 村卫生室 到 2020 年，原则上每个行政村设置 1 个村卫生室。人口较少或面积较小的行政村，可与相邻行政村联合设置村卫生室；乡镇卫生院所在地的行政村原则上可不设村卫生室。行政村撤并后，对服务人口较多、服务面积较大的行政村在建制村卫生室增设医疗卫生服务点（一村多室）。
3、 医务室 服务人数在 500 人以上的机关、工厂、企事业单位可申请设置医务室，500 人以下原则上不设置。学校根据《学校卫生工作条例》的有关规定设置。
4、 个体诊所 个体诊所等其他基层医疗卫生机构设置，不受规划布局限制，实行市场调节的管理方式。
（三）专业公共卫生机构设置
专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、急救中心（站）等，原则上由政府举办。乡镇卫生院（妇幼保健计划生育服务站）和村卫生室、计划生育服务室承担相关工作。
1、 疾病预防控制机构
县级设疾病预防控制中心1个。承担全县疾病预防控制工作。
2、 卫生计生综合监督执法机构 全县设置 1 个卫生计生综合监督执法局，承担卫生计生综合监督执法任务。乡镇卫生计生综合监督执法工作由乡镇卫生计生办组织，乡镇卫生院承担卫生计生综合监督协管任务。
3、 妇幼保健计划生育服务机构 县妇幼保健机构与计划生育技术服务机构整合，成立县妇幼保健计划生育服务中心。整合乡镇计划生育技术服务所与乡镇卫生院的妇幼保健职能。村级保留村卫生室和村计划生育服务室，共享共用。
4、 公共卫生应急指挥中心 按照院前急救网络统一规划、统一设置、统一管理的原则，在县城建立 120 院前急救网络，设一个急救中心，县急救中心和院前急救网络医院共同建成比较完善的急救网络。建立急救专家库，在公共卫生应急指挥中心的统一调度指挥下开展院前急救和危急重病人的会诊救治工作。将 120 急救指挥系统和公共卫生应急指挥系统合二为一建设，建立指挥平台。平时，指挥中心借助指挥平台统一受理辖区内的院前急救“120”特服电话，统一调度指挥急救中心和各急救站开展院前急救工作；发生突发公共卫生事件时，县公共卫生应急指挥中心按照县卫生计生局的指令或要求统一指挥调度各急救网络医院和公共
卫生应急网络卫生单位，迅速开展紧急救援和应急处置工作。
5、 精神卫生机构 设置县级精神卫生防治中心，挂靠在县疾控中心，主要承担精神卫生管理职能。大力扶持民营 XX 康宁精神病医院硬件实施建设和设备、技术更新。
四、床位配置 到 2020 年，全县总床位数 2074 张（新增 201 张），每千常住人口医疗卫生机构病床位数控制在 5.03 张，其中，医院床位 1453 张（增加 274 张）每千常住人口医院床位 3.52 张，基层医疗卫生机构床位 621 张（减少 73 张），每千常住人口基层医疗卫生机构床位 1.51 张。在医院床位中，公立医院床位1020 张（增加 10），每千常住人口公立医院床位数 2.47 张（含妇幼保健院床位）。
社会办医的床位 433 张（增加 264 张），每千常住人口社会办医院床位 1.05 张。中医类医院床位数可以按照每千常住人口 0.55 张配置。基层医疗卫生机构重点加强护理、康复病床设置,到 2020 年，护理、康复病床达每千常住人口 0.3 张。
五、卫生人员配置 按照省编办、原省卫生厅、省财政厅制定的《XX 省医疗卫生事业单位机构编制标准（试行）》（湘编〔2009〕20 号）和省委办公厅、省政府办公厅制定的《关于进一步加强基层医
疗卫生服务体系建设的若干意见》（湘办发〔2015〕38 号）文件精神，我县按照公立卫生服务机构的事业编制总量配置编制和人员；社会举办的卫生服务机构的人员配置参照标准办理。
（一）医疗机构人员配置
2020 年，全县每千常住人口执业（助理）医师 1.75 人、注册护士 1.9 人，医护比 1:1.18，床护比 1:2.55。全县新增执业（助理）医师 150 人，新增注册护士数 200 人。县人民医院床护比不低于 1:0.68、县中医院床护比不低于 1:0.4、乡镇卫生院床护比不低于 1:2.48，人才规模与人民群众健康服务需求相适应，城乡和区域医药卫生人才分布趋于合理，各类人才队伍统筹协调发展。
到 2020 年，全县每千常住人口基层卫生人员数达到 1.39人以上，全县达 1708 人、新增 450 人。乡镇卫生院人员按每千服务人口 1.4 人配置。专业技术人员占编制总额的比例不低于 90%，初步建立起适应医疗卫生需求的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系。2020 年，全科医生 24 人，城乡每万人口全科医生数达到 0.6人。原则上按照每千服务人口不少于 1 名的标准配备乡村医生，每所村卫生室至少有 1 名乡村医生执业。
（二）专业公共卫生机构人力资源配置
到 2020 年，每千常住人口公共卫生人员数达到 0.83 人，各级各类公共卫生人才满足工作需要。疾病预防控制中心人员原则上按照全市常住人口 1.75/万人的比例核定（约 93 人）,其中，专业技术人员占编制总额的比例不得低于 85%（约 79人），卫生技术人员不得低于 70%（约 65 人）；妇幼保健计划生育服务机构根据当地服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员。县、乡级妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的 80%；血站卫生技术人员数量根据年采供血等业务量进行配备；急救中心人员数量根据服务人口、年业务量等进行配备。卫生监督机构人员按照1人/万人配备。
六、医疗卫生信息化资源配置
整合全县卫生计生信息化系统，积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用，逐步转变服务模式，提高服务能力和管理水平。积极利用互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、诊疗报告查询等便捷服务。提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源的可及性和医疗服务整体效率。
七、大型医用设备配置 根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求，
坚持资源共享和阶梯配置，引导医疗机构合理配置适宜设备，逐步提高国产医用设备配置水平，降低医疗成本。加强大型医用设备配置规划和准入管理，严控公立医院超常装备。逐步建立大型设备共用、共享、共管机制。大型医用设备分由国家卫生计生委等部门制定配置规划，根据省、市卫生计生委的统一要求配置。
八、技术配置 加强对临床专科建设发展的规划引导和支持，以发展优质医疗资源为目标，发挥其示范、引领、带动和辐射作用，提高基层的专科水平，促进医疗服务体系协调发展。注重中医临床专科的建设，强化中医药技术推广应用。
到 2020 年，全县争创 4 个省级临床重点专科（主要为：骨科、儿科、中风科），5 个市级临床重点专科（主要为：儿科、骨科、产科、普外科）；创建 3 个省级中医特色专科（主要为：针灸推拿康复科、骨伤科、中风科），3 市级中医临床重点专科（主要为：针灸推拿康复科、骨伤科、中风科）。
九、医疗卫生经费配置 建立以政府为主导的多元卫生投入机制，确定政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。县政府要认真落实中央提出的各项卫生投入政策，切实加大卫生事业投入，逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，居民个人基本医疗卫生
费用负担有效减轻。2020 年，在卫生总费用构成中，政府卫生支出 30%以上，个人现金卫生支出占 30%以下。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供，基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。
卫生经费安排要坚持优先发展和保证基本卫生服务，新增加的卫生投入应重点向公共卫生、农村卫生和基本医疗保障等重点领域倾斜，向贫困地区和贫困人口倾斜。县财政应加大对贫困地区卫生事业的转移支付力度，对上述重点领域给予专项扶持。
十、功能整合与分工协作 建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构和社会办医院之间的分工协作关系，整合各医疗卫生机构的服务功能，为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。
（一）预防为主、防治结合
1、 进一步加强公共卫生服务体系建设 进一步明确专业公共卫生机构和医疗机构的职责，着力做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的联防联控工作，将结核病、艾滋病、手足口病等重点传染病以及职业病、精神疾病等病人的治疗交综合性医院或者专科医院开展，强化专业公共卫生机构对医疗机构公共卫生工作的技术指导和考核，监督部门加强
对医疗机构的监督检查，建立信息共享与互联互通等协作机制。
按照“强县、建乡、管村”的总体思路，以县疾病预防控制中心为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，建立健全县、乡、村三级疾病预防控制网络。继续扩大国家免疫规划，提高免疫规划疫苗常规接种率和流动人口预防接种管理质量。继续做好艾滋病、性传播疾病的防治，高危人群干预覆盖率达90%以上。强化结核病和耐多药肺结核的规范化诊治、管理，基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率达到 90%。强化乙肝疫苗接种，控制乙肝病毒传播，全人群乙肝表面抗原携带率下降到 7%以下。加强以高血压、糖尿病、肿瘤、精神病等慢性病为重点，大力开展慢性非传染性疾病的防治工作。高血压、糖尿病的规范化管理率达到 50%以上，管理人群血压、血糖控制率达到 65%。加强对恶性肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗。落实严重精神障碍救治管理，登记在册严重精神障碍患者管理率达到 90%以上。实施健康教育和健康促进，倡导全民健康生活方式。“全民健康生活方式”行动覆盖全县。
县级医院要依托相关科室，与专业公共卫生机构密切合作，承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。进一步加强基层医疗卫生机构队伍建设，拓展基层医疗卫生机构的功能，确保各项公共卫生任务落实到位。充分发
挥中医药在公共卫生中的作用，积极发展中医预防保健服务。
加强基层卫生监督网络和卫生监督监测能力建设，完善监测网络直报系统。建立执行食品安全风险监测评估预警、食品安全标准和事故应急处置与调查处理体系。加强环境卫生、放射卫生、学校卫生、生活饮用水卫生、传染病防治、医疗执法等卫生监督能力建设。
加强县妇幼保健计划生育服务中心机构能力建设。抓好妇幼健康服务，建立出生缺陷预防协调机制，推进婚前医学检查、叶酸增补、孕前优生健康检查城乡全免费，落实产前筛查、产前诊断和新生儿疾病筛查综合预防措施。
完善突发公共卫生事件综合监测预警制度，建立风险评估机制。加强市级紧急医学救援和实验室应急检测能力建设，到2020 年，形成指挥统一、布局合理、反应灵敏、运转高效、保障有力的突发公共事件卫生应急体系。加强院前急救体系建设，重点提高农村地区急救医疗服务能力。
完善无偿献血服务体系，加强血站血液安全保障能力建设，推进严格执行血站核酸检测工作，提高血站实验室检测能力与水平。2020 年，献血率达到 10 人/千人口。
2、 不断强化公立医院公益性功能 加大政府直接投入，完善政府举办的公立医院补偿机制，逐步改变公立医院的市场利益驱动，强化政府举办的公立医院
在保障健康公平方面的基本功能。
3、 加强调控与监管、促使医疗机构良性竞争和有序发展 加强政府对医疗服务市场的引导和监管，充分发挥市场机制的作用，积极营造公立医院和社会办医之间公平竞争环境。放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，鼓励具有资质的人员依法开办私人诊所，鼓励探索建立体制内或体制外医生集团。2020 年基本实现医疗机构良性竞争和有序发展。
（二）优化医疗服务资源配置
按照“盘活存量、优化增量、提高质量和效率”原则，积极推动医疗卫生资源的优化配置。2020 年县人民医院床位保持在 600 张、县中医医院床位保持在 500 张、基层医疗卫生机构床位控制在 500 张以内，社会办医院床位数和服务量占比均达到 20%以上。积极推动城市公立医院综合改革。根据 XX 省人民政府《关于印发 XX 省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》（湘政发〔2016〕12 号）要求，推动医疗机构去行政化和实行卫生技术人员编制登记备案制，鼓励医生多点依法执业，实现优秀医生资源共享共用。
（三）大力发展社会办医、推动医疗服务多元发展
加强社会办医疗机构与公立医疗卫生机构的协同发展，提高医疗卫生资源的整体效率。进一步优化政策环境，鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构及境外投资者举办专科医院、
医学检验检查、护理院、医养一体化机构等。优先支持举办非营利性医疗机构，逐步推进非营利性民营医院和公立医院同等待遇，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。按每千常住人口 1 张床位给社会办医留出空间。2020 年，基本形成公立医院与非公立医院相互促进、相互补充、协同发展的格局。
（四）有效推行分级诊疗，实现上下联动
加强临床重点专科建设，支持薄弱和急需医学学科的发展，提升医疗技术水平和临床服务辐射能力。推动家庭医生责任制，逐步实现签约服务，到 2020 年，家庭医生服务签约率达 90%。
开展二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院工作，建立城市医院支农的长效机制。落实城市医院医生晋升中高级职称前到农村服务 1 年以上的政策。加强对口支援的管理和考核评估，调动支援医院和受援医院双方的积极性，建立合作双赢的运行机制。
围绕近三年县外转出率靠前的 5—10 个病种确定需要重点加强建设的临床和辅助科室，提出人才、技术、学科和管理能力提升需求，发挥对口支援、人才引进、骨干培养等方面政策叠加效应；积极推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息系统建设、信息系统标准化建设、人口健康信息平台（数据中心）建设，实现上联下通，实现居民电子健康档案、电子病历、公共卫生、新农合等系统的互联互通和信息共享，积极推
进区域内医疗卫生信息资源整合和业务协同。积极推动远程医疗系统建设，提高优质医疗资源可及性。
建立医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构间科学合理的分工协作机制。推进和规范医师多点执业，鼓励县级医院名医到乡镇卫生院设立诊室，促进优质医生资源下沉。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。2020 年，建成机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范的社区卫生服务体系；建立起社区卫生服务机构与大医院、专业公共卫生服务机构上下联动、分工明确、协作密切的城市医疗卫生服务体系。
（五）大力促进中医药事业发展
以积极、科学、合理、高效为原则，加强中医医疗服务体系建设。做好中医医疗服务资源配置。不断完善中医医院、基层中医药服务提供机构和其他中医药服务提供机构共同组成的中医医疗服务体系。
增强县中医医院服务能力。积极发展乡镇医院中医馆、村卫生室的中医药服务。制订中医诊疗常规、出入院标准、用药指南、临床诊疗路径、医疗服务质量评价标准等技术标准和规范，促进中医医疗机构因病施治、规范诊疗、合理用药，提高医疗服务质量。
鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所或个体行医，允许符合条件的药品零售企业举办中医坐堂医诊所，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局。
坚持中西医并重方针，以积极、科学、合理、高效为原则，做好中医医疗服务资源配置。充分发挥中医医疗预防保健特色优势，不断完善中医药服务提供机构共同组成的中医医疗服务体系，加快中医医疗机构建设与发展，加强综合医院、专科医院中医临床科室和中药房设置，增强中医科室服务能力。加强中西医临床协作，整合资源，强强联合，优势互补，协同协作，提高重大疑难病、急危重症临床疗效。统筹用好中西医两方面资源，提升基层西医和中医两种手段综合服务能力。到 2020年，乡镇卫生院和 70%的村卫生室具备中医药服务能力；70%以上的乡镇卫生院设立中医馆、国医堂等中医综合服务区；县级综合医院设有标准化中医科和中药房，县级妇幼保健计划生育服务中心能够提供中医药服务。
（六 ）大力推进推动医养融合 充分发挥中医药“治未病”和养生保健的优势，从老年医疗卫生保健、老年家庭建设、老龄服务、老年人生活环境改善、老年社会管理等方面，大力发展养老事业。加快完善以居家养老为基础、社区服务为依托、机构照料为补充的现代养老体系。积极推动医养结合或医养一体化产业发展，乡镇卫生院、社区
卫生服务中心要积极拓展养老服务，满足老年人多层次多方面的需求，创新多种服务方式，推进社会化养老，发挥社区为老年人服务的优势。
推进医疗机构与养老机构加强合作，建立健全医养结合政策体系、标准规范和管理制度，推进社区嵌入式、居家养护等多种医养模式，建成一批医养一体的服务机构，支持养老机构按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构。探索建设基于医养融合、康复疗养和休闲度假于一体的新型健康养老服务模式，为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务。
（七）大力加强医药卫生人才队伍建设
针对我县医疗卫生人才严重紧缺的现状，大力推进医药卫生人才制度完善和机制创新。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，建立以临床培养基地和基层实践基地为主体、以规范与提升临床诊疗能力和公共卫生服务能力为重点的培训网络。到 2020 年，通过转岗培训、在岗培训和规范化培养等多种途径培养全科医生，使每个乡镇卫生院均有全科医生。加快建立住院医师规范化培养制度。定向免费培养医学生与定向购买医学毕业生相结合，加强农村卫生人才队伍建设。为县级医院培养骨干医生，大力开展基层医疗卫生人员继续教育和实用技能培训。制定优惠政策，鼓励和引导医务人员到基层工
作。加强村级卫生人员培养培训，逐步推进乡村医生向执业（助理）医师转变。加强公共卫生人才队伍建设，完善专业公共卫生机构岗位管理制度，吸引和鼓励优秀人才从事公共卫生工作。大力培养护理、药师、卫生应急、卫生监督、精神卫生、儿科医师等急需紧缺专门人才。加强高层次医药卫生人才队伍建设，分类制订医药卫生杰出骨干人才推进计划。建立卫生管理人员职业化制度，全面提升卫生管理专业化和职业化水平。创新医药卫生人才培养、使用评价、流动配置和激励保障机制，大力改善医药卫生人才发展政策环境。
（八）大力推进医药卫生信息化建设
加强公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理 6 大应用系统业务协同，促进数据整合和信息共享。建立人口健康信息化可持续发展机制，加强人口健康信息云平台建设，运用大数据技术，推动人口健康信息资源共享。依托人口健康信息云平台，共享人口健康资源库个人健康信息，连接个人和各个维度健康管理服务相关机构，建立面向公众的健康服务门户，方便群众接受更加实惠、便捷和精准的健康服务，实现卫生计生一网覆盖、居民健康一卡通用。到 2020 年，实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全市人口并信息动态更新。
十一、保障与监督评价
（一）加强组织领导
各级政府要重视卫生事业发展，进一步深化医药卫生体制改革，构建适应经济社会发展和城乡居民健康需求的医疗服务体系。将区域卫生规划纳入经济社会发展总体规划。县政府切实加强对区域卫生规划工作的领导，把区域卫生规划工作列入政府的工作目标和考核目标，建立问责制。国土、规划部门要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要，合理安排用地供给，优先保障非营利性医疗机构用地。
县政府负责组织实施区域卫生规划和医疗机构设置规划，重点规划县级医疗卫生机构和乡镇卫生院。制定县域医疗卫生服务体系规划，负责辖区内县级医院、公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置。卫生计生部门制订区域卫生规划和医疗机构设置规划并适时进行动态调整；发展改革部门将区域卫生规划和医疗机构设置规划纳入国民经济和社会发展总体规划安排，依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理，推进医疗服务价格改革；财政部门按照政府卫生投入政策落实相关经费；城乡规划管理部门按照城市新区建设项目规划及医疗机构设置规划，预留城区卫生服务机构用地用房；依据依法批准的城乡规划审批规划许可；国土资源部门依据土地利用总体规划，依法做好医疗卫生机构建设用地审批等相关工作；机构编制部门依据有关规定和标准统筹公立医疗卫生机构编制；社会保障
部门加快医保支付制度改革；其他有关部门认真履行职责，做好相关工作。
（二）加大政府投入
要认真落实中央提出的各项卫生投入政策，逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻,2020 年个人现金卫生支出占卫生总费用的比重不高于 30%。调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障医药卫生体制改革所需资金，提高财政资金使用效益。在严格控制公立医院建设规模、标准的基础上,保障县级公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等资金，对公立医院承担的公共卫生服务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、基础卫生人才培养、医疗扶贫等公共服务经费，对中医医院、妇幼保健计划生育服务中心在投入上予以倾斜。
允许社会资本依法转让给其他投资者，建立多渠道筹措卫生发展资金的机制。依托市场机制，多渠道筹集卫生资金，通过注入部分资本金、贴息贷款等方式，调动信贷资金和其他社会资金向重点项目倾斜，形成政府投入、贴息贷款、单位自筹、盘活存量以及社会投入等多元化投融资格局。
（三）加强监督评价
建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制，成立专门的
评价工作小组，组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价，运用法律、经济和行政手段规范、管理和保障区域卫生规划的有效实施。相关部门要根据职责分工，开展规划实施进度和效果评价或联合督查，推动规划落实，实现医疗卫生资源有序发展、合理配置、结构优化。
要成立专门的评价工作小组，定期对规划的实施进行评价分析，及时发现实施中存在的问题，并研究解决对策。各有关单位和部门根据职责分工，加强协作，共同推动规划的顺利实施。
各医疗机构严格规范医疗服务行为，加强医疗质量管理，引入竞争、激励机制，严格实行成本核算，深化劳动人事及分配制度政策；根据有关财政经济政策，调整完善医院预算及经费支出管理办法，严格实行医药分开核算、分别管理，规范医疗收费行为，完善医疗机构内部运行机制，提高医疗卫生服务质量。
（四）强化宣传引导
加强正面宣传引导，做好医改政策解读。通过电视、广播、报纸、网络等媒体，及时向社会通报医改进展情况，深入宣传典型经验和先进人物，调动各方特别是医务人员参与医改的积极性、主动性和创造性，营造良好的舆论氛围。做好舆情监测，及时发现和妥善回应民众对医改的意见和建议，合理引导社会
预期。
附件：1、XX 县医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标 2、XX 县医院设置及医护人员配置规划 3、XX 县专业公共卫生机构设置及公共卫生人员配置规划 4、XX 县乡镇卫生院设置及医护人员配置规划 5、XX 县村卫生室设置规划
- 34 - 附件 1 XX 县医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标 主 要 指 标 2020 年目标 2020 年目标 （每千常住人口）
2015 年现状 2015 年现状 （每千常住人口）
医疗卫生机构床位数（张）
2074 5.03
1873 4.68
医院
1453 3.52 1298 3.25
公立医院
1020
2.47 1010 2.53
其中：县办医院
1020 2.47 1010 2.53
其他公立医院
社会办医院
433
1.05
169 0.42
基层医疗卫生机构
621
1.51
694 1.73 执业（助理）医师数（人）
612
1.15
495 1.24 注册护士数（人）
776 1.46 547 1.37 全科医生数（人）
67 1.27 26 0.06 公共卫生人员数（人）
415 0.83 104 0.31 基层卫生人员数（人）
577 1.39 427 1.06 医护比 1:1.31 1.27 1:1.1
床护比 1:0.49 1.88 1:0.29
- 35 - 附件 2 XX 县医院设置及医护人员配置规划 单位 性质 床位（张）
执业（助理）医师（人）
注册护士（人）
项目规划 2015 年 2020 年 2015 年 2020 年 2015 年 2020 年 XX 县人民医院 公立，综合 550
550 123
230 251
320 紧急救援中心：建筑面积 18340m 2 ，总投资 6000 万元，拟申请中央投资3566 万元；内科综合楼、专家楼：建筑面积 62808m 2 总投资 9000 万元，拟申请中央投资 5350 万元；老年养疗中心：建筑面积 24320 ㎡，总投资 15000万元；拟申请中央投资 8916 万元。总建筑面积 102348 ㎡，总投资 30000 万元，拟申请中央投资 17832 万元。
XX 县中医医院 公立，综合 260
290 79
160 145
210 整体搬迁新建，建筑面积 45700 ㎡，总投资 1.5 亿元，拟申请中央投资 4000万元。
XX 县妇幼保健计划...
