医院卫生财政投入的调研与思索
2011 年 X 市卫生事业财政补助 5.63 亿元，比 2010 年 3.66 亿元增加 1.97 亿元，增长 54.1%。其中市直卫生事业财政投入 1.61 亿元，较 2010 年增长 64.14%。增长较快的原因是地方财政对公共卫生服务和医疗保障补助水平不断提高，特别是 2011 年全市所有基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，财政补助总额得到大幅提升。在 X 市卫生事业财政补助中，基本支出补助 3.76 亿元，占总额的 66.79%，项目支出补助 1.87 亿元，占总额的 33.21%。财政补助按卫生机构类型分，县及县以上医院财政补助收入 1.45 亿元，比上年增加 0.3 亿元，增长 26.1%；基层医疗卫生机构财政补助收入 2.07 亿元，比上年增加1.1 亿元，增长 113.4%。公共卫生机构及其他卫生机构财政补助收入2.11 亿元，比上年增加 0.58 亿元，增长 37.9%。从 X 市卫生人员财政补助水平看，2011 年，全市卫生人员人均财政补助 17542 元，与 2010年的 11904 元相比人均增加 5638 元，增长 47.36%。人均基本支出补助（本级财政投入）11703 元，比 2010 年的 6217 元增加 5486 元，增长 88.24%，增长幅度较大的有 Z 区、C 区、Y 市、Z 市和 N 县，增幅均达到 100%以上，L 市人均基本支出补助比去年下降了 24.49%。
湖北省 X 市基层医院卫生财政投入存在的问题
（一）财政投入不足，与周边地区差距较大，不利于 X 市卫生事业快速稳步发展 1.投入水平低 2011 年，X 市财政投入总量虽得到大幅增加，但投入水平仍较低，按自然人口计算，人均财政补助为 95.68元，位于全省第十位，远低于全省平均水平（142.7 元），与它毗邻的
S 市 186.1 元、Y 市的 148.18 元相比差距较大。特别是乡镇卫生院和城市社区财政补助政策未足额落实，导致其生存发展能力低（2011年乡镇卫生院不含财政补助的经费自给率仅为 68%，含财政补助的经费自给率仍不足 100%，仅为 98.2%），难以良性、快速发展。2.不同机构类型和地区间投入不平衡 2011 年 X 市卫生事业财政补助 5.63 亿元，增长 54.1％。从不同机构类型本级财政补助情况看，乡镇卫生院增长幅度最大，比 2010 年同期增长达 203.65%（基药补助增加），其次为城市综合医院 72.7%、卫生监督机构 72%。增长幅度较低的是市中医院 6.5%、采供血机构 10.76%、县级中医院 18.32%。2011 年，X市卫生人员人均财政补助为 17542 元，比 2010 年增加 5638 元，增长47.4%，但仍低于全省平均水平（25559.16 元）。从各县（市、区）投入水平看，各县（市、区）之间人均补助水平悬殊较大。X 市 10 个县（市、区），高于全市平均水平的只有 4 个，低于全市平均水平的有 6 个。人均补助水平最高的是 L 市，人均补助达 24071 元，但其本级财政补助水平较低，仅 8776 元，其次是 N 县 22016 元、Z 市 18522元；人均最低的是 F 区、C 区，分别为 11910 元、13007 元。
（二）医疗资源配置结构不合理、利用不平衡，群众看病难、看病贵的状况未得到有效缓解 2011 年末，X 市医疗机构在职人员 21568人，其中县及县以上医院 13640 人，占 63.2%；乡镇卫生院和城市社区卫生机构 7928 人，占 36.8%；全市开设病床数 17358 张，其中县及县以上医院 11471 张，占 66.1%；资产总额 52.13 亿元，其中县及县以上医院 44.57 亿元，占 85.5%；固定资产 32.48 亿元，其中县及
县以上医院 27.48 亿元，占 84.6%。从以上可以看出，人力物力资源绝大部分在县及县以上医院，而为广大农民和社区居民服务的卫生院和社区医院资源十分不足。受资源配置和医疗消费趋高因素的影响，农村和城市社区医疗机构资源利用低下，群众患病难以得到有效救治，病员流向异地、流向城市大医院的状况仍未缓解，既浪费了农村和城市社区医疗资源，又加重了大医院诊治负担，使大医院医务人员及病床超负荷运转，最终形成看病难、看病贵的现象。
（三）医药费用控制效果不大，病人在县及县以上医疗机构就医负担仍然较重 2011 年，X 市医疗机构每门诊人次收费为 85.8 元，其中：地市级医院 159.2 元，县级医院 98.4 元，乡镇卫生院 34.8 元；每出院者平均住院费用 3509.5 元，其中：地市级医院 6658.5 元，县级医院 3402.9 元；乡镇卫生院 951.9 元。在市三级医院就医，每出院平均住院费用最高达 8839.56 元，比 2010 年同期 7961.69 元增加877.87 元，增长 11.03%，最低的也达 5523 元，比 2010 年同期 5207.57增加 315.34 元，增长 6.06%。有效控制县及县以上医疗机构医药费用是减轻群众就医负担的重点。
（四）妇幼保健机构公共卫生性质体现不明显，生存发展能力较低 2011 年，X 市妇幼保健机构本级财政补助为 1568 万元，仅占工资性支出 3914 万元的 40%，当年收支结余为-427.7 万元。财政补助不到位、公共卫生性质不凸显、自我生存发展能力低是制约 X 市妇幼保健事业发展不可忽视的瓶颈。
湖北省 X 市优化基层医院卫生财政投入的路径选择
（一）落实卫生投入政策,建立良性、稳定的卫生投入机制基层特别是农村是我国医疗卫生事业发展的重点和难点地区，因此，落实卫生投入政策、建立稳定的财政投入机制就显得十分重要。以科学发展观为统领，从市情出发，坚持政府卫生投入与经济社会发展水平相适应，与发挥市场机制作用相结合，与统筹城乡、区域发展相协调。按照国家财政部、发改委、民政部、人社部、卫生部印发的《关于完善政府卫生投入政策的意见》要求，全面落实各项卫生补助政策，并随着地方经济的发展，不断增加卫生事业费，确保卫生事业费的增长不低于地方财政支出的增长幅度。尽管这几年政府投入不断增加，但以前欠账太多，稳定的医疗卫生财政投入机制尚未建立，城乡居民基本医疗卫生制度不完善。为此，必须根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，建立稳定的卫生投入机制。一是要加大对公共卫生的投入力度。各级地方政府对开展公共卫生所需的人员经费和工作经费应予足额保证，对突发公共卫生事件提供必要的经费支持。二是足额落实实施医疗卫生事业发展所需的各项投入，缓解和减少医疗机构特别是基层医疗卫生机构亏损的状况。总之，各级政府要增加卫生投入，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出和卫生总费用的比重逐步提高，居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。要在科学界定政府间医疗卫生事权的基础上，合理划分各级政府的医疗卫生投入责任，形成职责明确、分级负担、财力与事权相匹配、可能与现实相结合的政府卫生投
入机制。市、县（市、区）级政府要逐步承担起主要的医疗卫生投入责任。同时，省级财政按照基本公共服务均等化的要求，应加大对 X市困难地区的转移支付力度。
