急性肠梗阻起病急，变化快，病因复杂，是外科常见的急腹症.发病率仅次于急性阑尾炎及胆道疾病。引起肠梗阻的原因很多，比较常见的原因有粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿症及肿瘤造成的梗阻。伴有肠壁血液循环障碍成为绞窄性肠梗阻时，病死率高达4.5％～10％。本文对本院从2003年1月至2008年12月收治的76例肠梗阻进行分析.探讨其发生原因、诊断及治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共76例，男46例，女30例。年龄4～82岁，平均56岁。20岁以下6例，20～50岁28例，50岁以上42例。
1.2 诊断依据 76例病人均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐。部分病人肛门完全停止排气、排便。体检：腹部膨隆，腹部有压痛，肠鸣音亢进或减弱、消失，或有气过水声。辅助检查主要包括腹部立卧位片、腹部CT、钡剂灌肠，结合术中所见，其中有8例肿瘤得以明确诊断。
1.3 梗阻原因 本组机械性肠梗阻66例(86.8％)，术后早期炎性肠梗阻2例(2.6％)，麻痹性肠梗阻1例(1.3％)，其他原因引起的梗阻7例(9.2％)。机械性肠梗阻病因多为粘连性、肿瘤性、嵌顿疝、粪石嵌顿及肠扭转。肿瘤性肠梗阻中全为结肠、直肠肿瘤。本组有腹部手术史病人37例。
1.4 治疗及结果 本组手术治疗48例(其中1例死亡)，非手术治疗28例。非手术治疗方法：胃肠减压、禁食、纠正内稳态、抗感染、生长抑素及激素的使用，以及必要时输注血浆白蛋白，甚至全肠外静脉营养支持，以及肛管减压、低压肥皂水或石蜡油灌肠、粘连缓冲汤(中药制剂)从胃管中注入，等等。76例病人中治愈69例(90.8％)，好转6例(7.9％)，死亡1例(1.3％)。
2 讨论
肠梗阻是常见外科急腹症之一。由于其病因复杂，病情进展快，因而对肠梗阻选择合适的治疗方案常常是临床医师面临的难题。临床医师要考虑：是完全性肠梗阻还是不完全性肠梗阻?是机械性还是麻痹性?是单纯性还是绞窄性?梗阻的部位及梗阻的原因?针对以上不同情况，选择合适的治疗措施尤为重要。如果延迟诊断，错过手术时机，则可给肠梗阻病人带来无限痛苦甚至死亡。因此如何选择恰当的手术时机对肠梗阻患者的预后是非常重要的。如果选择手术的态度过于积极，使本来保守治疗有效的患者遭受不必要的手术创伤，甚至可引发各种严重并发症；而过度的保守治疗则可引起水电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性休克及不可逆的肠坏死等，增加死亡的危险。
笔者体会到，在基层医院对肠梗阻的诊治容不得一点闪失。因为从肠梗阻到肠绞窄是一个连续的过程。必须密切观察患者的病情变化，包括腹部体征及是否出现全身中毒症状等。尤其对于特殊人群，包括老年人及小儿。老年人中枢神经传递机制和周围神经内的冲动传导功能减退，对痛觉感应和应激反应迟钝，表现为症状、体征常不典型，机体反应性差，故不能过分依赖典型症状来诊断。而应该采取积极的态度，否则可能造成不可挽回的败血症、全身性感染及中毒。小儿由于不能表述自己的病情，且病情发展快、腹部体征不明显，常易延误治疗。
肠梗阻的治疗总体分为非手术治疗和手术治疗。需根据梗阻的原因、部位、性质及全身情况和病情严重程度而定，但不论是否采取手术治疗，均应予非手术治疗，目的是纠正肠梗阻时带来的全身性生理紊乱，改善病人情况，为手术创造条件。粘连性肠梗阻是机械性肠梗阻中最常见的一种。但对于该病是否需要急诊手术探查是临床工作中的一个难题。当然接诊时病人已经有肠绞窄或腹膜炎症状的应当积极手术。本组病例中.有6例属于此种情况。1例因入院时已出现全身中毒性休克，急诊处置选择边抗休克边手术，但患者2 d后死亡。有一点需要注意的是：粘连性肠梗阻急诊观察的时间不宜过长，尤其是既往有发作者，一般不宜超过48 h，应积极手术治疗。手术大体有以下4种：(1)解除梗阻病因；(2)肠切除肠吻合术；(3)短路手术；(4)肠造瘘或肠外置术。手术方式力求符合生理要求，尽量保留肠管，不轻易切除。另外，手术操作要细柔，尽量减少缺血组织与腹腔内血凝块、线结、手套上的粉末等异物存留，防止术后再发生粘连性肠梗阻。本组有4例因非手术保守治疗超过72 h，手术探查时有不同程度的肠坏死，教训深刻。
对于肿瘤性肠梗阻而言，病人一般年龄较大，便血或腹部包块、消瘦、贫血等临床表现常见。钡灌肠对结肠梗阻的诊断有重要价值。本组8例肿瘤均于手术中证实为结肠、直肠肿瘤。结肠、直肠肿瘤合并急性肠梗阻的处理原则不尽相同。右半结肠肿瘤常规行右半结肠切除，回肠、横结肠一期吻合。本组2例属于此种类型。5例左半结肠肿瘤合并肠梗阻者，经术中肠道灌洗后行一期切除吻合，术后效果良好。1例直肠肿瘤合并肠梗阻行传统术式Hartmann手术。
顿疝、肠扭转、肠套叠引起的肠梗阻起病急，变化快，病情重，往往接诊时可能已出现肠绞窄表现，需尽早手术。
单纯性机械性肠梗阻经保守治疗，多数病人可以得到缓解。但有些病人保守治疗效果不佳，症状未减轻；有些病人虽然有一些效果，包括腹部症状明显减轻，也无腹膜刺激征及高亢的肠鸣音，但腹胀不缓解，肠鸣音及肛门排气、排便迟迟不恢复，而被迫行剖腹探查。术中发现有6例患者的肠管已近绞窄。故笔者认为，经过24～48 h非手术治疗效果不明显，或即使病情未加重，也应改为手术治疗。
