视频片段教学法在儿童口腔科进修生临床前培训中的应用

刘 芬，李 昂，周志斐，马 萌，葛 鑫

(1.西安交通大学口腔医学院儿童口腔病科，陕西 西安 710004；
2.西安交通大学口腔医学院牙周科，陕西 西安 710004；
3.西藏军区总医院口腔科，西藏 拉萨 850000;4.西北妇女儿童医院口腔科，陕西 西安 710061；
5.西安市人民医院/西安市第四医院，陕西 西安 710004)

在口腔医学临床带教过程中，视频教学发挥着重要作用。视频教学既可用于临床技能培训[1-2]，也能良好模拟临床情境[3-4]。因此在现代口腔医学教育中，视频教学是教育工作者和学者所关注的热点[5-6]。前期研究已经证实在口腔临床前培训中开展视频教学，能够对包括即将进入临床的学生和即将进入专科领域工作的进修生临床行为产生深远影响[7]。

对儿童口腔医生而言，熟练掌握儿童患者行为管理技巧至关重要[8-9]。不同于成人患者，儿童口腔科所面对的就诊人群通常会由于焦虑情绪产生不配合举动[10-11]，从而使诊疗工作无法顺利开展。因此，掌握必要的儿童行为管理技巧是开展儿童口腔专科工作的前提。虽然多位学者已经提出视频教学在培养沟通技巧方面大有裨益[12-13]，但其在儿童口腔医学行为管理技巧教学中的应用报道较少。此外，不同于口腔医学生，儿童口腔专科的进修生前期已有一定的临床工作经验。同传统课堂讲座教学相比，视频教学对该人群儿童行为管理技巧掌握的影响目前也尚未有文章报道。

本研究的目的在于通过视频片段教学和传统讲座教学明确不同教学方式对儿童口腔专科进修生掌握临床儿童行为管理技巧的效果差异。以期为儿童口腔科就修生临床前培训方法的选择提供理论依据，也为儿童口腔医学专科教学模式的改良提供研究参考。

1.1 研究样本

本研究所纳入的样本来源于2019年1月-2020年12月间在西安交通大学附属西北妇女儿童医院口腔科进行儿童口腔专科培训的进修生。共计59名进修生参与了本次研究，其中27名男性，32名女性。这些进修生均有一定年限的口腔临床工作经验，但此前均未接触过儿童口腔医学的专科培训，也未系统接受儿童行为管理技巧的学习。在我科开展的临床前培训中，这些进修生系统接受包括行为管理技巧在内的儿童口腔医学理论介绍，为期两周。之后在2名富有经验的临床医生指导下治疗儿童患者。在两周的临床前培训过程中，59名学生被随机分为两组。其中传统讲座教学组29人，视频片段教学组30人。

1.2 培训方式

传统讲座教学和视频片段教学的框架内容相同，各部分内容的教学时长也相同。在行为管理技巧部分的视频片段教学中，为展示最为真实的场景，所录制的视频来源于科室前期批次的儿童口腔医学进修生。在研究结束，进修生进入临床前，视频资料将会向传统讲座教学组的进修生播放。

教学中涉及的六种行为管理技巧包括：告知-示范-操作，声音控制，正面鼓励，分散注意力，非语言交流和手捂嘴。对于每一种行为管理技巧，教师都会进行理论解释并提供一个相关应用案例。传统讲座教学组通过口头描述和解释让学生接受相关理论知识，而视频片段教学组则辅以临床场景视频。两组教学都由接受过统一培训的教学组成员开展。

1.3 调查问卷

调查问卷除常规社会人口学资料外，主要关注了三个主题：主观对六种行为管理技巧难度的认知，临床应用六种行为管理技巧的意愿以及六种行为管理技巧的临床应用情况。在传统讲座教学和视频片段教学结束后，进修生即刻完成调查问卷的前两个主题。最后一个主题在进修生结束临床实践工作后填写。每名学生自愿完成调查问卷，调查问卷以匿名填写的方式回收。

1.4 统计分析方法

所收集数据用SPSS软件进行处理。其中率的比较通过卡方检验进行，检验效能定为0.05，即P<0.05被认为差异具有统计学意义。

2.1 学员对两种教学方式的认可情况

本次研究问卷回收率为100%。59名学员均能够正确完整的完成调查问卷。在本次培训开始前，传统讲座教学和视频片段教学都得到了学生的认可，两个组均有超过70%的学员(72.5% vs. 76.6%，表1)认为两种教学方式都是适合教授儿童口腔医学临床行为管理技巧的授课方式。但在课程结束后，传统教学组近一半的学员(48.3%)认为视频教学可能更加适合于儿童行为管理技巧的知识传授。而在视频片段教学组，仅3名学员(10.0%)认为，传统讲座教学在传授儿童行为管理技巧方面具有优势(表1)。

表1 学员对两种教学方式的认可情况调查[n(%)]

2.2 学员对六种行为管理技巧应用难易程度的课后感受

表2为学员对六种行为管理技巧应用难易程度的课后感受。由结果可以看出，对于声音控制，分散注意力和非语言交流三种行为管理技巧，视频片段教学组的学员在课后认为其临床应用较为简易的人数显著多于传统讲座教学组的学员(P<0.05)。而对于告知-示范-操作，正面鼓励和手捂嘴技巧，传统讲座教学和视频片段教学两组之间学员的认知差异并不具有统计学意义(P>0.05)。

表2 学员对六种行为管理技巧应用难易程度的课后感受[n(%)]

2.3 学员对六种行为管理技巧的临床应用意愿

表3为两种教学方式结束后学员对临床应用这六种行为管理技巧的意愿。由表3结果可以看出，在传统讲座教学组，对于非语言交流和手捂嘴两种行为管理技巧，学员的应用意愿较低，分别为34.5%和37.9%。而在视频教学组，仅手捂嘴一项学员应用意愿较低(33.3%)。就两种教学方式差异而言，视频教学能够显著提高学员对告知-示范-操作、声音控制、分散注意力和非语言交流这四种行为管理技巧临床应用的意愿(P<0.05)。而对于正面鼓励和手捂嘴两种技巧，两种教学方式间的差异并无统计学意义(P>0.05)。

表3 学员对六种行为管理技巧的临床应用意愿[n(%)]

2.4 在临床实践中应用六种行为管理技巧的情况

表4对两种教学方式下学员在临床实践中应用每种行为管理技巧的情况进行了统计。结果提示无论是传统讲座教学组还是视频片段教学组，非语言交流和手捂嘴两种行为管理技巧的临床实践率最低，其中手捂嘴技巧在两个组中分别仅为3.4%和0.0%。此外，视频片段教学能够显著提高学员在临床实践中采用告知-示范-操作，声音控制和分散注意力这三种行为管理技巧的比例(P<0.05)。

表4 学员在临床实践中应用六种行为管理技巧的情况[n(%)]

本研究的调查问卷是由学生匿名完成，因此相对而言偏倚较小。调查问卷结果提示，在培训课程结束后，更多学生倾向于视频片段这一教学方式。这一结果也同学者之前的发现类似，即学生更希望教师所传授的课程内容能够借助视频媒介传播[14]。

通过传统讲座或视频片段教学，学生认为四种行为管理技巧在临床工作中应用较为简易。而另外两种行为管理技巧的临床应用可能较为困难：正面鼓励和非语言交流。同传统讲座教学相比，视频片段教学结束后，在行为管理技巧的临床应用中，学生对声音控制，分散注意力和非语言交流的认可度更高。传统教学仅能提供各种行为管理技巧的理论解释，学生普遍缺乏直观认识。而视频片段教学则相对较为生动，能够加深学生对相关行为策略的认识[15-16]，拓展了个体的想象空间[17-18]。这一观点在一定程度上能够解释为何在声音控制，分散注意力和非语言交流等行为管理技巧中，学生的接受程度高于传统讲座教学。这些行为管理技巧学生在既往专业课程学习中并不熟悉，且在临床工作中缺乏应用[19]。因此，能够提供直观认识的教学方式能更好地帮助学生建立临床应用的自信，而这种自信恰恰是建立在他们能够全面掌握相关技巧的基础上。

无论使用哪种教学方式，学生在临床中对告知-示范-操作，声音控制，正面鼓励和分散注意力等行为管理技巧的应用意愿均较高。非语言交流这一行为管理技巧的应用意愿在视频片段教学和传统讲座教学模式下所体现的差异最大。我们也注意到，手捂嘴这一管理技巧无论哪种教学方式学生的应用意愿均较低。可能原因在于这一行为管理技巧被认为最为复杂，且应用效果并不具有可预测性[20]。另一个可能原因在于口腔临床医学生缺乏心理学方面的训练[21]，而这一行为管理技巧的应用恰恰需要相关知识的支撑[22]。

在临床实际应用所学习的行为管理技巧时，我们必须意识到并非所有的学生能够接触到相关行为管理技巧适合应用的场景。因此，有些行为管理技巧临床应用的频率较低并不意味着在学生中不受欢迎，同时，也不意味着传授这一技巧的教学方式是不适宜的。两种教学方法之间存在的差异可能更加能够说明问题。

总的来说，本研究的主要结果能够突出视频片段教学的优点，这一发现同此前的研究结果基本一致。在一项以患者为中心的研究中，作者发现基于视频片段的信息传递对疼痛控制和管理有着较大影响[23]。还有学者发现视频片段能够引导受试者的行为，使其能够更加适应特定场景的变化[24]。在教学工作中，视觉图像所传递的信息也被证实具有良好积极的辅助作用[25]，且视频辅助教学能够最大限度模拟实际应用场景[26]。在儿童口腔医学中，学者也已证实视频片段教学能够更好地帮助学生掌握临床行为诱导技巧，这一优势是传统教学方式所无法比拟的[27]。

较之于传统讲座教学，学生对于视频片段教学的认可度更高。在儿童口腔医学患者行为管理技巧的授课中，视频片段教学方式能够让学生更好地掌握相关知识并且提高其临床应用的意愿，从而在临床实践中更好将行为管理技巧应用于儿童患者。这一教学模式在口腔医学及其他专业课程教学中具有较好的应用和推广前景。