2019～2020年某三级甲等综合性医院吸入剂的使用分析

尹存林,黄磊,童画

盐城市第一人民医院药学部，盐城 224005

呼吸系统疾病作为一种临床常用病、多发病，其具有高病死率、经济负担重等特点[1]，严重威胁了人们的生命健康。雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方式，与口服、肌内注射和静脉给药等方式相比，具有起效迅速、疗效较好、全身不良反应少等优势，已成为治疗呼吸系统疾病的重要治疗手段[2]。因此，对吸入剂的药物使用情况进行分析能间接反映医院呼吸系统疾病的发病特点及用药合理性。吸入剂是一种通过特殊的雾化装置将药物分散成微小液滴或固体颗粒，悬浮于气体中形成气溶胶，并通过经口吸入方式沉积于呼吸道及肺部以治疗局部或全身疾病的制剂，目前主要有定量吸入气雾剂、干粉吸入剂和雾化液3种[3]。本研究通过分析2017～2020年某三级甲等综合性医院吸入剂的使用现状，抽取呼吸与危重症科使用吸入剂的480例患者进行合理性评价，以期促进临床吸入剂的合理使用及资源合理分配。现报道如下。

1.1 资料来源

采用回顾性分析的方式，通过医院信息系统（hospital information system，HIS）收集2017年1月～2020年12月该三级甲等综合性医院使用的吸入剂的品种、规格、剂型、用药数量和销售金额等信息。随机抽取呼吸与危重症科使用吸入剂的患者病历，包括患者的基本信息、诊断、使用吸入剂的剂量、疗程、频次等信息，每月10份，共480份。

1.2 研究方法

根据吸入剂具体使用的品种进行汇总，分析各年度吸入剂的使用金额、消耗量、用药频度（defined daily dose system，DDDs）及限定日费用（defined daily cost，DDC）。按照药物的DDDs排序（A）与金额排序（B），计算药物B/A=金额排序/DDDs排序，得出药物使用人数与使用金额的同步性，B/A比值越接近1，表示同步性越好，反之则越差[4]。将不同规格而剂型相同或通用名相同的药物按同一种药物统计；
同一种药物既有儿童又有成人使用，统一按成人用量计算。此外，对抽取使用吸入剂的病例进行点评分析，针对相关结果进行数据统计。

根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）药物的解剖学、治疗学及化学分类法（anatomical therapeutic chemical，ATC）查询、《陈新谦新编药物学》第18版[5]和药物说明书计算限定日剂量（defined daily dose，DDD）。DDDs=某时间段内药物总消耗量/DDD，DDDs值越大，说明用药次数越多，反映医生对此种药物存在一定用药倾向或习惯。DDC=药物销售金额/DDDs，DDC值越小，说明该药越便宜，给患者造成的经济负担越小，反之则越贵[6]。

收集抽查病例的基本信息（性别、年龄）、主要诊断、雾化吸入剂的使用情况（药物品种、给药剂量、溶媒、给药频次、用药疗程及雾化吸入剂使用费用）等相关信息并建立调查表，根据药物说明书及相关指南对其用药进行点评分析。

1.3 统计学方法

本研究采用Excel 2010进行数据的统计、处理及分析。

2.1 吸入剂使用金额情况

2017～2019年，该院吸入剂的销售金额呈现逐步增长趋势，其中2019年较2018年其销售金额增长较快。而2020年有所下降，推测可能与受新冠疫情影响，全院整体住院患者的数量较以往有所下降有关。此外，其构成比相对稳定，均维持在1%左右。见表1。

表1 2017～2020年全院药物及吸入剂销售金额

2.2 吸入剂销售金额及排名情况

2017～2020年，吸入剂品规总计11种。其中，吸入用布地奈德混悬液销售金额一直处于第1位，布地奈德福莫特罗粉吸入剂、吸入用复方异丙托溴铵溶液及噻托溴铵粉吸入剂使用较多；
糠酸莫米松鼻喷雾剂和富马酸福莫特罗粉吸入剂为2019年该院新引进的吸入剂，其在2020年销售金额增长较迅速。布地奈德气雾剂、布地奈德鼻喷剂、硫酸沙丁胺醇气雾剂2020年销售金额相对下降较为明显。见表2。

表2 2017～2020年吸入剂的销售金额及排名（以2020年排序）

2.3 吸入剂DDDs及排名情况

2017～2020年，该院吸入剂的DDDs排名较为稳定，其中吸入用布地奈德混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液排名始终位于前2位。糠酸莫米松鼻喷雾剂的排名上升较快，2020年上升至第4位，而布地奈德气雾剂排名下降至第11位。见表3。

表3 2017～2020年吸入剂的DDDs及排名（以2020年排序）

续表

2.4 吸入剂DDC及排名情况

2017～2020年，该院 DDC整体排名较为稳定，其中吸入用布地奈德混悬液DDC最高，其后依次是布地奈德福莫特罗粉吸入剂、富马酸福莫特罗粉吸入剂、噻托溴铵粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸剂。见表4。

表4 2017～2020年吸入剂的DDC及排名（以2020年排序）

续表

2.5 吸入剂的B/A分析

2017～2020年，该院沙美特罗替卡松粉吸剂、噻托溴铵粉吸剂的B/A均＜1；
布地奈德鼻喷剂、布地奈德气雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、硫酸沙丁胺醇气雾剂和吸入用复方异丙托溴铵溶液的B/A均≥1。见表5。

表5 2017～2020年吸入剂的B/A分析（以2020年排序）

2.6 使用吸入剂的用药点评分析

随机抽取该院2017～2020年呼吸与危重症病区使用吸入剂的480例住院病例，并对其使用情况进行用药点评分析。结果显示，480例患者中，268例（55.83%）用药合理，212例（44.17%）用药不合理，包括联合用药不合理148例（30.83%）、适应症不合理26例（5.42%）、用法用量不合理38例（7.92%）。见表6。

表6 吸入剂用药不合理原因分布 n（%）

吸入药物治疗是指借助于特殊的给药装置，通过呼吸道吸收药物而发挥全身或局部治疗的给药方式，其主要用于治疗慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病，目前已在临床使用的吸入药物主要包括糖皮质激素、支气管扩张药、抗胆碱药和黏痰溶解药等[7]。目前，临床常用的吸入剂主要包括定量吸入气雾剂、干粉吸入剂、雾化吸入剂[8]。研究显示[9]，与其他给药方式相比，肺部因其极大的表面积、丰富的毛细血管网络分布以及薄的肺泡上皮细胞，使得药物通过肺部吸收后一般在5min内便可发挥疗效。此外，吸入剂因其使用方便、刺激性小、患者用药依从性好，较为适用于需长期治疗的患者。WHO已将雾化吸入治疗列为肺炎、急慢性支气管炎、哮喘治疗最为安全有效的方法之一[10]。

从2017～2020年该院吸入剂的使用量可看出，吸入剂的使用量呈现上升趋势，销售金额的增加可能与该院患者的就诊量增加及医院规模扩大具有相关性，而2020年度销售金额较2019年有所下降，推测其可能与2020年第1季度受新冠疫情的影响，就诊人数呈现明显下滑具有相关性。吸入剂占总药物的构成比处于一个相对稳定的水平，这说明该院的吸入剂使用相对合理。在各种吸入剂中，吸入用布地奈德混悬液的销售金额一直处于第1位，其为吸入用糖皮质激素类药物。从20世纪70年代起，吸入用糖皮质激素因其给药途径的高利用率及不良反应少在临床广泛应用[11-12]。布地奈德福莫特罗粉吸入剂、吸入用复方异丙托溴铵溶液及噻托溴铵粉吸入剂是使用较多的制剂，其基本维持在2～4位。该院于2019年引进糠酸莫米松鼻喷雾剂，2020年其全年销售金额上升至第6位。布地奈德气雾剂则是销售金额下降较多的药物，2020年该院布地奈德气雾剂销售金额为0，由2017年第7位下降至2020年第11位。2017～2020年，该院DDDs排名靠前的药物分别为吸入用布地奈德混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液、丙酸氟替卡松鼻喷剂和布地奈德福莫特罗粉吸入剂。2017～2020年B/A结果显示，沙美特罗替卡松粉吸剂、噻托溴铵粉吸入剂的B/A均＜1，布地奈德鼻喷剂、布地奈德气雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、硫酸沙丁胺醇气雾剂和吸入用复方异丙托溴铵溶液的B/A均≥1。总体而言，该院吸入剂同步性较好，但个别药物存在波动。年度DDC最高的为吸入用布地奈德混悬液（约22元），其余药物DDC均低于10元，提示该院能够合理地为患者选择治疗药物，极大地降低了患者的用药费用，减轻了患者的经济负担。通过调查发现，住院患者中吸入剂使用最多的科室为呼吸与危重症科室，抽取2017～2020年中使用吸入剂治疗的480例患者，结果提示整体不合理使用率为44.17%。

此外，本研究还发现一些问题，如临床仍普遍存在吸入用复方异丙托溴铵溶液联合激素同瓶雾化的现象，而吸入用复方异丙托溴铵溶液说明书中建议不应和其他药物同瓶雾化，其联合使用可能会存在配伍禁忌；
如使用非雾化剂型进行雾化使用的现象；
如将注射用糜蛋白酶雾化使用等。不同剂型有其特定的给药方式，不合理的给药方式不仅无法发挥治疗作用，还可能增加药物使用的不安全性。临床药师应加强对临床医护人员正确合理使用雾化吸入剂的培训，以促进临床雾化制剂正确合理的使用和更好地提高临床雾化吸入治疗的安全性和临床疗效。

综上所述，该院吸入剂的金额及构成比较为稳定，但使用合理性仍有待进一步提高，临床药师与临床医护人员应加强合作，以进一步促进雾化吸入剂的安全性、有效性及经济性。

合理用药科普

生长激素的秘密，您知道多少（一）

孩子的身高是很多家长关心并且倍受困扰的问题，生长激素的出现为一些患儿带来了希望，面对生长激素，家长们“迷雾”重重，很容易耽误孩子“长个子”这件大事，下面让我们一起对生长激素进行全面了解。

●什么是生长激素？

我们日常听到的“激素”，一般是指性激素和糖皮质激素。生长激素虽然也叫激素，但无论从来源、化学结构、生理、药理等多方面来说，都跟性激素和糖皮质激素完全不同，那生长激素到底是什么呢？

生长激素是由人体脑垂体前叶分泌的蛋白质，属于肽类激素，能促进骨骼生长，从而促进身高的快速增长，被大家亲切地称为脑垂体中的“小精灵”。

我们平常所说的“生长激素”，即重组人生长激素（rhGH），其化学结构和人自然分泌的生长激素完全一样，作为替代补充治疗药物。

rhGH是国家药品监督管理局批准促进儿童生长的唯一有效药物。

●rhGH适应症

生长激素治疗效果受到开始治疗的年龄、基础身高、骨龄、营养、遗传等因素影响。能否接受治疗，需完善相关检查明确诊断后才可在医生的指导下进行。

●rhGH的注射方法

需要注意：rhGH必须皮下注射给药。

注射时间：睡前30min～1h。

注射部位：①腹部脐周。②上臂外侧。③臀部外上象限区域。④双侧大腿前外侧中部。

注意事项：①推注时要缓慢，注射完毕应将针头在皮下停留至少6s，以确保药物完全注射入体内。②避免注射时过浅、打到表皮内；
避免在靠近关节部位注射。③轮流有规律地变换注射部位，可避免局部肿痛等问题。

●rhGH的保存

rhGH是一种具有生物活性的生物制剂，因此，为了保证其生物活性，一定要低温冷藏保存。适宜保存温度2℃～8℃。

放置位置：冰箱冷藏室中间，不要放在门上，不要贴近冰箱内壁。注意千万不要放冷冻室！

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