延续性护理模式对老年痴呆患者神经精神症状的影响

田雪萍 弓敏

(1.山阳县人民医院内科,陕西 山阳 726400;2.宝鸡市中心医院神经内科,陕西 宝鸡 721000)

老年痴呆(alzheimer’s disease)是指一种呈进行性发展的神经系统退行性病变。老年痴呆患者的临床症状以记忆力减退、失语、失用、认知减退、视空间能力下降、执行功能障碍等一系列生活能力、认知能力障碍为主[1-4]。我国老年痴呆患者的绝大部分为居家康复，定期回院治疗随访。如何改善老年痴呆患者的神经精神症状，提升其日常生活能力及生活质量，是卫生管理面临的重要课题。本方案采用延续性护理模式对老年痴呆患者进行护理干预，观察该种模式对患者精神神经症状及生活质量的影响。报告如下。

1.1一般资料 纳入2018年4月至2021年3月在我院就诊且符合条件的老年痴呆患者80例，采用数字随机表法将其分为对照组共计40例和观察组共计40例。对照组男13例，女27例，年龄(72.51±6.21)岁，病程(2.64±0.71)年。观察组中男14例，女26例，年龄(72.44±6.17)岁；
病程(2.59±0.67)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 两组患者就诊后建档，由同一组资深医师制定治疗方案及就诊期间常规护理，患者完成首次就诊后，对其进行健康指导，使其强化痴呆的可能原因，日常生活注意事项，遵医用药的重要性，家属对患者予以足够的支持和理解，每个月回院随访。观察组患者在此基础上再予以延续性护理。延续性护理模式内容：对入组患者建立档案，内容涵盖患者流行病学信息，病情，ADL、MMSE、QOL、负性情绪、临床症状等基本情况，制定个性化的延续性护理方案。将其纳入为本研究方案建立的患者微信群，每日推送疾病相关知识，日常注意事项，保持良好心态的重要性，提醒用药等内容。出院后1周安排专人上门随访，了解患者日常生活、情绪状况、疾病感受、用药情况、康复保健等，指导患者建立适合自己的饮食、活动、日常娱乐、家务等安排，每日可进行冥想或其它放松情绪的方式。之后每个月患者回院随访一次，了解患者病情及感受，给予足够的医疗方面的专业支持和心理干预，促进医护患互相信任。定期开展微信患者答疑，患者可通过微信语音提问，医生或护士，自己在康复过程中遇到的问题，以及出现异常感受、症状等，医护人员根据患者描述给予耐心解答，对患者出现异常的情况进行评估，决定患者是否回院随访检查，调整治疗方案。患者两组患者观察随访6个月。观察指标及方法:对两组患者入组时、六个月后的精神神经症状相关指标简易智能状态检查表表(MMSE)、日常生活能力(ADL)、生活质量(QOL)进行评估并行组间比较。由经过培训的精神科医师分别于入组时、6个月后对所有患者进行MMSE评估、ADL、QOL评估。

2.1两组患者入组前、后MMSE评分比较 两组患者入组时MMSE量表各维度及总评分差异无统计学意义(P>0.05)，6个月后，两组患者MMSE量表的记忆力、计算力和注意力、语言能定向力及总评分均较入组时明显上升，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者入组前、后MMSE评分比较(分)

2.2两组患者入组前、后ADL评分比较 两组患者入组时ADL评分组间差异无统计学意义(P>0.05)，6个月后，两组患者ADL评分均较入组时明显提升，且观察者高于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者入组前、后ADL评分比较(分)

2.3两组患者入组前、后QOL评分比较 两组患者入组时QOL量表各维度及总评分组间差异无统计学意义(P>0.05)，6个月后，两组患者健康状况、精力状况、社会功能及总评分均较入组时明显上升，去观察组明显高于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者入组前、后QOL评分比较

老年痴呆是神经系统退行性病变，病理表现为脑部器质性损伤。痴呆患者往往表现出神经精神症状。精神神经症状是在精神系统、情绪系统、睡眠等方面的异常表现[6]。如精神易兴奋导致脑力劳动效率下降，体力衰弱、疲倦感，情绪方面表现为易激惹、易烦恼、易紧张、可伴随睡眠障碍、头部不适感如头痛、头晕、心悸等头部不适感[7]。这些神经精神症状使患者生活能力下降，认识功能障碍，严重影响患者的日常生活自护能力及生活质量[8]。老年痴呆目前尚无根治之法，药物治疗旨在控制患者改善患者的精神症状，提高患者的认知水平，但这些药物尤其是改善精神症状的药物长期使用也存在较多的不良反应[9]。药物之外，给予患者足够的医疗及社会支持，以达到缓解患者神经精神症状，提升认知功能的目的，这些医疗支持及社会支持近年来成为老年痴呆患者康复治疗方案的重要内容。绝大部分老年痴呆患者处于居家康复处境[10]，家属对其的医疗护理支持质量存在较大的差异，没有专业的医疗护理支持。延续性护理作为一种医院专业护理的延续，其通过设计有些远程和(或)间隔阶段上门访视等方式，确保出院后的患者能接受到同在医院大致相当的专业医疗护理，从而使患者得到连续的专业护理支持。这种方式颠覆了传统专业医疗护理仅在住院期间，出院后自然终止护理服务的模式，其将患者住院和出院后的治疗护理作为一个整体考虑，在患者出院后的一定时期内为患者提供衔接的医疗护理服务，使患者持续获得专业医疗护理，确保患者获得较好的康复效果。

基于老年痴呆患者目前的就医就诊情况及疾病特点，本方案采用延续性护理对其进行护理，与传统常规出院指导相比较，其改善患者神经精神症状指标MMSE、ADL方面，具有明显的优势。经6个月护理后，观察组患者MMSE量表各维度及总评分、ALD评分均较入组时明显提升，且高于单纯行出院指导的患者。通过6个月护理后，观察组患者的QOL量表中的健康状况、精力状况、社会功能及总评分较对照组患者提升幅度更高。数据提示，对老年痴呆患者行延续性护理，全面缓解了患者的神经精神症状，促进患者生活能力，提高患者生活质量，是利于老年痴呆患者康复的护理措施。