慕课在妇产科教学中的应用探索

高宇 周福顺 郝静 张爱华 李彦军 唐莉鸿

妇产科学是临床的四大必修课程之一，具有十分重要的临床医学地位。其是理论基础紧密结合实践操作的学科，因涉及女性的个人隐私，现场观摩和实际操作的机会相对较少，临床教学相对其他学科来说难度较大。如何让医学生们在更安全、合理和方便的环境下去学习妇产科，成为目前急需探讨和研究的问题之一。而慕课（massive open online courses，MOOC）这一新型教育模式的产生给医学教育改革带来新的方向和希望。为探讨慕课教学在妇产科临床教学中的应用效果，本研究对比传统课堂教学与慕课教学形式的结果差异，比较两种教学模式对学生教学评价的影响。借此探讨更优的临床教学模式，以便更好地开展临床教学，以利于妇产科专业学生的培养，同时借此探讨如何应对特殊时期的教育方式。

1.1 一般资料

选择2020 年8 月至2021 年5 月在本院妇产科已经完成实习任务的20 名首都医科大学学生作为研究对象。自2020 年已在本科完成临床实习任务的14 名学生采用传统方法教学，2021 年已在本科完成临床实习任务的6名学生采用慕课方法教学。传统教学组男6 名，女8 名，年龄23 ～25 岁，平均（23.3±0.6）岁；
其中慕课教学组男3 名，女3 名，年龄23 ～25 岁，平均（24.0±0.9）岁。两组学生基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

传统教学组学生采用老师教、学生学的传统授课方式进行学习。慕课教学组学生使用电话、微信等方式指导他们在线上进行慕课网络课程学习。

1.3 观察指标

1）对两组学生进行问卷调查，调查两种不同教学法对学生各方面学习能力增强的区别，如学习主动性、学习独立性、综合运用能力、对原有知识的理解、独自检查患者的信心、学习兴趣、妇科及产科查体的能力方面的区别。上述每个方面可根据自身情况自1 ～5 分进行梯级打分（其中1 为非常不同意、2 为不同意、3 为差不多、4 为同意、5 为非常同意），对两个组别的问卷调查结果进行统计分析，并统计不同教学方法产生的差异的显著性。

2）每个科室的培训结束后，安排统一的时间、地点，利用相同的试题对两组学生进行客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE），考试内容包括问诊、体格检查、辅助检查分析、病历书写、现场提问共5 站，比较两组学生OSCE 考试结果差异是否有统计学意义。

3）在妇产科培训结束前，对学生进行OSCE 考试，包括问诊、体格检查、辅助检查分析、病历书写、现场提问共五站，每站20 分，共100 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.0 5 为差异有统计学意义。

2.1 全科医师规范化培训学员对两种教学方法效果的评价

慕课教学组在对提高学生的学习主动性和独立性、提高学生综合运用知识的能力、提高学生对以前所学知识的理解、提高学生独立检查患者的信心、增强学生的学习兴趣、提高学生妇科及产科查体的能力等方面的评分均高于传统教学组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见（表1）。

表1 慕课教学组与传统教学组学生问卷调查评分比较（分， ±s）

表1 慕课教学组与传统教学组学生问卷调查评分比较（分， ±s）

问卷项目 慕课教学组（n=6） 传统教学组（n=14） t 值 P 值1 现有的学习模式提高了学习的主动性和独立性 4.8±0.4 3.9±0.6 3.277 0.004 2 现有的学习模式提高了综合运用知识的能力 4.8±0.4 4.2±0.9 2.127 0.048 3 现有的学习模式提高了对以前所学知识的理解 4.8±0.4 4.3±0.7 2.479 0.023 4 现有的学习模式提高了独立检查患者的信心 4.7±0.5 3.9±0.7 2.233 0.039 5 现有的学习模式增强了学习兴趣 4.8±0.4 3.9±0.7 2.824 0.011 6 现有的学习模式提高了妇科及产科查体的能力 4.8±0.4 3.7±0.6 4.079 0.001总分 28.8±0.8 24.1±2.1 5.268 0.001

2.2 两组综合能力考试成绩比较

慕课教学组学生考试得分为（95.2±1.7）分，采用传统教学方式的学生考试得分平均分为（87.5±3.7）分，差异有统计学意义（t=4.812，P＜0.05）。

随着社会的高度信息化进程，不同社会文化背景以及不同生活学习环境的人得以实现信息共享、知识共享、成果共享多种共享模式，教育领域也正在积极迎合着这种新时代的变革，网络化教育与在线学习正是这种变革的体现形式之一。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020 年）》提出，强化网络化教学资源框架的构建，开展网络学习课程的研发，创造新型的网络教育模式[1]。

慕课也称为大规模在线开放课程，已经在全世界范围内突飞猛进，成为教育改革和发展的方向之一[2-5]。2012 年，三大课程提供商Edacity、Courser 和Edx 的发展壮大，促使2012 年被称为“慕课元年”。2013 年慕课正式在国内立足，被称为我国“慕课元年”[5]。与此同时，国内也出现主打中文的慕课平台。2014 年3 月，包含全国182 家医学高等院校的全国性、开放性、非营利性的以中国医学教育为主旨的“慕课联盟”诞生，成为全世界首家医学教育慕课平台。2014 年被称为我国“医学慕课元年”。1 年后该平台上已具备包括人体解剖学、生理学和诊断学等7 门基础和临床课程的教学体系[6]。

慕课是一种新型的以互联网+ 教育形式为体现的特色模式[7]。该模式包含课前预习、课堂教学、课堂讨论、解疑、互动、作业点评、成绩考核、课程评价、问题反馈等多个教学环节的完整教育体系，具有很多的优点，如学习自主性强、接受门槛低、课程规模大、接受方式灵活，成本价格相对低廉等[8]。这种模式通过翻转课堂的形式把课堂教学过程分成课前学习和课内互动两个区别又有联系的过程，提高广大医学生对医学知识学习的兴趣，增进学习能力，增强理解的深度和应用的能力[9]。此外，慕课可以利用碎片化的时间进行学习或复习，这有利于学生对知识点进行分类，有助于提高学习效率，迎合不同个体的个性化需求；
这对于相对忙碌的医学生及医务工作者来说，是一个具有实际意义的新型学习方式，可以随时随地利用有限地碎片化时间进行理论知识的学习。

慕课提供一种新的、值得探索的教学方式。

第一，对于某些特殊群体，如某些学生和医务工作者生活和工作的地区较偏远和贫困，交通不便，或者在特殊情况下处于隔离状态，很难与外界接触时，慕课所展示的优势更大；
它可以提供更多、更好的学习机会，提供平台使他们及时地更新知识、了解国际及国内的前沿技术和最新的诊疗规范，同时还可以创造机会使他们与其他技术相对进步的同道进行交流互动，从而更好地解决遇到的问题及疑难病例。此外，医学教育在讲授基础知识的同时，还应该考虑到群体不同其需求也不尽相同，授课时应尽量满足其不同的个体化需求。对学生而言，与传统课堂上传授医学基础知识时的枯燥和乏味不同，“翻转课堂”把学生作为中心，在网络课堂上做到有效地互动和交流，使学生们集中注意力，从而提高学习效率。而对于在临床实习及工作的医务人员而言，在系统性课程以外，他们可以使用慕课来解决这些诉求；
通过对慕课的碎片化课程进行有选择性地学习，加深对临床知识和技能的理解，有针对性的答疑也能更好地帮助他们解决这些问题。即使临床工作者临床任务繁重，很难有固定和大段的时间进行学习，慕课因学习时间灵活，也很适合临床工作繁重的实习医生和医生们。

第二，传统课程是面对面授课、存在一定的时间限制，有时学生们在课堂上还没有很透彻地理解老师所讲解的知识点。因此，传统教学组的学生们在“对以前所学知识的理解”的评分上打分较低。他们表示对知识理解的欠缺影响他们在其后的知识应用，进而他们在“综合运用知识的能力”“独立检查患者的信心”“妇科及产科查体的能力”方面的评分也相对较低。而慕课教学组学生表示，慕课课程可在网上进行无限次回放，他们可以针对不好理解的知识点进行多次回放，不断地学习和巩固所学知识，从而提高他们对知识运用和查体的能力，进而增强他们独立检查患者的信心。

第三，在慕课网页中，笔者制作了答疑界面，在这个界面里，学生们可以提出问题，老师们在临床工作之余，会通过教师的界面进行浏览和解答，而当学生们想请特定的老师进行答疑时，教学干事会通知这位老师解答问题。因此，慕课课程增加了便于师生互动的界面，而这也是传统的师生课堂教学方法难以比拟和超越之处。

本研究在慕课课程中添加较多与查体、疾病相关的图片、视频，学生们经由重复的观摩思考，增加对女性生理和疾病特点的理解，对学习是非常有利的，这也是学生对慕课课程比较满意的一方面，他们认为慕课的课程使枯燥和抽象的妇产科学习更加生动和个体化，从而提高学习的主动性和独立性，增加学习兴趣。

总之，学生的主观能动在慕课课程教学，特别是妇产科临床教学中得到充分发挥，学生的综合能力明显提高，临床实践课的教学效果也显著改善，这表明慕课课程教学在妇产科临床教学中意义重大。然而，本研究的慕课课程还存在一定的局限性，课程缺乏一定的针对性。目前笔者制作的课程涵盖的知识点较为表浅，比较适用于刚进入临床的医学生们，而对于已经有很多年工作经验的进修医生来讲，他们需要的是更新、更全、更偏重于临床的知识更新和继续教育[10]。因此，笔者未来将另外制作一批适用于进修医生的慕课课程，并在临床教学中不断完善评价体系，提高师资水平，优化慕课课程，为医学教学做出不懈努力。