白血病患者应用饮食联合认知行为干预的效果

王 燕

(郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院，河南 郑州 450001)

白血病是一种血液系统恶性肿瘤疾病，治疗难度大、病死率高[1]。化疗是白血病主要治疗方法，但治疗期间受疼痛等病情症状及化疗不良反应等因素影响，患者食欲下降、心理负担重，并导致患者遵医行为状况差，不仅影响治疗，而且使患者自身免疫功能持续下降，影响生命健康[2]。针对性对白血病患者进行饮食干预和认知行为干预可以改善其饮食状况及认知情况，补充营养，提升遵医行为，促进生活质量改善[3，4]。本研究以白血病患者为研究对象，制定并实施饮食干预及认知行为干预方案，展开随机对照研究，探究其临床应用价值。

1.1 一般资料

选取2018年5月～2020年8月期间郑州大学附属肿瘤医院收治的80例白血病患者为研究对象，以随机信封法分为对照组(n=40)、观察组(n=40)。对照组：男女性别比为21∶19；
平均年龄(43.15±4.23)。观察组：男女性别比为22∶18；
平均年龄(43.11±4.19)。组间上述数据差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组予以常规护理。研究组在常规护理基础上，予以饮食干预联合认知行为干预。a)饮食干预：①构建专业化饮食干预小组，包括1名营养师、1名主管护师、2名责任护士，予以饮食干预小组成员专业化培训，合格后安排饮食干预工作。全面评估每位患者的饮食情况，并针对性制定化疗前、化疗期间、化疗后饮食干预方案。②化疗前1周：开展饮食干预宣教，并以NRS-2002量表评估患者营养状况，判断营养风险，结合患者的病史、体质量情况制定饮食处方，并予以个性化指导。③化疗期间：指导患者少食多餐，并每天让患者观看化疗饮食指南相关视频，30 min，并结合患者化疗反应、营养风险状况制定饮食方案，及时调整。④化疗后：结合实验室相关指标检查，分析患者营养不良情况，予以针对性宣教和饮食干预；
对于吞咽功能障碍者予以肠内营养支持。b)认知行为干预：①认知干预：每周开展2次白血病相关知识讲座，让患者与家属共同参与，讲解白血病治疗方法、注意事项，并讲解严格遵循医嘱的重要性，以视频、音频、动画方式增加讲座趣味性和直观性；
在集体讲解后，分析每位患者的认知情况，予以一对一针对性讲解。②行为干预：每天30 min协助患者做行为训练，包括渐进性肌肉放松训练、音乐冥想训练、全身放松训练，减轻白血病对患者正常生活的影响，改善情绪、促进睡眠。另外，结合每位患者的实际状况，为其制定有氧运动训练方案，主要运动项目包括步行、太极拳、健身操、瑜伽等。持续干预3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者遵医依从率、营养指标、生活质量评分(SF-36)。依从性：干预3个月后，参照林海玲[4]的评价标准，根据患者的依从状况评价患者的遵医依从率，分为完全依从、部分依从、不依从三个级别。依从率=(完全依从+部分依从)/40×100%。营养指标：于干预前、干预后(干预3个月后)，采集3 mL空腹静脉血，快速离心处理(3 000转/min)，取上清液，应用全自动生化分析仪(西门子，型号Dimension EXL with L，国械准字20153231491)及配套试剂盒检测血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)。生活质量：于干预前、干预后(干预3个月后)，应用健康调查简表(SF-36)，调查患者的生活质量情况，含有六个维度(生理、健康、精力、社会功能、情感、心理)，共36项目，1～4分/项，将最终评分转化为百分制评分，评分与上性很好质量正相关。

1.4 统计学方法

2.1 两组患者遵医依从率比较(见表1)

表1 两组患者遵医依从率比较 例

2.2 两组营养指标及生活质量评分比较(见表2)

表2 两组患者营养指标及生活质量对比

化疗在白血病治疗当中具有一定应用优势，但该病治疗周期长、治疗难度大、治疗期间会发生多种不良反应及并发症，异常痛苦，患者会出现多种负性情绪及精神症状，食欲下降，行为改变，对临床治疗造成不良影响。常规护理干预，是目前白血病治疗中常用干预方法，即以医嘱、医院护理管理相关规定为依据实施护理干预，虽然具有一定作用效果，然而效果并不理想[1，2]。基于白血病患者的饮食及认知行为现状，采取针对性饮食干预、认知行为干预方法，更符合患者的实际护理需要。本研究予以观察组患者饮食干预联合认知行为干预，成立专业化饮食干预小组，结合患者的营养状况、饮食情况，在化疗前、化疗期间、化疗后，为患者制定个性化饮食干预方案，以提升患者的食欲；
与此同时，结合观察组白血病患者的认知现状，采取多样化认知干预方法，提升患者认知水平，并为患者制定针对性行为干预方案，引导、鼓励患者合理运动，以增强自身体质。经护理，观察组患者的遵医依从率高于对照组，提示饮食联合认知行为干预有助于提升白血病患者遵医行为，其原因为：积极饮食干预可以满足患者的饮食需求、认知干预能够帮助患者正确认识自身疾病，基本需求得到满足、认知水平提升，患者的主观遵从意愿提升，依从率升高。研究中也发现，观察组干预后的、LB、TP水平高于对照组，提示此种干预方案在营养指标改善方面具有显著优势，这主要与针对性的饮食干预可以提升患者食欲、充分补充营养有关；
另外，也与积极认知行为干预有助于优化患者自身的管理行为有关，可以强化机体营养吸收水平。此外，研究中也发现，观察组患者干预后的生活质量SF-36评分高于对照组，提示饮食联合认知行为干预有助于改善患者生活质量，其主要原因为：在患者营养状况改善、认知水平提升、积极锻炼影响下，患者的整体生理状况得到改善，疾病对正常生活的影响降低，故患者的生活质量提升[5]。综合各项观察指标及上述分析，对白血病患者应用饮食干预联合认知行为干预，能够满足患者的自身营养需要，改善患者营养状况；
并通过提升患者认知水平，提升遵医依从性，进而全面提升患者的生活质量。

综上，饮食干预联合认知行为干预在白血病患者临床护理中具有良好应用价值，能够提升患者遵医依从率、改善患者营养状况及生活质量，具有良好应用前景，建议推广使用。