LMR与血清MMP-9对高血压性脑出血血肿扩大的预测价值

黄 鹤

(商丘市第四人民医院，河南 商丘 476000)

高血压性脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH)是高血压病最严重并发症之一。研究表明，约30%HIH患者住院期间存在继续出血和血肿明显扩大，造成病情恶化[1]。有报道指出，单核细胞可能在有关机制作用下激活循环系统抗凝因素，而淋巴细胞可能在各种因子刺激下产生显著促凝活性，外周血淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)可能与血肿扩大有关[2-3]。此外，基质金属蛋白酶9(MMP-9)是一种蛋白水解酶，可降解细胞外基质成分，破坏血脑屏障，有促进脑血肿扩大的可能[4]。本研究观察LMR与血清MMP-9浓度对HIH血肿扩大的预测价值，为血肿扩大的防治提供理论依据。

1.1一般资料 选取2018年4月—2021年12月本院收治的80例HIH患者(观察组)，其中男54例，女26例；
平均年龄(56.49±9.55)岁；
27人有吸烟史，33人有饮酒史；
体质指数(24.11±3.42)。纳入标准：发病至首次CT检查时间≤12 h；
入院后48 h内复查单次或多次头颅CT；
入院后6 h内有可用血常规、凝血功能等检查资料；
年龄40～80岁。排除标准：首次CT检查后24 h内病情危急实施手术或死亡者；
颅内外伤、颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形致脑出血者；
硬膜外血肿、硬脑膜下血肿、蛛网膜下腔出血、出血性脑梗死者；
肝肾功能异常者；
血液系统疾病或长期服用抗凝药物者；
长期服用激素、免疫抑制剂者；
妊娠期妇女。根据入院48 h内复查CT是否血肿扩大[5]将观察组分为血肿扩大组(27例)和血肿未扩大组(53例)。选取同期健康体检者80例为对照组，其中男51例，女29例；
平均年龄(56.43±9.88)岁；
23人有吸烟史，28人有饮酒史；
体质指数(23.93±2.83)。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会评审，患者或其家属均签署知情同意书。

1.2方法 入院时详细记录所有受检者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、体质指数、血压、血常规、MMP-9浓度，计算LMR值。

2.1两组基础生化指标比较 观察组收缩压、舒张压、白细胞数、血清MMP-9浓度高于对照组，LMR明显低于对照组；
两组淋巴细胞数、单核细胞数比较无差异。见表1。

表1 两组基础生化指标比较

2.2血肿扩大的相关因素 血肿扩大者LMR水平明显低于血肿未扩大者，血清MMP-9浓度明显高于血肿未扩大者，两者其他无差异。见表2。

表2 血肿扩大组与血肿未扩大组基础生化指标比较

2.3LMR与血清MMP-9对HIH血肿扩大的预测价值 ROC曲线结果显示见表3、图1。

表3 LMR与血清MMP-9对高血压性脑出血血肿扩大的预测价值

图1 LMR、血清MMP-9及两者联合预测高血压性脑出血血肿扩大的ROC曲线

有研究认为，脑出血扩大多发生在发病后24 h内，而24～48 h无血肿扩大表现。因此，早期控制患者血肿扩大的危险因素，对改善患者预后具有重大意义。有研究认为，单核细胞表面富含血栓调节蛋白和组织因子抑制物等生物抗凝分子，在被激活后可活化抗凝血蛋白2和抑制组织因子，延迟凝血程序启动，阻碍血凝块形成，破坏纤维蛋白稳定性，从而促进血肿扩大。外周血淋巴细胞主要存在于血液循环中，由T细胞和B细胞组成，是机体免疫应答功能重要细胞成分，当其被激活后，能够表达大量组织因子，促进凝血进程，形成凝血酶，从而削弱血肿扩大程度。然而，本研究结果显示单核细胞数、淋巴细胞数均与HIH无关，两者不能直接独立对HIH产生影响，但LMR却是预测HIH血肿扩大指标。

血清MMP-9由单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞、胶质细胞等分泌，在正常情况下保持低浓度，但在炎性反应刺激下会迅速大量增加。有实验证实，HIH后血清及脑组织中血清MMP-9 浓度明显升高。本研究结果显示，观察组血清MMP-9浓度明显高于对照组，血肿扩大者明显高于血肿未扩大者。表明血清MMP-9浓度高的患者可能具有更高血肿扩大风险，对HIH血肿扩大的预测具有一定价值。此外，ROC曲线显示，联合检测AUC为0.839，明显高于单项检测，预测准确性较高，且敏感度、特异度分别为77.8%、77.4%，可弥补单项检测敏感度/特异度低的不足。

综上所述，LMR与血清MMP-9对HIH血肿扩大均具有一预测定价值，且二项联合检测可作为对HIH血肿扩大的辅助诊断、病情评估和治疗效果监测指标。