游彩莲，林广民，曹 宁
（福建省漳州市医院整形美容科，福建 漳州，363000）
微创疗法是面部年轻化的主要治疗手段之一，包括：注射美容、光电疗法、面部埋线提升等，具有恢复快、效果明显、安全性高等优点。A型肉毒毒素为临床常用微创策略，具有消除皱纹及肌肉废用性萎缩的效果[3]，对于治疗中上面部皱纹（如额纹、皱眉纹、鱼尾纹等）有较好的治疗效果。但在下面部治疗中，单一治疗策略效果不够理想，且在长期观察中出现影响患者精细表情变化的情况，因此联合治疗是改善临床效果的关键。
射频属于高频交流变化的电磁波技术，具有较强穿透力，且恢复较快[4-5]。随着临床射频技术的更新，聚焦射频技术也应运而生[6]。聚焦射频紧肤系统为最新聚焦射频技术，对于中下面部的松弛治疗显示较好的治疗效果（如下颌缘轮廓钝化、鼻唇沟和木偶纹改善）。基于此，本研究将对联合策略，即聚焦射频紧肤系统联合A型肉毒毒素应用于面部年轻化治疗，旨在为患者提供更理想的全面部年轻化策略。
选择本院2020年5月-2021年7月接受面部年轻化治疗的60例患者，采用随机数表序列分为两组各30例。观察组男6例，女24例；
年龄34-59岁（43.27±9.84）岁；
对照组男5例，女25例；
年龄35-59岁（43.31±9.82）岁。两组面部年轻化患者基线资料对比统计学无差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）存在软组织老化、皱纹松垂等面部衰老症状[7]，根据Fitzpatrick–Goldman皮肤皱纹评估可分为：轻度-细小皱纹、中度-较深的皱纹／皱纹数量一般、重度-深度皱纹，伴或不伴有皮肤的冗余；
（2）符合A型肉毒毒素及射频治疗适应证；
（3）签署知情同意书。
排除标准：（1）近期（6月）接受面部年轻化治疗技术者，包括A型肉毒毒素、射频技术等；
（2）妊娠期、哺乳期特殊女性；
（3）存在面部皮肤炎症、感染、重症肌无力、严重皮肤松弛、体内有金属植入物者。
对照组接受单纯A 型肉毒毒素[生产厂家：兰州生物（衡力），规格：100U]治疗，采用4ml生理盐水混匀后浓度达到25U/ml，取2ml即50UA型肉毒毒素再连接电子注射器（生产厂家:Derma Shine 公司），采用五针治疗头（进针深度约为1.0-1.2mm，剂量：0.0179-0.0208 ml）完成全面部散在均匀皮内注射，其中额部5U、双侧面颊部20U、颏部5U、双下颌部20U。术后6h内叮嘱患者避免剧烈运动，1周内禁止蒸桑拿、泡温泉，禁止反复按揉及热敷等。
对比两组主观美容度：评估工具选择面部整体美容效果改善分级（SGAIS），由患者主观评价，1-4级分别为无改善（软组织老化、皱纹松垂等症状无改善）、一般（上述症状改善＜25%）、有效（上述症状改善25%-49%）、显效（上述症状改善50%-74%），计算改善率=（显效有效）/总样本数。
对比两组满意度：采用临床面部评价量表（FaCE-Q）中12个量表进行评估，包括面部满意度（面部整体、额部及眉部、颊部、颈部）、症状评估（全面部皱纹、额部、眉间、鼻唇沟、鱼尾纹）、生活质量（社会功能、心理功能），换算为百分制计算，分数越高表明满意度越高。
对比两组皮肤相关参数：于治疗前、治疗后3月评估，采用美国Canfiled公司 Visia 完成面部摄片，测量左侧、右侧鼻唇沟长度（单侧鼻唇沟阴影区域最上端到最下端连线）、双侧鼻唇沟夹角（延长两侧鼻唇沟连线，并相交后形成的夹角）。
对比两组面部相关不良反应：记录并计算表情不自然、暂时性红斑、水肿、疼痛等事件总发生率。
将数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料（满意度、皮肤相关参数）比较采用t检验，以（）表示，计数资料（主观美容度、不良反应率）采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。
观察组SGAIS评分改善率（96.67%）明显高于对照组（76.67%）（P＜0.05）。见表1。典型案例图见图1、图2。
表1 两组主观美容度[n,(%)]
图1 联合治疗前（左）、联合治疗后3 月（右）
图2 联合治疗前（左）、联合治疗后3 月（右）
观察组面部满意度、症状评估、生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组满意度（，分）
表2 两组满意度（，分）
两组治疗前左侧、右侧鼻唇沟长度、双侧鼻唇沟夹角对比差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后两组左侧、右侧鼻唇沟长度均明显降低（P＜0.05），而双侧鼻唇沟夹角无差异（P＞0.05）；
且观察组左侧、右侧鼻唇沟长度低于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组皮肤相关参数（ ）
表3 两组皮肤相关参数（ ）
注：*P 表示与治疗前对比，P＜0.05
两组面部相关不良反应率（10.00%、13.33%）对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。
表4 两组面部相关不良反应[n,(%)]
面部衰老与外源性（紫外线）、内源性（遗传、生活习惯、年龄等）有关，导致软组织萎缩、皮肤松弛等现象发生。随着人口老龄化进程及生活精致度的改变，大众对于面部年轻化的需求量不断增加，如何安全有效实现面部年轻化是皮肤科、整容科医生关注的焦点[8]。临床早期干预策略主要为填充、减容、松弛、提升松弛等，随着微创技术的快速发展，面部年轻化治疗策略也逐渐呈现多元化趋势。而不同治疗策略疗效及安全性也存在较大差异，仍需寻找更加科学合理的治疗策略。
A型肉毒毒素为常用注射美容策略，属神经毒性蛋白，其药理作用是通过直接作用于周围运动神经末梢，暂时性阻断神经肌肉接头兴奋性传导，介导细胞抑制乙酰胆碱释放，激活化学去神经机制，暂时麻痹松弛肌肉，继而发挥疗效[9-10]。该策略具有疼痛较轻、不良反应率较低、机体内药物停留时间短等优势；
但仍存在疼痛、肿痛或眉形改变等并发症风险[11]。射频作用机理是通过带电的离子或分子出现机械碰撞，依赖皮肤阻抗产生热量，其能量由电流层面渗透入组织分子层面，刺激皮层胶原收缩及重塑，加速面部组织修复速率及脂肪血细胞凋亡，另一方面通过热效应，损伤真皮在组织，激活机体自身修复潜力，使弹性蛋白增生，实现紧肤及促进面部年轻化目的；
且传播能量过程中，能量呈现指数性衰减，不易对其他周围组织造成破坏[12]。聚焦系统在确保皮肤表皮不损伤前提下，将射频能量聚焦于皮下真皮层及筋膜层，使得作用部位组织出现分子振荡产热，实现皮肤提拉、紧致、塑性等多重功效[13]。
本研究结果显示，观察组SGAIS评分改善率（96.67%）明显高于对照组（76.67%）（P＜0.05）。观察组面部满意度、症状评估、生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。其原因在于聚焦射频紧肤系统是在皮下特定深度产生并聚集射频波能量，并直接作用于胶原内的水分，通过旋转摩擦产热，并释放能量经表皮最直接渗透入在真皮层，作用层次相对较深，继而完成紧肤效果。该治疗策略使得射频能量热更加集中、聚焦，对真皮组织进行精准把控，联合面部注射进一步提高提拉紧致效果[14]。观察组左侧、右侧鼻唇沟长度低于对照组（P＜0.05）。其原因在于联合聚焦射频紧肤系统可以通过收缩胶原及消融皮下脂肪，减轻软组织重力负荷，增强胶原蛋白支持力量，实现鼻唇沟变短。两组面部相关不良反应率（10.00%、13.33%）对比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明联合聚焦射频紧肤系统安全性较高，不易诱发严重不良反应。采用面部注射联合光电技术治疗，进一步提高疗效，降低副作用。程海艳等人[15]研究报道于本研究结果一致，均无严重不良反应；
该学者得出面部皱纹严重程度评分较治疗前下降，且88.24%患者自觉认为面部皱纹及松弛情况得到显著改善。而本研究还对皮肤相关参数进行定量评估，充分直观体现治疗效果。
