定量评估有氧训练对老年脑卒中偏瘫患者心肺功能和身体恢复指标的影响

李兴顺

脑卒中为临床最为常见的脑血管疾病。本病可对患者的神经功能造成严重的影响，而偏瘫为脑卒中最主要的临床表现之一，在降低患者生活质量的同时，也可对患者的心肺功能造成严重的影响，预后较差[1]。康复训练为目前治疗脑卒中后偏瘫最为主要的方法。通过有效的康复训练方案不仅可改善患者的肢体功能，同时也可改善患者的心肺功能，提高康复效果[2-3]。临床研究显示，定量评估有氧训练对多种疾病患者的心肺功能均有着显著的改善作用[4]，故本研究将定量评估有氧训练应用于老年脑卒中偏瘫患者的康复训练中，效果显著。

1.1一般资料 将2018年1月～2019年6月就诊于我院拟行康复治疗的老年脑卒中偏瘫患者92例作为观察对象，将患者随机分为两组。接受常规康复训练者为常规组，接受定量评估有氧训练者为训练组，每组46例。常规组中，男26例，女20例；
年龄61～73(67.08±3.32)岁；
脑卒中类型：出血性脑卒中21例，缺血性脑卒中25例；
病程30～81(63.15±10.95)d；
左侧偏瘫者19例，右侧偏瘫者27例。训练组中，男28例，女18例；
年龄62～75(67.86±3.95)岁；
脑卒中类型：出血性脑卒中19例，缺血性脑卒中27例；
病程31～79(62.98±9.98)d；
左侧偏瘫者23例，右侧偏瘫者23例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2入选标准 ①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》及《中国脑出血诊治指南(2014)》中的缺血性或出血性脑卒中诊断标准[5-6]，并经影像学检查明确存在脑梗死或脑出血病灶者；
②年龄>60岁；
③单侧偏瘫；
④发病至接受康复时间<3个月。

1.3排除标准 ①合并其他颅内疾病者；
②存在脑外伤者；
③存在其他神经系统疾病者；
④合并风湿及类风湿疾病者；
⑤存在意识障碍或无法正常配合康复训练者；
⑥合并恶性肿瘤或血液系统疾病者。

1.4治疗方法 常规组患者接受常规康复训练。康复训练计划：患者入组后首先给予良肢摆放体位、变换体位、转移训练及坐位平衡训练；
并根据患者上下肢痉挛发生情况，及时给予上下肢抗痉挛训练、上下肢随意运动训练、上下肢负重运动训练；
随后给予上下肢分离运动控制训练及立位平衡训练；
待患者完成立位平衡后，给予步行训练、步态纠正及楼梯训练；
并逐步增加健侧辅助下日常活动训练。患者每日训练3 h，分上下午两次完成，每周训练6 d，连续训练12周。

训练组患者接受定量评估有氧训练。康复训练计划同常规组，但于每周康复训练前需应用心肺运动试验对患者的心肺功能进行评定，依据患者的心肺功能确定训练量及训练强度。心肺运动试验方法：患者固定于心肺功能功率车，联合心电监护仪，患者佩戴面罩后，根据患者肢体活动程度，以肢体限制运动方案测定患者最大运动耐受量。以测定过程中峰值摄氧量的50%为每日训练强度，确定患者每日训练时间，每周训练6 d，连续训练12周。

1.5观察方法 于患者入组时、治疗4周后及治疗12周后应用Barthel指数(BI指数)对患者的日常生活活动情况进行评价，应用脑卒中患者专用生活质量量表(SS-QOL)评分对生活质量进行评价，分析两组治疗过程中BI指数及SS-QOL评分变化情况。BI指数中共包括10项观察项目，评分越高表示日常生活能力越高，SS-QOL评分中共包括12项观察项目，评分越高表示生活质量越高。同时，分别统计患者入组时、治疗4周后及治疗12周后心肺运动试验结果，统计分析两组治疗过程中峰值摄氧量(VO2peak)、无氧阈(AT)及每分峰值通气量(VEpeak)变化情况。此外，测量两组入组时、治疗4周后及治疗12周后的体重及腰围，并计算体重指数(BMI)，分析两组治疗过程中体重、腰围及BMI变化情况。

2.1两组患者治疗前后BI指数及SS-QOL评分比较 见表1。两组患者入组时BI指数及SS-QOL评分比较，差异均无统计学意义；
与治疗前相比，治疗4周及治疗12周后，两组患者BI指数及SS-QOL评分均逐渐升高(P<0.05)；
治疗4周及治疗12周后，训练组BI指数及SS-QOL评分均高于常规组。

表1 两组患者治疗前后BI指数及SS-QOL评分比较分)

2.2两组患者治疗前后心肺功能变化情况 见表2。两组患者入组时VO2peak、AT及VEpeak比较，差异无统计学意义；
与治疗前相比，治疗4周及治疗12周后，两组患者VO2peak、AT及VEpeak均逐渐升高(P<0.05)；
治疗4周及治疗12周后，训练组患者VO2peak、AT及VEpeak均高于常规组。

表2 两组患者治疗前后心肺功能变化情况

2.3两组患者治疗前后体质指标变化情况 见表3。两组患者入组时腰围、体重及BMI指数比较，差异均无统计学意义；
与治疗前相比，治疗4周及治疗12周后，两组患者腰围、体重及BMI指数均逐渐降低(P<0.05)；
治疗4周及治疗12周后，训练组患者腰围、体重及BMI指数均低于常规组。

表3 两组患者治疗前后体质指标变化情况

目前临床研究显示，脑卒中偏瘫患者因运动功能的降低，心肺储备功能可显著下降，其下降程度随患者年龄的增加而明显增加。心肺储备功能下降可对患者的康复治疗效果造成严重的影响，也可导致多种心肺疾病的发生，严重影响患者的临床预后[7]。虽然目前临床应用的多种康复治疗方案，均可在一定程度上改善患者的康复治疗效果，但对于患者的心肺功能恢复效果往往并不理想[8]。

近年来，有氧运动在疾病康复中的应用越来越广泛。有氧运动不仅可提高体内葡萄糖代谢水平，也可增加肌肉含量、改善骨骼肌及血管功能，从而改善机体全身的代谢状态和患者心肺功能[9]。而定量评估有氧训练是基于心肺功能运动测试系统而形成的新型训练模式。通过准确评估患者的运动耐力和心肺储备功能，制定出适合患者的个性化有氧康复训练方案，提高康复治疗的效果，在多种疾病的康复治疗中具有良好的应用效果[10]。故本研究将定量评估有氧训练应用于老年脑卒中偏瘫患者的康复治疗中，以期有效改善患者的康复治疗效果。

本研究结果显示，与治疗前相比，治疗4周及治疗12周后，两组BI指数及SS-QOL评分均明显升高；
治疗4周及治疗12周后，训练组BI指数及SS-QOL评分高于常规组。可见，在应用定量评估有氧训练后，患者康复治疗后的日常生活能力及生活质量可得到显著的改善。因神经系统恢复程度常与机体有氧代谢水平存在相关性，故本研究同时对两组治疗过程中的氧代谢能力变化情况进行分析，结果显示与治疗前相比，治疗4周及治疗12周后，各组VO2peak、AT及VEpeak均明显升高，而治疗4周及治疗12周后，训练组VO2peak、AT及VEpeak均高于常规组。可见，通过定量评估有氧训练的应用，患者的有氧代谢能力可得到显著提升，可有效改善患者的心肺功能。此外，本研究进一步对两组治疗过程中的体质指标进行观察，结果显示，与治疗前相比，治疗4周及治疗12周后，各组腰围、体重及BMI指数均明显降低，而治疗4周及治疗12周后，训练组腰围、体重及BMI指数低于常规组。通过本研究结果可见，在老年脑卒中偏瘫患者的康复过程中，定量评估有氧训练不仅可有效改善患者的康复治疗效果和心肺功能，同时也有利于体质指标。

本研究结果证实了定量评估有氧训练的临床应用价值。在我院应用定量评估有氧训练过程中同样发现，虽然有氧训练运动有利于患者的康复，但在应用过程中，应十分注意对患者运动量的控制，并严密观察患者的训练过程，避免运动强度过大，影响患者的康复。因脑卒中偏瘫患者的康复治疗往往需要较长时间，而本研究的观察时间设定为12周，故尚无法评价患者接受训练后的远期预后，需延长随访时间进一步观察。