川南地区艾滋病合并机会性感染的特点分析

曹汴川，黄喆，税雪姣，邹永胜，钟利，黄富礼

(西南医科大学附属医院，泸州 646000)

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征(Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)，它是由人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)感染引起的一种慢性传染病，目前尚无法根治。艾滋病能破坏人体免疫系统功能，引起免疫功能进行性缺损，导致各种类型的机会性感染出现，严重威胁着人类的生命健康[1-2]。而艾滋病合并机会性感染成为导致艾滋病患者出现各种临床症状，甚至导致死亡的重要因素[3]。因此，艾滋病合并机会性感染成为目前艾滋病治疗中的热点与难点。我院位于川南地区，该地区集中了川、滇、黔、渝不同地区的艾滋病合并机会性感染患者。本地区机会性感染的疾病谱与其它地区的疾病谱是否一致，目前尚不清楚。本研究分析川南地区艾滋病合并机会性感染的特点，以期提高对本地区艾滋病合并机会性感染的诊治水平，现报道如下。

1.1 研究对象

采用回顾性研究，筛选出2019年1月—2019年12月于西南医科大学附属医院感染呼吸科住院治疗的艾滋病合并机会性感染患者共110例(剔除临床资料不完整的病例)。

1.2 方法

1.2.1 实验室检测

HIV抗体检测：血浆标本采用化学发光法(安图生物工程股份有限公司和博阳生物科技有限公司)联合胶体金法和胶体硒法进行HIV抗体筛查。筛查试验阳性者，采用免疫印迹法或条带免疫法进行抗体确证，按中国疾病预防控制中心制定的《全国艾滋病检测技术规范》(2015年修订版)中的标准判定结果[4]。

CD4+T淋巴细胞检测：外周静脉全血采用BD公司生产的FACS Canto Ⅱ流式细胞仪检测CD4+T淋巴细胞绝对计数。

1.2.2 机会性感染诊断标准

依据2018年中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组和中国疾病预防控制中心制订的《中国艾滋病诊疗指南(2018年版)》为标准[2]，机会性感染的最终诊断以患者出院诊断为准，所有机会性感染的诊断均依据临床表现及相关辅助检查证实。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计数资料采用构成比表示，组间比较采用卡方检验或Fisher精确检验；
计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.1 一般资料

110例艾滋病合并机会性感染患者中，男性92例，平均年龄50.08±16.52岁，女性18例，平均年龄45.56±14.86岁，男女患者比例约为5:1。男性患者和女性患者的HIV感染途径均以异性途径为主，且男性患者和女性患者两组之间在年龄、HIV感染途径和CD4+T淋巴细胞计数方面没有差异(P＞0.05)(表1)。

2.2 首发临床症状

110例艾滋病合并机会性感染患者中，首发临床症状前五位依次为咳嗽(33.11%)、发热(23.84%)、咳痰(21.85%)、呼吸困难(13.91%)和乏力(7.28%)(表2)。

2.3 艾滋病合并机会性感染的种类

110例艾滋病合并机会性感染患者中，机会性感染的种类以细菌性肺炎的发生率位居首位，肺结核、EB病毒感染、肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染相对较多，而败血症、感染性腹泻、肠道真菌感染、尿路感染、马尔尼菲青霉菌感染、风疹病毒感染以及组织胞浆菌病相对较少(表3)。

2.4 艾滋病合并机会性感染的部位

110例艾滋病合并机会性感染患者中，出现机会性感染的部位以呼吸系统、消化系统多见，中枢神经系统、皮肤黏膜相对较少，偶见口腔、泌尿系统和血流感染等其他部位感染(表4)。

截止2017年底，我国报告现存活HIV/AIDS患者约为75.9万例，当年报告新发HIV/AIDS患者约为13.5万例，死亡患者约为3.1万例，因而，艾滋病已成为我国最重大的公共卫生事件之一[2]。HIV主要侵犯人体的免疫系统，其中，CD4+T淋巴细胞是HIV感染的主要靶细胞[2]。HIV通过病毒的直接杀伤作用、异常免疫活化等一系列作用导致CD4+T淋巴细胞计数进行性减少[5]。当CD4+T淋巴细胞计数小于每个200个/μL时，即进入HIV感染的最终阶段——艾滋病期，此时，机体可出现各种机会性感染。有研究表明[6-7]，艾滋病合并机会性感染具有感染多样性、复杂性的特点，且病死率高。针对川南地区艾滋病合并机会性感染的特点进行研究，能更好的做到“三早”策略，即早发现、早诊断、早治疗，因而，才能更加积极有效的预防疾病进展。

表1 艾滋病合并机会性感染患者的一般资料

表2 艾滋病合并机会性感染首发临床症状

表3 艾滋病合并机会性感染的种类

表4 艾滋病合并机会性感染的部位

有研究发现[1,8-9]，艾滋病可以合并各种类型的机会性感染，主要表现为细菌感染、真菌感染和病毒感染。本文通过对川南地区110例艾滋病合并机会性感染患者进行了分析，显示出了类似的结果，其中细菌性肺炎的发生率位居首位(23.83%)，其他感染种类还包括肺结核、EB病毒感染、肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染相对较多。因而，川南地区艾滋病合并机会性感染的疾病谱表现为感染复杂多样的特点。本地区常见的机会性感染部位多为呼吸系统、消化系统，而中枢神经系统、皮肤黏膜相对较少，偶见口腔、泌尿系统和血流感染等其他部位感染。与此同时，本研究发现，川南地区艾滋病合并机会性感染的首发症状前五位依次为咳嗽、发热、咳痰、呼吸困难和乏力。在临床工作中，患者一旦出现反复咳嗽、发热、咳痰、呼吸困难和乏力等临床表现时，上述临床表现持续时间较长且治疗效果欠佳时，应进一步追问患者病史，及时进行HIV相关检测，避免因延误诊治导致疾病进展。

在本研究中，我们也发现，本地区艾滋病合并机会性感染患者的CD4+T淋巴细胞是明显降低的，表明患者已经出现了明显的免疫功能缺陷，因而极易合并各种类型的机会性感染。CD4+T淋巴细胞水平是反映机体免疫功能状态的重要指标和预测艾滋病合并机会性感染的重要参数[10]。抗反转录病毒治疗(Antiretroviral therapy,ART)能够明显抑制病毒复制[11-12]，促进免疫功能重建[13]，有利于机会性感染的治疗。有研究发现[14]，艾滋病合并机会性感染可能会降低ART疗效。这是由于艾滋病合并机会性感染时，患者通常存在腹泻、消瘦、营养不良等表现，这在一定程度上降低了机体对ART药物的耐受性，因而，也会对ART疗效产生影响。这也从另一个方面提示了早期启动ART的重要性。早期启动ART能够降低CD4+T淋巴细胞出现下降的可能，避免出现明显的免疫功能缺陷，进而减少机会性感染的发生率，降低患者的病死率，提高患者的生存质量。目前，国内外各大指南均建议早期启动ART。

综上，本研究以川南地区艾滋病合并机会性感染患者为研究对象，结合本地区的实际情况，通过回顾性研究，分析了本地区艾滋病合并机会性感染的特点，进一步提示了本地区艾滋病合并机会性感染以感染复杂多样为特点，早发现、早诊断、早治疗在艾滋病合并机会性感染的诊治过程中具有重要意义。