补肾通络愈骨方对老年股骨粗隆间骨折患者术后骨愈合、髋关节功能、骨代谢的影响

代俊倡,李龙付

(湖州邦尔骨科医院·浙江 湖州 313000)

股骨粗隆间骨折是指发生于股骨颈基底部至小粗隆之间的骨折,又称股骨转子间骨折。股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型之一,由外伤所致,占全身骨折的3%左右,约占髋部骨折的50%[1],多发于老年人。在我国随着人口的老龄化,股骨粗隆间骨折的发生率呈升高态势[2]。防旋股骨近端髓内钉(PFNA)固定术具有创伤小、手术时间短、内固定坚定、术后恢复快等优势,是近年治疗股骨粗隆间骨折的主要手段,尤其适合老年患者[3-4]。因老年群体体质虚弱,代谢机能下降,多数伴有冠心病、高血压、糖尿病等慢性基础疾病,且多数患者存在骨质疏松,导致骨折愈合缓慢,且易发生压疮、肺感染等并发症。中医药在骨折治疗中应用广泛且历史悠久,可通过多途径、多环节发挥作用[5],在老年股骨粗隆间骨折术后的应用也十分普遍,中药口服、外用及针灸理疗、正骨手法等能够标本兼治、内外平衡,促进骨折愈合、减轻疼痛、减少并发症、缩短住院时间、提高患者的生活质量[6]。中医认为肾主骨生髓,肾虚是骨折和骨质疏松的根本原因,血瘀是病理基础[7]。笔者从补肾和祛瘀入手,采用自拟补肾通络愈骨方治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA术后患者,观察对患者骨愈合、髋关节功能恢复、骨代谢指标的影响,报道如下。

1.1 一般资料 选取本院2020年3月—2022年3月收治的62例行PFNA术老年股骨粗隆间骨者患者,随机数字表法将其分为2组。对照组31例,其中男13例,女18例;年龄60～80岁,平均(75.4±5.6)岁;骨折Evans分型:I型15例,Ⅱ型16例;骨折部位:左髋12例、右髋19例。观察组31例,其中男14 例,女17例;年龄60～80岁,平均(75.8±5.2)岁;骨折Evans分型:I型14例,Ⅱ型17例;骨折部位:左髋14例、右髋19例。两组患者在性别、年龄、骨折部位及骨折Evans分型方面经统计学比较,无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 参照《实用骨科学》[8]中的相关诊断标准,Evans分型均为I、II型,有髋部外伤史,查体髋关节活动受限、肿胀、疼痛,大粗隆部压痛明显,下肢外旋短缩畸形明显,并经过X线或CT检查明确诊断和分型。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准,均行PFNA术治疗; 2)年龄60～80岁;3)患者自愿接受治疗并签署知情同意。

1.4 排除标准 1)开发性骨折或病理性骨折者;2)存在影响骨代谢疾病者;3)精神疾病或认知功能障碍者;4)入院前接受过相关治疗者;5)有烟酒不良嗜好者;6)存在严重基础疾病者;7)对中药过敏或过敏体质者。

2.1 治疗方法 两组患者均行防旋股骨近端髓内钉固定术,术后坚持健康饮食和科学康复锻炼。对照组患者给予碳酸钙D3片[惠氏制药有限公司,国药准字H10950029,600 mg(钙)+125 U(维生素 D3)/片],餐后30 min口服,1次1片,1日1次。观察组口服碳酸钙D3片并口服自拟补肾通络愈骨方水煎液,每天2 次,每次150 mL。方药组成:熟地黄15g、桑寄生15 g、枸杞子12 g、山茱萸12 g、杜仲12 g、丹参15 g、三七粉3 g(冲服)、红花12 g、蒲黄12 g、牛膝15 g、骨碎补20 g、续断15 g、淫羊藿15 g;早期肿胀明显加益母草15 g、泽兰12 g、防己10 g;疼痛明显加乳香15 g、没药15 g;卧床日久,食欲不振,加山楂12 g、鸡内金10 g;四肢无力、肌肉萎缩加黄芪15 g、白术12 g、茯苓12 g;血虚明显加当归15 g、白芍12 g。两组患者均连续治疗6 个月。

2.2 疗效标准 根据《骨科疾病疗效评价标准》[9]进行疗效评定。显效:行动自如,完全具备生活自理能力,髋部无疼痛感;有效:行动需要他人搀扶或使用拐杖,髋部疼痛得到很大程度的缓解,基本恢复生活自理能力;无效:行动困难需要长期卧床休息,髋部疼痛仍难以忍受。

2.3 观察指标 1)患者瘀斑消失时间、肿胀消失时间及骨折愈合时间。2)髋关节功能和疼痛改善情况:关节功能采用Harris评分[10],包括关节活动度、肢体畸形、疼痛、日常生活功能4 个方面,总分100分,分值越高,髋关节功能恢复的越好;疼痛改善情况:治疗前后根据视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度,分值越小疼痛越轻,患者根据自己的主观感受用对应的数字来表示疼痛程度,其中0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为剧烈疼痛。3)骨代谢指标:全自动生化分析仪检测血清β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTX)、血清骨钙素(BGP)、骨性碱性磷酸酶(BALP)及Ⅰ型前胶原氨基端原肽(PINP)水平。

2.4 统计学分析 采用SPSS23.0软件分析数据。计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 术后6个月两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者术后瘀斑、肿胀消失时间和骨折愈合时间比较 见表2。

表2 两组患者瘀斑、肿胀消失时间和骨折愈合时间比较

3.3 两组患者术后疼痛和髋关节功能改善的比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后疼痛VAS评分和Harris评分比较分)

3.4 两组患者治疗前后骨代谢指标比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后骨代谢指标比较

股骨粗隆是骨量丢失较为严重的部位之一,老年人身体不灵活,反应相对迟钝,再加上自身骨质疏松,一旦外展过度或内收摔倒及间接外力都极易发生股骨粗隆间骨折;再则股骨粗隆部位受力内翻,且血运丰富,容易引发髋内翻畸形,但极少数患者出现不愈合情况。老年患者自身合并多种基础疾病,在临床治疗上难度加大。临床治疗有保守治疗和手术治疗;保守治疗可避免手术创伤,但患者长期卧床易发生并发症。手术是主要治疗方式,由于术后肢运动功能障碍、卧床时间长导致患者下肢肌肉萎缩、关节僵硬、下肢静脉血栓形成风险增高;因此有必要采取相应措施预防并发症、改善髋关节功能、促进骨折早日愈合、提高患者生存质量、减轻家庭和社会负担[11]。

中医理论认为肾主骨,生髓,老年人脏腑功能日渐减弱,尤以肾虚明显;肾虚则骨空髓减,骨骼失养则骨质脆弱,遇外力易发骨折;骨折则局部气滞血瘀,外伤致瘀,瘀血阻碍气机,津液运行受阻,气滞水停则肿胀。治疗宜补肾壮骨、化瘀通络、消肿止痛。补肾通络愈骨方中熟地黄为补肾阴之要药,滋补真阴,封填骨髓;桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨;枸杞子补肾精、益肝血;山茱萸补肾益精,平补阴阳;丹参化瘀通络、祛瘀生新;三七为伤科之要药,化瘀止血、消肿定痛;红花为治疗跌打损伤之要药,通利血脉、消肿止痛;蒲黄止血行瘀止痛;牛膝、续断补益肝肾、强壮筋骨、通利血脉;骨碎补接筋续骨、活血散瘀、消肿止痛;续断补肝肾、强筋骨、续折伤;淫羊藿入肝肾、强筋骨。

β-CTX是细胞外基质中的胶原纤维降解产物,来源于破坏的骨质,可反应骨基质降解速率,是破骨细胞活性及骨吸收评估指标[12]。BGP是一种由成骨细胞合成的非胶原蛋白成分,是评估骨细胞活性较敏感的指标,骨折患者的BGP水平升高可促进骨质修复[13]。BALP是重要的骨代谢指标,在骨折的恢复期血液中BALP水平明显升高有助于评估骨细胞功能和活性[14]。PINP可反应I型胶原合成速率和成骨活性,是骨形成的标志物,可较好地反应骨骼代谢状态[15]。

本文结果可见,治疗后两组患者β-CTX水平均低于治疗前(P<0.05),BGP、BALP、PINP水平均显著高于治疗前(P<0.05),且观察组骨代谢指标改善均明显于对照组(P<0.05),表明观察组方案可有效提高骨代谢,促进骨生成,降低骨吸收。治疗后,观察组患者瘀斑消失时间、肿胀消失时间及骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05),表明观察组的治疗方案可促进患者的骨折愈合。治疗后两组患者Harris评分均较治疗前提高(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者VAS评分均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。表明补肾通络愈骨方可有效减轻患者疼痛和肿胀,改善髋关节功能。

综上所述,自拟补肾通络愈骨方对老年股骨粗隆间骨折患者术后骨愈合具有促进作用,可显著减轻疼痛,改善骨代谢和髋关节功能。