凉血解毒汤联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病血热证的疗效观察

唐娟，费良阅

（1.北京市回民医院，北京 100054；
2.芜湖市中医院，安徽 芜湖 241000）

银屑病是一种遗传与环境共同作用下、免疫介 导的慢性复发性炎症性疾病。银屑病全球发病率约为1%～3%，我国发病率约为0.47%[1]，其典型临床表现为局限或泛发的鳞屑性红斑，或伴有甲、黏膜、毛发及关节的损害，同时可伴发多种疾病，如代谢综合征、高血压、动脉粥样硬化、溃疡性结肠炎等疾病[2]，严重影响患者生活质量。银屑病的治疗手段较多，其中窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射是治疗银屑病的有效手段之一，临床常与药物联合应用以提高疗效、降低不良反应[3]。银屑病中医学称之为白疕、干癣等，以辨证论治为原则中药治疗银屑病能够有效控制病情进展并延长缓解期；
从血论治是银屑病的主要辨治方法，其中血热证是寻常型银屑病最常见的临床证型，治疗以清热凉血解毒为原则[4]。本研究应用NB-UVB 联合凉血解毒汤治疗84 例重度寻常型银屑病血热证患者，收到了良好的疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 收集2019 年2 月—2022 年2 月期间于我院皮肤科就诊的84 例中重度寻常型银屑病患者，按随机数字表法分为对照组与观察组各42例。84 例患者中，男48 例，女36 例，2 组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2 组间一般资料比较 （±s）

表1 2 组间一般资料比较 （±s）

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入选标准：①患者符合《中国银屑病诊疗指南（2018 版）》[5]重度寻常型银屑病的诊断标准，体表面积（BSA）＞10%（约10 个手掌的面积）及皮肤病生活质量指数（DLQI）＞10 分；
②年龄＞18 岁；
③病程＞3个月；
④近2 个月无系统应用免疫抑制剂、糖皮质激素、维甲酸类药物史及光治疗史，近2 周内无外用药物史；
⑤依从性良好，签署知情同意书。

排除标准：①有光过敏史者；
②合并系统性红斑狼疮（SLE）或着色性干皮病、有电离辐射暴露史、皮肤癌家族史者；
③合并严重内科疾病或精神疾病；
④近3 个月有生育计划，处于孕期或哺乳期患者。

1.2 方法 2 组患者均给予凉血解毒汤口服治疗（药物组成为：生地黄20 g、生地榆15 g、丹皮15 g、赤芍15 g、蛇莓15 g、忍冬藤30 g、白花蛇舌草15 g、土茯苓30 g、白鲜皮15 g、玄参15 g 和天花粉30 g），1 剂/d，水煎后早晚各200 mL 温服，共8 周。其中观察组在口服药物的基础上联合NB-UVB 照射（上海希格玛高公司产SS-06 型NB-UVB 光疗仪），频次为隔日1 次，每周3 次，照射剂量由仪器自动生成，照射前测定最小红斑量（MED），以0.7 MED 为初始剂量开始照射，如无明显红斑逐次增加20%照射剂量；
如出现轻度红斑则维持原照射剂量，以后逐次增加10%照射量；
如出现水疱、疼痛性红斑，则暂停治疗并对症处理，症状消退后继续治疗，逐次增加10%照射剂量。光疗时患者佩戴护目镜，男性患者遮挡外阴部位，疗程共8 周。2 组均外用白凡士林，2 次/d。治疗期间嘱患者均戒酒，饮食清淡，生活起居规律，尽量保持心情愉悦。

1.3 观察指标及疗效评价标准 治疗前、治疗4 周后和8 周后采用银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分[6]评估临床疗效；
采用DLQI 评分对患者生活质量改善情况进行评估；
密切观察2 组患者治疗期间不良反应的发生情况。

（1）疗效判定标准：治愈为疗效指数≥90%，显效为60%≤疗效指数＜90%，好转为30%≤疗效指数＜60%，无效为疗效指数＜30%，甚至症状加重。疗效指数=（治疗前PASI 评分-治疗后PASI 评分）/治疗前PASI 评分×100%。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

（2）PASI 评分：PASI 评分=（10%×头面严重程度积分×头面皮损面积积分）+（20%×上肢严重程度积分×上肢皮损面积积分）+（30%×躯干严重程度积分×躯干皮损面积积分）+（40%×下肢严重程度积分×下肢皮损面积积分）。

（3）DLQI 评分：对患者从生活、心理、社交、工作等10 个方面进行评估，采用4 级计分法，0 分=无，1 分=有一点，2 分=比较明显，3 分=非常明显，总分共0～30 分，分数越高提示该皮肤病给患者生活质量造成的负面影响越严重。

1.4 不良反应发生情况 详细记录患者治疗期间可能出现的如恶心、呕吐、腹泻、皮肤红斑、水疱、疼痛等不良反应。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0 软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若符合正态分布组间比较采用t 检验；
若不符合正态分布，以中位数（四分位数间距）表示，采用秩和检验进行组间比较。分类资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 2 组患者治疗前后PASI 评分比较 治疗前2组的PASI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗4 周后和8 周后，2 组的PASI 评分较治疗前均降低，组间PASI 评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组间治疗前后PASI 评分比较 （分，±s）

表2 2 组间治疗前后PASI 评分比较 （分，±s）

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2.2 2 组患者治疗结束后临床疗效比较 治疗结束后，观察组的总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2 组间临床疗效比较 例（%）

2.3 2 组患者治疗后DLQI 评分比较 治疗前2 组间DLQI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
经4周及8 周治疗后，观察组与对照组的DLQI 均较治疗前降低（P＜0.05），2 组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2 组间DLQI 评分比较 （分，±s）

表4 2 组间DLQI 评分比较 （分，±s）

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2.4 不良反应发生情况比较 对照组治疗过程中发生皮肤红斑2 例，不良反应发生率为4.76%，延迟疗程后，红斑自动消退，后续照射剂量逐次增加10%。观察组发生皮肤红斑2 例，轻度腹泻1 例，总不良反应发生率为7.14%，患者的血、尿常规及肝肾功能检查均未见异常。2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

NB-UVB（波长331～313 nm）被用于治疗银屑病已半个多世纪，目前仍是全球应用最广泛的光疗方案，有使用便利、不良反应小且长期致癌风险性低的特点。NB-UVB 能够抑制银屑病异常增殖的表皮细胞的DNA 合成、影响细胞周期，同时诱导银屑病皮损中浸润的T 淋巴细胞凋亡、减轻局部炎性反应，并下调银屑病患者血清中细胞因子的表达水平，从而发挥治疗作用[7-9]，尤其适用于对其他疗法疗效不佳的中重度银屑病。

中医中药亦是治疗银屑病的有效手段，近代名老中医赵炳南、朱仁康、张作舟等一致认为血分蕴热是寻常型银屑病发生的主要因素[10-12]，临床治疗多以清热凉血解毒的药物为主，疗效确切[13-14]。本研究凉血消银汤中生地黄、生地榆、丹皮、赤芍、蛇莓、忍冬藤清热凉血活血，白花蛇舌草、土茯苓、白鲜皮清热解毒止痒，玄参、花粉清热凉血滋阴，诸药合用清热凉血解毒、濡养肌肤止痒作用显著，不仅可以改善银屑病患者的临床症状，且能够缓解光疗后皮肤产生的烧灼、干燥不适感。

本研究结果显示NB-UVB 照射联合凉血消银汤治疗重度寻常型银屑病血热证患者，可明显提高疗效、改善患者症状及生活质量。此次研究未对2组患者进行随访，后期可对患者进行为期3 个月至半年的随访，追踪患者复发情况，丰富本次研究成果。综上，NB-UVB 光疗联合凉血消银汤为银屑病血热证患者长期维持治疗的有效方案，且有良好的安全性。