阴道镜检查在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的价值

报告为正常或炎性改变为细胞学阴性，其余定性为细胞学阳性。HPV-DNA检查：检查结果以标本的相对荧光光度值与阳性定标域值的比值作为标准，若比值≥1.0定义为阳性。阴道镜检查：仔细观察阴道宫颈上皮及血管生长的变化，并加用绿色滤光镜片，发现异常时定义为阳性，未发现异常定义为阴性。病理组织学检查：诊断结果分为宫颈良性细胞改变、上皮内瘤变（CIN）（根据病变程度分为CINⅠ～Ⅲ级）或原位癌、浸润癌；阳性标准定义为CINⅠ～Ⅲ级及浸润性癌。

1.5 观察指标及计算方法

观察比较各种检查方法的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值及阴性预测值。灵敏度=筛检试验阳性人数/确诊阳性人数×100%，特异度=筛检试验阴性人数/确诊阴性人数×100%，误诊率=1-特异度，漏诊率=1-灵敏度，阳性预测值=确诊阳性人数/筛检试验阳性人数×100%，阴性预测值=确诊阴性人数/筛检试验阴性人数×100%

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，绘制受试者工作特征（ROC）曲线计算曲线下面积（AUC），以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经病理检查诊断宫颈病变阴性1032例（80.12%），病理检查诊断CINⅠ级病变99例（7.69%）、CIN Ⅱ级病变72例（5.59%）、CIN Ⅲ级病变58例（4.50%）、浸润性癌27例（2.10%）。以病理学检查结果作为金标准，细胞学检查正确诊断宫颈病变阳性230例，阴性802例，见表1。HPV-DNA检查正确诊断宫颈病变阳性241例，阴性798例，见表2。阴道镜检查正确诊断宫颈病变阳性176例、阴性598例，见表3。细胞学和HPV-DNA检查具有较高的敏感度与阴性预测值，而阴道镜检查的敏感度与特异度较低，见表4、图1。

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，多见于30～35岁女性人群中，浸润癌则多见于45岁以上女性人群中。但近些年宫颈癌发病呈年轻化发展，对我国女性健康存在极大威胁[4]。宫颈癌发生、发展是一个多因素、多阶段、多基因突变的复杂过程，其发病机制与HPV感染、不良性行为（如多个性伴侣，初次性生活<16岁等）、多次分娩、卫生条件较差、吸烟、营养不良等有关[5]。宫颈癌初期常无明显症状，患者常在例行妇科体检时发现阴道流血、溢液、下腹坠痛等症状，晚期则可能合并贫血、恶病质等全身系统衰竭症状，严重影响患者的生存质量[6]。因此，寻找一种科学合理、简单易行的筛查方法，对阻止癌变、降低宫颈癌发病率具有重要作用。近几年来，采用阴道镜、细胞学、HPV-DNA及病理组织活检在诊断宫颈癌方面的报道较多，但其检测效果不一致[7]。

HPV感染是宫颈癌致病的重要因素，HPV-DNA检测是临床防治宫颈癌的有效措施之一。HPV感染早于形态学变化，且该病毒所致的形态学改变需要较长的潜伏期[8]。该检测方法结果阳性仅反映出病毒感染，也可能会被患者机体自动清除，唯有少量高危型HPV长期、持续感染才会致病[9]。本研究以病理学检查结果作为金标准，HPV-DNA检查正确诊断宫颈病变阳性241例、阴性798例，且诊断宫颈病变的灵敏度=94.14%、特异度=77.33%、AUC=0.923。这一结果与上述分析相一致。细胞学诊断具有较高的敏感性与阴性预测，克服了传统巴氏涂片的局限性，有效提高了涂片的质量[10-12]。本研究发现，细胞学检查正确诊断宫颈病变阳性235例、阴性802例，且诊断宫颈病变的灵敏度=91.80%、特异度=77.71%、AUC=0.912。这提示，细胞学检测的准确性依赖于标本采集、染色与阅片技术，常因病灶局限、样本未刷至病灶而漏诊。

阴道镜是最早使用光学设备来诊断癌瘤的仪器，主要经过对患者宫颈、阴道以及外阴病变部位进行放大或者醋酸染色以后，观察其表面上皮以及血管形态，对病变的性质进行初步判断，对可疑的病变部位进行检测确诊，此方法对发现早期宫颈癌疾病以及癌前病变具有重要意义[13]。相关文献指出[14-15]，阴道镜下的宫颈癌异常图像一般呈现出白色上皮、脑回状、异形的血管以及较多的乳突状突起，但由于无病灶的定位措施，肉眼活检属于盲目性，对阳性检出率产生较大影响。阴道镜在强光源的照射下，能够将阴道部上皮放大10～50倍，仔细观察其细微病变，准确的定位活检，结合醋酸试验和碘试验，显著提高活检的准确性[16-18]。本研究还发现，阴道镜检查正确诊断宫颈病变阳性176例、阴性598例；诊断宫颈病变的灵敏度=68.75%、特异度=57.95%、AUC=0.711。该结果提示阴道镜的敏感度与特异度较低，这也导致了子宫癌漏诊率过高，其原因可能与患者病变程度及检测光的明暗有关，其方法有待进一步完善。虽然本研究中阴道镜检测的敏感度与特异度低于细胞学、HPV-DNA，但其具有操作简单、价格低廉等特征，极易被患者所接受，也易于临床推广。

综上所述，细胞学、HPV-DNA检查结果与病理组织学活检结果最为接近，阴道镜检查具有方便快速，成本低廉的优势，可以作为初步筛检的一种有效手段，对宫颈癌的临床治疗提供重要参考依据。

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（收稿日期：2015-05-08 本文编辑：任 念）