摘要：目的：探讨TCT联合阴道镜在诊断宫颈病变中的应用价值。方法：对2005年10月至2006年3月在我院妇科门诊就诊的234例患者进行电子阴道镜及宫颈薄层液基细胞学(TCT)检查，并对结果进行回顾性分析、比较和总结。结果：电子阴道镜多点病理组织活检234例，结果良性细胞改变145例，CIN I 58例，CIN I～Ⅲ24例，浸润癌7例。TCT检查234例，结果WNL+ASCUS 157例，LSIL 47例，HSIL 25例，浸润癌5例。两者诊断符合率(阳性预测值)为86.52％(77／89)，LSIL符合率为65.96％(31／47)，HSIL符合率为68％(17／25)，浸润癌符合率为i00％(5／5)。灵敏度为68.83％(53／77)。假阴性率(漏诊率)为15．29％(24／157)。结论：TCT细胞学检查技术方法简单、易行、方便、可重复性强、无交叉感染、无痛苦，阳性病例配合电子阴道镜下多点病理组织学活检，可以提高宫颈病变的确诊率。所PATCT联合阴道镜检查可以作为对宫颈病变的普查方法。
关键词：电子阴道镜；TCT；宫颈病变
中图分类号：R711.32 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0786－02
电子阴道镜在现代临床诊断宫颈病变中应用广泛。笔者对234例有宫颈病变的患者进行电子阴道镜检查，并在可疑部位进行多点活检，同时对这234例患者进行宫颈薄层液基细胞学检查(thinprep cytologic test，TCT)，以探讨电子阴道镜与TCT技术在诊断宫颈病变中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2005年10月至2006年3月在我院妇科门诊就诊、临床肉眼观察宫颈可疑病变患者234例(宫颈糜烂，接触性出血)，进行电子阴道镜检查及TCT检查。患者均为已婚或有性生活史女性，年龄20～73岁。
1.2 方法
对234例患者在非月经期进行电子阴道镜检查。暴露患者宫颈，用棉签拭净宫颈分泌物，先观察宫颈大体形态，然后分别涂以3％～5％冰醋酸溶液和2％碘溶液，仔细观察宫颈鳞柱状上皮及血管变化，在电子阴道镜下选择可疑病变的部位取活检行病理检查最后做病理诊断。对这些患者同时进行TCT检查，方法是用TCT专门的采样器采集子宫颈细胞样本，然后将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，细胞样本瓶送往实验室，用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，取滤后的上皮细胞制成直径为20mm薄层细胞于载玻片上，95％酒精固定，经巴氏染色、封片、阅片，按TBS法作出诊断报告。
1.3 诊断标准
1.3.1 电子阴道镜诊断标准[’]①正常转化区：移行区内未见异常上皮、异型血管和异常腺体开口。②醋白上皮：应用醋酸后宫颈表面出现的一过性白上皮，表面多无血管显现，边界清晰或模糊，厚薄不均，白色消失可快可慢。⑧白嵌二联征：移行区内外可见醋酸白上皮伴低平、细小的镶嵌或伴密集细小的点状血管，醋酸白上皮消失速度较慢。①白嵌点三联征：移行区内外有边界清楚、污浊、厚重的醋酸白上皮，持续时间较长，可伴粗糙的镶嵌相距甚远的异型血管。⑤可疑宫颈癌：移行区有醋酸白上皮、粗镶嵌、粗点状血管及其他异型血管同时或单独出现，并可伴猪油状、微小脑回状上皮改变。
1.3.2 宫颈细胞学诊断方法 采用TBS分级系统：正常范围(WNL)，无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)，高度上皮内病变(HSIL)，鳞状细胞癌(SCC)，腺癌(GCC)。其中，LSIL预测为CINI，HSIL预测为CIN I、CIN I和原位癌。细胞学阳性诊断包括LSIL、HSIL和浸润癌。
1.3.3 宫颈组织学诊断标准 按《病理学》诊断标准，根据细胞的细胞异型性的程度，分为良性细胞改变(BCC)、宫颈上皮内瘤变I级(CIN I)、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CIN I)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级和原位癌(CIN I)、腺癌(GCC)和鳞状细胞癌(SCC)。组织学阳性诊断包括CIN I、CINⅡ、CINⅢ、GCC和SCC。
1.4 统计学处理
以宫颈组织学诊断为金标准，将细胞学检查结果与组织学结果进行比较分析，用灵敏度、漏诊率及阳性预测值3项指标比较两者的符合率。
2 结果
细胞学检查与阴道镜活检病理检查结果比较见表1。从表1中可以看到，细胞学检查总阳性数为77例，组织学结果CIN加浸润癌89例，与组织学的诊断符合率(阳性预测值)为86.52％(77／89)，LSIL符合率为65.96％(31／47)，HSII，符合率为68％(17／25)，浸润癌符合率为100％(5／5)。灵敏度为68.83％(53／77)。假阴性率(漏诊率)为15.29％(24／157)。
3 讨论
3.1 TCT检查结果的临床价值
自1988年来，美国已在子宫颈癌筛检方面和常规帕氏涂片方面作过许多改进工作，然而广大妇女仍然被不准确的测试结果所困扰。在常规的帕氏涂片测试中，医生需手工的将用采集器取得的细胞样本涂在显微片上。但近年来的研究表明用这种传统手工方法制作的涂片只收集了最多20％的细胞，而80％以上的细胞样本则残留在采样器上并随采样器一起被丢弃。另外，40％以上的涂片会因血液、粘液和炎症组织的影响而变得混浊不清，以及固定不及时造成人为的假象。这些缺点造成了常规帕氏测试结果居高不下的假阴性率。
TCT是用专门的采样器采集子宫颈细胞样本，然后将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本。细胞样本瓶被送往实验室，在那里用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了一个薄的保存完好的细胞层，能够更全面、敏感、准确地反映宫颈细胞的变化。
3.2 阴道镜下病理活检对宫颈病变诊断的临床价值
常规富颈3、6、9、12四点取材活检操作中带有盲目性，阳性率不高。电子阴道镜检查应用放大技术，将子宫颈阴道部粘膜进行放大，观察子宫颈表面上皮和血管情况，可看见肉眼见不到的微小病变，辅助冰醋酸和碘试验，能准确的确定病变部位，并取组织进行病理检查，减少了有创宫颈活检的盲目性，提高了活检的阳性率。另外，它还可将图像储存在电脑中，随时调出、比较、集体会诊，从而降低漏诊率。因此，电子阴道镜下取病理组织活检是诊断宫颈疾病的一个准确、可靠方法。
3.3 TCT联合阴道镜对宫颈病变诊断的临床价值
TCT细胞学检查技术的应用提高了宫颈疾病的诊断率，但不能以此确定宫颈疾病的程度。病理组织学是诊断宫颈疾病的依据。电子阴道镜检查可明确病变的部位，保证宫颈活检的阳性率。因此，对于TCT检查出高度怀疑病例应结合电子阴道镜多点病理组织学活检，提高宫颈病变的准确率。同时，由于TCT与电子阴道镜检查联合病理组织学活检对宫颈病变的诊断可靠，方法简单、易行、方便，可重复性强，无交叉感染，无痛苦，患者易于接受，故可以作为对富颈病变的普查方法之一。
[责任编辑 高莉丽 邓德灵]
