[摘 要] 病案不仅对医疗、科研、医院管理具有重要作用，也是解决医疗纠纷，处理人身伤害等案件的法律依据。病案的重要作用，要求病案管理者不但应具有良好的职业道德，还应具备扎实的相关业务知识。
[关键词] 病案管理； 职业道德； 业务知识doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 010. 050
[中图分类号] G275 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2013）010- 0087- 02
病案即病历档案，是患者在诊疗过程中由医疗、护理、医技人员共同完成的记录文件，是患者在医院就医期间形成的医疗档案。病案的专业性和社会性，决定了它有别于其他档案的特殊价值。病案不仅对医疗、科研、医院管理、医疗保险、社会和谐等具有重要作用，也是解决医疗纠纷，处理人身伤害、事故伤害等案件的重要法律依据。病案的重要作用，对病案管理工作者的综合素质提出了更高的要求。
1 病案的重要作用
（1） 有助于提高医疗水平。通过定期进行病案的质控和数据分析，对存在的问题提出针对性的解决方案，制定相应的医疗管理制度，对进一步提高医疗水平具有重要作用。
（2） 有助于医院制订发展规划。在日益激烈的医疗市场竞争中，成本核算成为医院经济管理中的重要指标，这些指标如门诊人数、住院人数、病床使用率和周转率、手术次数、术前住院天数、平均住院天数、药费比例及相关辅助检查情况等信息，都可以由病案管理部门提供。
（3） 有助于规范医疗保险工作。随着医疗保险制度的发展和完善，我国已进入全民医保时代。在医保机构检查医院执行医保协议情况时，重要内容就是病案，其检查结果直接关系到医保机构支付给医院的医保费用。因此，病案管理的标准化、科学化是医疗保险工作顺利实施的重要保证。
（4） 有助于医院信息统计工作。医院信息统计部门可以从病案信息中取得原始数据，进行缺陷病案分析、病種质量管理、传染病预防及医疗费用等方面的统计分析，为医院管理决策提供第一手资料。
（5） 有助于医院教学科研工作。医学科学的发展离不开实践和经验。病案是疾病诊断情况和治疗效果的全面总结，对促进医院教学科研、推动医学科学发展具有不可替代的作用。
（6） 有助于和谐社会建设。病案是疾病发生发展和就医诊治过程的完整记录，是解决医疗纠纷，处理人身伤害、事故伤害等案件的法定证据，对保证法律监督实施、维护社会公平正义、促进社会和谐具有重要作用。
2 病案管理者应具备的综合素质
2.1 病案管理者应具备的职业道德
（1） 敬业奉献的工作热情。敬业奉献是病案管理者职业道德的首要要求。只有敬业，才能兢兢业业地做好病案收集、整理、保管、利用等繁琐工作，为社会各界提供优质服务；只有奉献，才能在条件差、待遇低的环境中恪尽职守，默默为病案事业奉献力量。
（2） 严谨细致的工作作风。每个医院病案室所藏病案少则几万，多则几十万、上百万份，每天还有新病案需要收集整理及旧病案提供利用。要保证数量庞大的病案入库排列有序，使用方便快捷，病案管理者必须具有严谨细致的工作作风。
（3） 求真务实的工作原则。病案是医护人员临床实践的原始档案，保持其原始性、真实性、完整性是病案管理的生命线。要把求真务实原则贯穿到病案管理工作全过程，坚决与不按规定使用病案、更改病案内容和外形特征的行为作斗争，真正做到收集病案完整齐全，整理病案科学规范，利用病案实事求是。
（4） 保护隐私的法律观念。我国法律对保护公民的隐私有明确规定，病案中记录的患者身体缺陷、个人身世、感情生活等情况属于患者的隐私。作为病案管理者，要牢固树立保护隐私的法律观念，不但自己对患者隐私守口如瓶，而且要提醒借阅、利用者严格保护患者隐私，避免隐私泄露可能对患者造成的伤害。
（5） 热情主动的服务意识。病案管理的目的在于利用，病案的价值只有通过利用才能实现。因此，热情主动的服务意识就成为做好病案管理工作的前提。对借阅者，要不分亲疏远近，态度和蔼，不厌其烦；对利用者，要不分地位高低，一视同仁，平等对待，对所有服务对象提供热情、主动的服务，努力营造和谐的病案工作氛围。
2.2 病案管理者应具备的业务知识
（1） 档案管理知识。病案是档案的一种，病案管理者应具备档案管理专业知识，如：《文书学》、《档案管理学》、《档案保护技术学》及《档案法》中规定的相关知识，具备档案管理工作能力，为做好病案管理工作打下坚实基础。
（2） 医学知识。病案是临床医疗过程的完整记录，病案管理者只有具备一定的基础医学、临床医学、感染性疾病学等医学知识，才能对病案准确分类和编码，对病案信息分析总结，对病案质量把关监控。
（3） 疾病分类知识。病案管理者应熟练掌握国际疾病分类（ICD-10）及手术操作分类原则和技能，能够准确地进行编码归类，保证病案准确检索和有效利用。
（4） 信息技术知识。以计算机为核心的信息技术的发展，使病案管理手段有了质的飞跃，传统的手工操作逐步被高新技术取代。计算机技术、条形码自动识别技术、缩微技术、光盘技术等高新技术在病案管理中的应用越来越广泛。病案管理者必须系统学习掌握计算机等信息技术知识，才能胜任新时期的病案管理工作。
（5） 管理学知识。病案管理是医院管理的一部分，病案管理者应掌握一定的管理学知识，关注单位管理动态，分析病案中反映出的各种信息，为医院管理提供前瞻性意见建议。
（6） 其他相关知识。随着社会的进步，病案越来越受到社会各界的重视，社会保险、医疗纠纷、法律保护等都离不开病案资料，病案管理部门已成为医院面向社会的窗口，病案管理者还应熟悉和掌握法律法规、保险、外语、人际交往等知识。
总之，当今社会对病案管理者的素质要求是全方位和多层次的。病案管理者在具备上述职业道德和业务知识的同时，还应树立终身学习的理念，在工作中学习，在学习中工作，不断提高综合素质，努力为病案管理事业做出自己的贡献。
