西藏母子健康保健项目于2006年正式启动，项目覆盖了日喀则、山南、昌都和那曲4个地区的7个县。通过项目实施，西藏孕产妇住院分娩率、产前检查率、知识知晓率均有提高，孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率呈下降趋势，项目对改善孕妇和胎儿的健康状态和降低孕产妇死亡率发挥了重要作用。
1 项目实施主要内容：
1.1 项目覆盖县包括山南地区的加查、曲松、措美县；日喀则地区的拉孜、康马县；那曲地区的申扎；昌都地区的察雅县。
1.2 项目活动主要包括卫生部和儿基会项目监督指导、项目管理与专业人员的培训等内容。
1.3 在全区范围内对6月龄-3岁儿童免费发放维生素A胶丸，覆盖儿童140803例。
1.4 孕妇的产前指导及生产期住院分娩。
2 项目实施现状
2.1孕前指导内容：孕妇均按要求至少做5次产前检查，孕期出现危险症状应立即就医。7个项目县的孕妇产前检查情况：山南的加查县产前检查率最高，4年均超过90%以上；那曲申扎县最低，4年均低于35%，但2009年比2006年提高了5.74%，详见图1：
2.22.2 产妇住院分娩情况：各项目县2009年住院分娩率最高，其中康马最高，达87.05%，拉孜县最低为48.45%，但比2006年25.62%提高了17%；申扎县4年平均住院分娩率最高为63.24%，拉孜县最低为35.56%。其中察雅县2006年最低，仅为12.72%。详见图2
2.3 孕产妇死亡情况：2007年申扎县最高为816/10万，措美县、加查县4年均为0。详见图3
2.4 婴幼儿死亡情况： 2007措美县死亡率最高为71.9‰，2008年察雅县最低为0。4年平均措美县最高，察雅县最低。详见图4
3 项目实施成效
以康马县为例，通过这一系列方案和措施，康马县住院分娩率已从2006年的54.25%提高到2009年的87.05%；产前检查率持续4年保持在86%以上；孕产妇死亡率和婴儿死亡率由2006年的293.2‰和29.33‰，分别下降到2009年的零和21.08‰。
各项目县的孕产妇住院分娩率则由2006年的35.86％提高到2009年的61.49％。孕产妇死亡率和婴儿死亡率由2006年的244．1／10万和24．29‰分别下降到2009年的232．23／10万和21．15‰。2008年孕产妇死亡率比2006年下降，但比2007年上升较多（不排除2007年孕产妇死亡漏报），住院分娩率逐年上升，婴幼儿死亡率从2007-2009年呈逐年下降趋势。详见图5.
母子保健知识知晓率从项目启动初期的30％提高到80％以上，健康行为形成率从20％提高到60％以上.
4 分析与讨论
4.1 普服维生素A对呼吸道和肠道感染有保护效应，双剂量效果更佳。1999-2000年我国进行了全国性儿童维生素A缺乏情况调查，我国为中度儿童维生素A缺乏国家，其中城市为轻度缺乏，农村为中度缺乏，西部地区农村为重度缺乏地区。西藏儿童VAD情况比全国较轻，但农业县和半农半牧县属于中度亚临床VAD地区，需要对这些地区的儿童，特别是1岁以下的婴儿补充VA[1]。有研究显示，补充大剂量的维生素A反而增加急性下呼吸道疾病的发病率，这种有害效应对处于营养充足的儿童尤其显著[2]。因此，在西藏开展儿童维生素A普服 工作一定要掌握西藏的实际情况，既要达到预防儿童呼吸道疾病和肠道感染的发生，又要避免服用维生素A过量造成的副作用。
4.2 西藏孕产妇住院分娩率仍处在较低水平。西藏农牧民由于受观念、习俗、交通条件等因素的影响，孕产妇不愿到当地医院分娩，而是在家自行分娩，或者由没有受过专业训练的助产士接生，这严重影响了孕产妇和新生儿死亡率。提高孕产妇住院分娩率的关键是提高医疗服务质量和做好健康教育工作，改善产科硬件设施，优化产科环境。定期组织基层医务人员到农牧区育龄妇女中发放《母子保健健康指南》和讲解孕产知识，加强育龄妇女的妇幼保健意识，提高育龄妇女对项目实施的认知率和服务利用率，落实好项目住院分娩的优惠政策，让群众切身感受到住院分娩的好处，并对医务人员产生依赖性和建立高度的信任感，增强育龄妇女自愿住院分娩的意愿。
4.3 项目县育龄妇女产前检查率较低。项目县受当地经济、文化、医疗条件、风俗习惯等直接影响，导致产前检查率较低。产前检查是确保胎儿安全的重要措施，孕期通过产前检查及时了解孕妇身体状况及胎儿的生长发育情况，从而保障母亲和胎儿的健康和安全，做到优生优育。通过产前检查能够对各种妊娠并发症做到早发现、早预防、早治疗，保障孕妇及胎儿健康，从而降低孕产妇及围产儿的死亡率。尤其对孕前肥胖、有糖尿病高危家族史、有既往不良孕产史、有孕前患高血压史或本次妊娠体重增长12.5kg、羊水过多、胎儿过大、反复霉菌性阴道炎和泌尿系统感染、孕早期尿糖阳性等高危孕妇，早期筛查、早期诊治有重大意义[3]。
4.4 项目实施后，孕产妇产前检查率和住院分娩率均较项目实施前有所上升，但与全国仍有较大差距（2004年我国城乡居民产妇产前检查率87.8%，2008年住院分娩率95%）。孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率呈逐年下降趋势，但仍比内地高（内地孕产妇死亡率为31.9/10万，婴幼儿死亡率17.2‰），这与项目县农牧民保守思想和宗教信仰的影响有关。孕妇住院分娩，是确实保证母婴安康，大大减少早期新生儿死亡的极其重要环节。而决定婴幼儿死亡率高低则是早期新生儿的死亡率[4]。项目实施后，母子保健的服务质量不断提高，极大改善了妇幼卫生保健的公平性和可及性，孕产妇自愿到医院分娩，极大降低了西藏孕产妇死亡率及婴幼儿死亡率。
参考文献：
[1] 米杰，林良明，马官福，等.西藏自治区六岁以下儿童维生素A缺乏情况调查[J].中华预防医学杂志.200337（6）.
[2] 杨慧明，万朝敏 .补充维生素A对儿童感染性疾病发病率与死亡率的影响[J].中国循证医学杂志， 2004，4（9）：644-647.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，799-804.
[4] 马烈辉， 黄明， 王颀等。住院分娩率对五岁以下儿童死亡率影响的分析[J]中国优生与遗传杂志2007，15（7）：242.
