【摘要】胃癌卵巢转移并不罕见，主要包括同时胃癌卵巢转移和胃癌术后卵巢转移，其预后较差，目前对胃癌卵巢转移尚无标准治疗方案，手术尤其是原发灶和转移灶同时切除能够明显延长同时胃癌卵巢转移患者的生存期，而转移灶的全部切除则能够明显延长胃癌术后卵巢转移患者的生存期。
【关键词】卵巢转移癌；胃癌；外科治疗；预后影响因素
卵巢转移性肿瘤并不罕见，文献报道非生殖道来源的卵巢转移性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的4.4%-9.0%[1-4]，其中以消化道来源最为常见[3-4]。Krukenberg瘤，1986年由德国病理学家krukenberg首先提出而命名，指来自胃的卵巢转移性肿瘤，主要包括同时胃癌卵巢转移和胃癌术后卵巢转移。
1胃癌卵巢转移的途径
目前胃癌卵巢转移的确切途径尚不清楚，主要认为有以下几种可能：①种植转移。②经淋巴转移。③血行转移。④经腹水转移。
2胃癌卵巢转移的临床病理特征
2.1胃癌卵巢转移的临床表现胃癌卵巢转移多见于40-50岁间的绝经前女性[5-8]。主要症状如阴道流血、月经紊乱、腹部隐痛、恶心、黑便、黏液血便等[5-8]，体征以腹部包块、盆腔包块及腹水为主[5-8]，部分患者无明显症状及体征而仅在常规体检中发现[9-10]。
2.2胃癌卵巢转移的病理特征胃癌：大体形态以Borrmann III型为主[9-10]，组织学类型主要为低分化腺癌及印戒细胞癌[9-10]。卵巢：以双侧受累多见[9-10]，组织学类型同胃癌[9-10]，术后病理中印戒细胞癌所占比例较胃癌术后印戒细胞癌所占比例高，提示胃癌卵巢转移后恶性程度有所提高[8-9]。
3胃癌卵巢转移的危险因素
Chiang等[11]分析了1549例胃癌根治术后患者的临床资料，多因素分析发现TNM III期及原发肿瘤最大直径≥5cm与胃癌术后早期复发明显相关。胃癌卵巢转移与胃癌术后复发略有不同，主要可能由于性别因素导致，Kim[6]和王海鹏[12]的研究发现年龄小和淋巴结转移与胃癌卵巢转移明显相关。
4胃癌卵巢转移的预后及预后影响因素
来源于胃部的卵巢转移性肿瘤较其它消化道来源的卵巢转移性肿瘤预后差。R.Jiang等[13]分析了54例消化道来源的卵巢转移性肿瘤，随访发现胃癌卵巢转移预后较结直肠癌卵巢转移预后差，这与李红浪等[8]的报告一致。目前认为胃癌卵巢转移的预后主要与手术及转移灶范围相关。
4.1转移灶范围与胃癌卵巢转移的预后关系转移灶范围局限是胃癌卵巢转移的有利预后因素。
4.1.1转移灶范围与同时胃癌卵巢转移的预后关系转移灶局限于卵巢者的预后较局限于盆腔者好，转移灶超出盆腔者预后差。高永辉等[10]分析了55例同时胃癌卵巢转移病例，其中44例转移灶局限于卵巢，8例局限于盆腔，腹腔广泛转移2例，腹盆腔外转移1例，4例病情较晚未予手术，余51例中5例未予胃癌手术仅行转移灶切除，所有病例均接受化疗。随访发现转移灶局限于卵巢组、盆腔组的平均生存期19.0、10.0个月，差别有显著性（p=0.0362）。黄金旭等[9]的研究也证实了转移灶范围局限是同时胃癌卵巢转移的有利预后因素。
4.1.2转移灶范围与胃癌术后卵巢转移的预后关系Kim[14]分析了34例胃癌术后卵巢转移病例，其中7例转移灶局限于卵巢，9例转移灶局限于盆腔，14例发生腹腔转移，4例发生腹腔外转移，12例转移灶切除但术后未行化疗，10例手术且术后接受化疗，9例转移灶未切除而仅行化疗。随访发现转移灶局限于卵巢、盆腔和发生腹盆腔转移及腹腔外转移的中位生存期分别为10.9个月、13.1个月、7.5个月和3.6个月，差别有显著性（p=0.003）。多因素分析发现转移灶范围局限与胃癌术后卵巢转移的预后明显相关。Cheong等[18]的研究也证实了转移灶范围局限是胃癌术后卵巢转移的有利预后因素。
4.2手术与胃癌卵巢转移的预后关系手术尤其是根治性的手术能够明显延长胃癌卵巢转移患者的生存期。
4.2.1手术与同时胃癌卵巢转移的预后关系原发灶和转移灶同时切除并且术后无肉眼肿瘤残留的手术能够明显延长同时胃癌卵巢转移患者的生存期。Kim[16]分析了102例胃癌同时伴远处转移病例，发现行原发灶和转移灶同时切除或仅行原发肿瘤减瘤术并且术后辅助化疗是胃癌同时伴远处转移的有利预后因素。黄金旭等[9]分析了45例同时胃癌卵巢转移病例，其中3例因病情较晚未行手术，其余42例中5例未行胃癌手术仅行转移灶切除，术后无肉眼肿瘤残留者36例，有肉眼肿瘤残留者6例。随访发现5例仅行转移灶切除组术后平均生存时间5.0个月，37例行原发灶和转移灶同时切除组平均生存时间19.0个月，两组相比差别有显著性（p<0.001）；无肉眼肿瘤残留组术后平均生存时间19.0个月，有肉眼肿瘤残留组术后平均生存时间10.0个月，两组相比差别有显著性（p<0.05）。对于同时胃癌卵巢转移行原发灶及转移灶同时切除组较单纯转移灶切除组能明显延长患者的生存期，而对于原发肿瘤不能切除的同时胃癌卵巢转移组患者转移灶切除也可延长患者的生存期。LC等[17]分析了85例同时胃癌卵巢转移病例，其中35例行转移灶切除，50例未行转移灶切除，随访发现转移灶切除组中位生存期14.1个月，转移灶未切除组中位生存期8.0个月，两组差别有显著性（p=0.001），多因素分析发现转移灶切除是同时卵巢转移的独立预后因素。
4.2.2手术与胃癌术后卵巢转移预后的影响转移灶切除尤其是术后无肉眼肿瘤残留的手术能够明显延长胃癌术后卵巢转移患者的生存期。Cheong[17]分析了54例胃癌术后卵巢转移转移病例，33例行转移灶切除并且术后行化疗，21例患者未行转移灶切除，其中16例行化疗，5例对症支持治疗。随访发现转移灶切除组术后中位生存期17.0个，未切除组术中中位生存期3.0个月，两组差别有显著性（p<0.001）。Cheong[18]分析了34例胃癌术后卵巢转移病例，其中17例转移灶局限于盆腔，转移灶术后无肉眼卵巢肿瘤残留，其余17例转移灶超出盆腔，转移灶术后有肉眼卵巢肿瘤残留。随访发现转移灶术后无肉眼肿瘤残留组的中位生存时间18.0个月，术后有肉眼肿瘤残留组的中位生存时间9.0个月，两组相比差别有显著性（p=0.001）；术后无肉眼肿瘤残留组的中位无进展生存期8.0个月，术后有肉眼肿瘤残留的组的中位无进展生存期5.0个月，两组差别有显著性（p=0.0103）。多因素分析发现转移灶切除术后无肉眼肿瘤残瘤是胃癌术后卵巢转移的独立预后因素，提示对胃癌术后卵巢转移患者转移灶切除尤其是术后无肉眼肿瘤残留的手术能够明显延长患者的术后生存期。
5小结
尽管来源于胃癌的卵巢转移性肿瘤较其它消化道肿瘤来源的卵巢转移性肿瘤预后差[13]，但手术尤其是术后无肉眼肿瘤残留可明显延长患者的生存期。诸多胃癌卵巢转移预后因素中转移灶范围和根手术性质与胃癌卵巢转移的预后明显相关。多项研究证明手术尤其是根治性手术是胃癌卵巢转移的独立预后因素。转移灶范围是否为胃癌卵巢转移的独立预后因素，目前仍有争议，如Kim[14]分析了34例胃癌术后卵巢转移病例，通过多因素研究证实转移灶范围局限则是胃癌卵巢转移的独立预后因素而Cheong[18]分析了34例胃癌术后卵巢转移病例，通过多因素分析尚未发现转移灶范围局限是胃癌卵巢转移患者的独立预后因素。转移灶范围与根治性手术两者之间也是有关联的，对于转移灶范围局限的患者手术根治性机会大，预后较转移灶范围广泛的患者预后好，因后者手术根治机会小。因此对于同时胃癌卵巢转移患者，应尽可能争取行原发灶与转移灶同时彻底切除争取达到术后无肉眼肿瘤残留的状态，若原发灶不能切除也应尽力争取行转移灶切除，对胃癌术后卵巢转移患者也应尽力争取行转移灶全部切除，而对于胃癌术后转移灶范围广泛的卵巢转移患者尽可能的争取达到术后无肉眼肿瘤残留的状态，才有可能提高胃癌卵巢转移患者的生存期。
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