[摘要] 目的：探讨肝癌术前区域动脉灌注化疗对癌复发和预后的影响。方法：术前7 d区域动脉灌注化疗的21例为观察组，术前7 d 根据癌灶位置，经股动脉插管进入肝总动脉、胃十二指肠，灌注抗癌药物5-FU 750 mg/m2，羟基喜树碱（HPT）20 mg、顺铂80 mg，检测肿瘤细胞凋亡及随访观察癌复发和生存时间，术前未行区域动脉灌注化疗的20例为对照组。结果：术前动脉化疗组与未化疗组肿瘤细胞凋亡数分别为（50.71，3.87）和（29.13，3.69）个/高倍视野，观察组1、3、5年复发率为9.1%（2/21）、23.8%(5/21)、38.1%（8/21）；生存率为100％（21/21）、95.3%（20/21）、71.4（15/21）。对照组1、3、5年复发率15%（3/20）、35%(7/20)、55%（11/20）；生存率为95%（19/20）、75%(15/20)、35%（7/20）。两组比较，差异均具有显著性。结论：术前区域动脉灌注化疗对肝癌细胞有明显促凋亡作用，是预防癌复发和改善预后的有效手段。
[关键词] 肝癌；区域动脉化疗；凋亡；肿瘤复发
[中图分类号] R735.7[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-029－02
Appraisal of transcatheter arterial infusion（TAI） chemotherapy before hepatic carcinoma radical resection
ZHANG Ming-cheng, DONG Zhi-hong
(Community Health Center of Hushu County, Jiang-ning District of Nanjing City, Nanjing211121, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the effect of recurrence and prognosis of hepatic carcinoma treated by presurgical TAI. Methods：7 days before surgery, 21 cases as treatment group were received TAI with seldinger technique, through the pipe，which inserted into the arteries supplying nutrition to tumor, 5-Fu, HPT and etc medicament were infused into. The death of tumor cell and recurrence and prognosis of carcinoma were analyzed. The other 20 cases, treated by hepatic resection directly. Results: 5-year survival rate of treatment group was 71.4%, while that of the other group was 35%.There was a statistically difference(P<0.01). Conclusion: Presurgical TAI has obvious effect in prevention of hepatic cancer recurrence.
[Key words] Hepatic carcinoma; Transcatheter arterial infusion chemotherapy; Apoptosis; Carcinoma recurrence
肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，因早期具有术后并发症多、远处转移及局部复发率高的特点，治疗上有许多争议。据文献报道：术前区域动脉灌注化疗（preoperative regional intarteral chemotherapy，PRAC）可促进肝肿瘤细胞凋亡，缩小瘤体，降低肿瘤分型，是提高手术切除率、降低术后局部复发和远处转移、提高生存率及改善生存质量的有效手段。我科1995年7月～2001年7月开展了肝癌术前介入化疗，临床效果十分满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
1995年7月～2001年7月，连续选取21例肝癌患者行术前区域动脉灌注化疗，术后均行肝癌切除术，同期未行区域动脉灌注化疗的20例为对照组，两者一般资料无显著性差异，见表1。
1.2方法
PRAC组术前采用seldinger技术，按癌肿所在部位，经皮一侧股动脉选择性插管至肝固有动脉。21例病例造影效果满意，根据肿瘤紊乱的血管团显示肿瘤供血动脉后注入化疗药物5-FU 750 mg/m2，羟基喜树碱(HPT)20 mg、顺铂80 mg，化疗后8 d行肝癌切除术。对照组术前未经动脉化疗而直接行肝癌切除术。
1.3随访
均采用定期复查和信访等形式，随访率达98%。时间最短1年，最长11年。
1.4统计学方法
试验数据统计分别采用SPSS统计软件进行（Version，7.5，美国）t检验、相关性分析。
2结果
2.1 PRAC对患者肿瘤分期及病理分化程度的改变
见表2。
2.2 PRAC对患者复发率及生存时间的影响
按寿命表法统计，年生存率和复发率两组对比差异具有显著性（P<0.01），见表3。
2.3 PRAC组患者肿瘤细胞凋亡与肿瘤分期及病理分化程度的关系
PRAC组21例患者中肿瘤细胞凋亡数量为（50.71，3.87）个/高倍视野，而对照组为(29.13，3.69)个/高倍视野，t检验统计分析显示，术前动脉化疗组每高倍视野肿瘤细胞凋亡数明显高于对照组，P<0.001，该结果提示PRAC组患者肿瘤细胞的凋亡与肿瘤的分期及病理分化程度有关。经相关分析表明，r=0.591，P<0.05，两者呈正相关。
3讨论
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，因发病隐匿，恶性程度高，并因其术后并发症多，局部复发及远处转移及微转移等问题，治疗效果不满意。近年来随着区域化疗的逐渐开展，为实体肿瘤的治疗提供了新的途径。有报道对胃肠道肿瘤动脉化疗研究发现，动脉化疗区域灌注化疗肿瘤边缘化疗药物浓度是全身化疗的9～68倍，使癌细胞在化疗药物中充分暴露，靶细胞数量少而药物浓度高、作用大，引起细胞程序性死亡，同时，化疗药物经脉管回流循环作用于可能存在的转移及微转移病灶，从而减少术后的肿瘤复发和转移。本组研究表明，术前介入动脉化疗可使肝癌细胞凋亡，瘤体缩小，减低肿瘤分型，是提高手术切除率、减低术后局部复发和远处转移、提高生存率及改善生存质量的有效手段。
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（收稿日期：2008-07-09）
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