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[摘要] 目的 探讨客家地区结直肠癌患者的临床病理特点。 方法 回顾性分析2012年1月—2017年12月梅州市人民医院收治的2 258例客家籍结直肠癌患者，分析其临床病理特点，并比较不同性别、不同部位和不同年龄阶段患者的临床病理特点差异。结果 2 258例结直肠癌患者中位发病年龄65岁（14～96岁），男女发病比例为1.73：1;左、右半结肠癌分别占29.4%和21.6%，直肠癌占49.0%;TNM分期中晚期比例大（Ⅲ/Ⅳ期占50.9%），病理类型以中分化腺癌为主。男性患者发病年龄大于女性（Z=-2.633，P=0.008）;男性患者直肠癌和左半结肠癌占比高于女性，女性患者右半结肠癌占比高于男性（χ2=33.959，P<0.001）。右半结肠癌早期诊断率最低，中老年男性结肠癌患者更易合并肠息肉，老年结肠癌患者更易合并肠梗阻。 结论 客家地区结直肠癌患者发病趋于老龄化，就诊时分期偏晚，结肠癌占比高于直肠癌，不同性别、不同发病部位和不同年龄阶段的患者在临床病理特点上中存在差异。
[关键词] 结直肠癌;流行病学;种群特征
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0024-04
[Abstract] Objective To analyze the clinicopathological features of colorectal cancer in Hakka area. Methods The clinical and pathological data of 2 258 colorectal cancer patients who were confirmed by pathology in the Meizhou People"s Hospital from January 2012 to December 2017 were retrospectively analyzed. The differences in clinicopathological features between patients of different genders， different disease sites and different age groups were compared. Results The median age of the 2 258 patients with colorectal cancer was 65 years old. The sex ratio of male to female was 1.73∶1. The left colon， right colon and rectal cancer accounted for 29.4%，21.6% and 49.0%， respectively. Patients staged Ⅲ/Ⅳ accounted for 50.9%， and differentiated adenocarcinoma was the main pathological type. Male patients had an older age than women （Z=-2.633， P=0.008）. Male patients had a higher proportion of rectal cancer and left colon cancer than women， but female patients had a higher proportion of right colon cancer （χ2=33.959，P<0.001）. Early stage right colon cancer was rarely found. Intestinal polyps and obstruction were more common in elderly male colon cancer patients. Conclusion In the Hakka area， the incidence of colorectal cancer tends to be aging， with more advanced stage， and more colon cancer than rectal cancer. There are differences in clinicopathological features between patients of different genders， different disease sites and different age groups.
[Key words] Colorectal neoplasms; Epidemiology; Population characteristics
國外研究显示结直肠癌的发病率和死亡率均有下降趋势，但在我国结直肠癌的发病率和死亡率仍保持上升趋势[1-2]。中国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5位，其中新发病例37.6万，死亡病例19.1万，多数患者诊断时已属于中晚期，严重影响我国人民群众的生活健康[3]。不同地域、族群的结直肠癌发病特点有所差异，但作为具有独特方言及地域特点的梅州客家地区，客家人的结直肠癌临床病理特点却鲜有报道。该研究纳入2012年1月—2017年12月该院收治的2 258例客家籍结直肠癌患者，分析其发病及临床病理特点，并比较不同性别、不同发病部位和不同年龄阶段患者的临床病理特点差异，以期指导临床实践，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析梅州市人民医院收治的结直肠癌患者2 258例，所有患者都经肠镜活检或术后病理证实为原发性结直肠癌。患者行包括胸腹CT平扫+增强、腹盆腔MRI平扫+增强等检查充分评估肿瘤情况，并有明确临床或病理TNM分期（AJCC 2010年第七版）。
1.2 研究方法
收集并统计所有患者的临床基本情况、病理诊断，并对比不同性别、不同发病部位和不同年龄阶段结直肠癌患者之间的发病及临床病理特点差异。
1.3 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料[n（%）]表示，组间率的比较采用χ2检验，计量资料（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
2 258例结直肠癌患者中位发病年龄65岁（14～96岁），50～69岁患者占51.8%，70岁及以上患者占35.2%;男女发病比例为1.73：1。发病部位盲肠占2.3%（52/2 258例）、升结肠占10.2%（231/2 258例）、结肠肝曲占4.0%（90/2 258例）、横结肠占5.0%（114/2 258例）、结肠脾曲占1.7%（39/2 258例）、降结肠占4.4%（100/2 258例）、乙状结肠占23.3%（525/2258例）。以横结肠脾曲为界，将结肠分为左、右半结肠，左、右半结肠癌和直肠癌分别占29.4%、21.6%和占49.0%。TNM分期中，Ⅰ期占12.2%，Ⅱ期占36.9%，Ⅲ/Ⅳ期占50.9%。合并肠梗阻患者占10.5%（236/2 258例），合并肠穿孔1.4%（31/2 258例），合并肠息肉19.6%（443/2 258例）。病理类型中腺癌占99.5%。大多为中分化腺癌（93.0%），详见表1。
2.2 不同性别患者临床病理特点比较
2 258例患者中男性患者1431例，女性患者827例，比较不同性别患者的临床特点示，男性发病年龄大于女性，且差异有统计学意义（z=-2.633，P=0.008）;女性患者右半结肠癌占比明显高于男性，且差异有统计学意义（P<0.001）;男性患者合并肠息肉比例更高，且差异有统计学意义（P<0.001）。男、女性患者在TNM分期、组织分化、肠梗阻、肠穿孔的比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
2.3 不同部位结直肠癌患者临床病理特点比较
对比左、右半结肠癌和直肠癌三组不同部位大肠癌患者的临床病理特点，结果示三组患者在发病年龄（P=0.074）、组织分化程度（P=0.056）、合并肠穿孔比例（P=0.065）的差异统计学上均无显著性意义。三组患者性别占比的差异有统计学意义（P<0.001）。成对比较结果提示，右半结肠癌女性占比最高（47.8%），与左半结肠癌、直肠癌比较差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者TNM分期的差异有统计学意义（P<0.001）。成对比较结果提示，直肠癌I期患者占比最高（16.7%），右半结肠癌I期患者占比最低（5.1%），三组患者之间两两比较差异有统计学意义（P<0.05）;三组患者合并肠梗阻比例差异有统计学意义（P<0.001）;成对比较结果提示，直肠癌合并肠梗阻比例最低（3.7%），与左、右半结肠癌比较差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者合并肠息肉比例差异有统计学意义（P=0.005）;成对比较结果提示，右半结肠合并息肉比例最高（24.2%），与直肠癌比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 不同年龄阶段患者的临床病理特点比较
将2 258例患者按年龄分为青年组（≤40岁），中年组（41～69岁），老年组（≥70岁），比较3组患者的临床病理特点，结果显示三组患者在性别构成比（P=0.221）、肿瘤发病部位（P=0.090）、病理类型（P=0.368）、TNM分期（P=0.451）、组织分化程度（P=0.356）、合并肠穿孔比例（P=0.071）的差异有统计学意义。三组患者在合并肠梗阻比例上差异有统计学意义（P<0.001）;成对比较结果提示，老年患者合并肠梗阻比例最高（14.1%），与中年组患者差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者在合并腸息肉比例上差异有统计学意义（P=0.043）。成对比较结果提示，老年组患者合并肠息肉比例最高（21.4%），与青年组患者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
结直肠癌发病的高危因素包括老龄化、不健康的饮食习惯、吸烟、烟酒、肥胖和缺乏体力活动等，西方发达国家结直肠癌中位发病年龄为70岁[4-5]。伴随着经济水平的发展，国人结直肠癌发病率呈上升趋势，可能与西方生活方式的引入，特别是饮食习惯的改变密切相关。研究显示中国人群结直肠癌发病率从50岁开始上升明显，男女性发病率比为1.2～1.7，城市的发病率和死亡率高于农村，结肠癌占比逐年上升[6]。梅州地处广东省东北部山区，是客家人主要聚居地之一，既往由于经济落后和交通不发达，主要以谷物及蔬菜等膳食纤维为主食。但自改革开放以来由于经济发展和交通便利，客家人饮食习惯已发生明显变化，伴随着肉类食品摄入增多及高脂饮食等生活方式转变，近年我院收治的结直肠癌患者明显增多。
国内许岸高[7]和陆宝钿[8]等曾先后研究报道包含梅州地区的广东地区大肠癌发病特点，提示广东地区大肠癌中位发病年龄59岁，发病高峰年龄（61～70岁）已接近西方国家，就诊时多为中晚期，组织类型以腺癌为主，青年大肠癌比例下降;男女比例随年龄增长呈先升后降趋势，发病部位以直肠癌（51.0%）为主，但直肠癌比例逐年减少，右半结肠癌比例逐渐增加。该研究结果显示客家地区结直肠癌患者中位发病年龄（65岁）和发病高峰年龄（50～79岁）均较前增加，提示发病老龄化趋势。就诊时分期仍偏晚（Ⅲ～Ⅳ期占50.9%），其中又以中晚期结肠癌患者偏多。病理类型以中分化腺癌为主，但占比例更高，男女发病比例为1.73∶1，男性占比例更大，可能与单中心回顾性分析和病例选择偏倚相关。直肠癌占比较前减少（49.0%），但左半结肠癌占比（29.4%）仍高于右半结肠（21.6%）。与丘嘉煌等[9]报道的广州市居民结直肠癌临床特点比较，本地区直肠癌和左半结肠比例仍较高，可能与梅州地区大部分为山区，城镇化水平及经济生活水平不高相关，结肠癌增长趋势较大城市缓慢。
该地区不同性别结直肠癌患者的发病部位存在显著性差异，男性患者主要为直肠癌和左半结肠癌（82.3%），右半结肠癌少（17.7%），且中位发病年龄大于女性，提示客家籍男性结直肠癌患者更趋于老龄化，需加强对高危老年男性患者的筛查。而女性患者中直肠癌占比（44.3%）较男性（51.8%）低，左、右半结肠癌所占比相似，但右半结肠癌占比（28.1%）明显高于男性（17.7%）。与既往研究报道男性大肠癌患者更多分布在直肠和左半结肠，女性更易分布在右半结肠结果相似[10]。右半结肠癌的发生与基因易感性、雌激素以及其他内在因素相关，而左半结肠癌和直肠癌的发生可能与环境、吸烟、饮酒、肥胖等不良生活习惯相关，进而可能导致男女性结直肠癌患者发病部位的差异[11]。
该研究发现结肠癌患者合并肠梗阻比例显著高于直肠癌，其中又以左半结肠为甚。老年结肠癌患者合并肠梗阻比例显著高于中年患者，右半结肠癌早期诊断率最低，中晚期患者占比高。与既往研究报道结果相似[12]，可能与右半结肠具有肠腔大、壁薄，以隆起性病变多见，可在肠腔内生长成较大肿物，且腔内容物多呈液状，较少发生肠道梗阻，导致早期无特异性症状，不能引起病人注意，错过早期诊治时机。而左半结肠和直肠肠腔较细，以浸润型癌多见，易致肠腔狭窄和梗阻，且肠腔内容物多呈半固体状，临床上早期就可表现为排便习惯改变、腹泻便秘等肠道症状，容易早期引起病人注意及时就诊，得到早期诊治。而老年患者由于随着年龄的增加，感觉反应迟钝，使得老年人结肠癌的临床表现更不典型，更易被忽视，同时因不想麻烦子女未及时就诊，致使相当一部分老年患者出现肠梗阻或肠穿孔后才来就诊[13]。提示对于有不典型临床表现的高危患者，特别是老年患者，应警惕肠癌可能，应及时完善结肠镜检查。
结直肠癌的发病程通常长达10余年，而大肠腺瘤性息肉病变是其最常见的癌前病变，腺瘤癌变是一系列基因突变及表观遗传改变共同作用推动的漫长过程[4，14]。本研究发现19.6%结直肠癌患者合并肠息肉，且男性患者比例明显高于女性、右半结肠癌高于直肠癌、老年患者明显高于年青患者。与既往研究报道男性结肠癌患者较女性更易合并肠息肉，且随年龄增长几率增加结果一致[15]。得益于对高危人群的早期肠镜筛查，及时发现早期肿瘤并行根治性切除和切除癌前疾病阻止恶变，欧美发达国家近年结直肠癌发病率正在下降，生存率也有所提高[1]。提示对合并大肠息肉的高危人群，特别是中老年男性患者，需早期进行息肉切除，并进行全结肠镜长期密切随访的重要性。
综上所述，客家地区结直肠癌患者发病高峰年龄是50～79岁，男性患者发病率高，发病趋于老龄化，大部分患者就诊时分期偏晚，不同性别、不同发病部位和不同年龄阶段结直肠癌患者在临床病理特点上存在一定差异。但受限于单中心和回顾性研究，存在选择偏倚等问题，虽难以得到较为肯定的结论， 但也提示对高危人群进行结肠镜筛查的必要性，有利于发现早期结直肠癌，以期提高结直肠癌患者的治愈率和生存率。
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（收稿日期：2019-01-22）
