摘 要：目的 评价卵巢囊腺癌的MRI诊断价值。
材料与方法：对于17例经手术病理证实的卵巢囊腺癌（瘤）进行MRI回顾性分析。
结 果：卵巢囊腺癌（瘤）MRI表现与文献报道基本一致。浆液性卵巢瘤表现为典型的Ⅰ型，囊液信号均匀，浆液性囊腺癌呈Ⅱ型，其中Ⅱa型良恶性有部分重叠；当发现粘液性囊腺瘤存在时，应考虑交界性甚至浆液性、粘液性囊腺癌存在的可能性。
结 论：卵巢囊腺癌（瘤）最常见的部位为附件区。最常见的类型为Ⅰ、Ⅱ型。良性肿瘤以Ⅰ型常见，恶性肿瘤以Ⅱ型常见。MRI可以很好的显示卵巢肿瘤的内部特征，其中14例表现瘤体内部有分隔,呈多房状，可见索条状/飘带状分隔；对于缺乏浸润或转移证据的卵巢肿瘤的诊断和鉴别诊断有较高的价值。
关键词：卵巢肿瘤囊腺癌磁共振成像
MRI Diagnosis of Ovarian Cystadenocarcinoma
Abstract:ObjectiveTo evaluate MRI scan in the Diagnosis of ovarian cystadenocarcinina, Materials and Methods MRI findings in 17 patients with pathologically-proved ovarian cystadenocarcinoma (cystadenoma) were retrospectively analyzed. ResultsThe MRI signs observed in this study were essentially in agreement with those reported in literatures. Serous cystadenoma took the typical type 1, the cystic fluid displayed homogeneous water attenuation. The serous cystadenocarcinoma was typically of type 2. Of type 2A, the m alignant and benign tumors carried several same MRI features. When typical features of benign mucous cystadenoma were present, the boundary, mucous, or even serous m alignant tumor should be considered. Conclusion Ovarian neoplasms mainly locate at the adnexal area. Type 1 and type 2 are commonly seen. The benign turners often present as type 1, while the m alignant ones often present as type 2. MRI can well display the interior features of the tumors, ofwhich 14 cases display compart in the tumors, which is like multi-hole shape, rope or band shape compart can be seen; it plays an important role in the diagnosis and differentiation of ovarian tumors, especially for the tumors lack of the evidence of infiltration or metastases.
Key words:Ovarian neoplasm Cystadenocarcinoma MRI
卵巢肿瘤中最为常见的是上皮性肿瘤，占85%～90%，其最常见细胞类型为浆液性囊腺癌，占50%，粘液性囊腺癌，占40%[1]等。笔者搜集了2000年以来的17例卵巢囊腺癌（瘤）的MRI影像资料并作回顾性分析。
1、资料与方法
搜集2000年2月～2004年12月经手术病理证实的的卵巢囊腺癌（瘤）17例，其中卵囊囊腺瘤4例，交界性卵巢囊腺瘤2例，卵巢囊腺癌11例。年龄17～69岁，中位年龄50岁。临床主要症状为腹痛、腹胀、盆腔包块、绝经后阴道流血等。
卵巢肿瘤可分为3型。Ⅰ型为囊性；Ⅱ型为囊实性，此型还可分为3个亚型：Ⅱa型以囊性为主，（囊性成分大于2/3），Ⅱb型混合型（实性成分占1/3～2/3），Ⅱc型以实性为主（实性成分大于2/3）；Ⅲ型为实性。肿瘤的壁与囊内间隔厚薄以3mm为分界，并有规则与否之分；1、Ⅱa型有单房或多房之分；Ⅱ型部分可出现囊内壁结节和（或）伴有不规则软组织成分；所有类型均可出现囊外壁结节[2，3]。
采用日立HITACHI ARIS 0.3T永磁型磁共振仪，矩阵256×256，层厚5—10mm，感兴趣区为3mm，采用自旋回波序列及快速自旋回波序列，T1WI TR=500ms，TE=20ms；T2WI TR=4000ms，TE=90ms。，11例行盆腔检查，6例行腹盆腔检查，4例平扫，2例直接强化扫描，其余均为平扫加增强扫描，造影剂为Gd-DTPA，剂量按0.1mmol/kg计算。
2、结果
卵巢囊腺瘤：共4例，浆液性囊腺瘤2例，均为Ⅰ型，单房或二房，囊液密度均匀，其中1例囊内见分隔，囊内壁和隔薄而规则，均无囊内外壁结节，强化后壁及分隔呈中度强化；粘液性囊腺瘤共2例，Ⅱa型1例，内无分隔；Ⅱc型1例，均无囊内外壁结节，未见囊内分隔，此两例均表现为T2明显亮信号，T1中等信号，强化后呈较弱强化。
交界性卵巢囊腺瘤：共2例，均为浆液性交界性囊腺瘤，分别为2A型及2B型，病灶壁较均匀，病灶内为T2明显亮信号，T1中等～偏低信号，囊内见有多发分隔，囊内壁和隔较规则，Ⅱb型病灶囊内见一略亮T2，等T1信号壁结节，约2.5cm大小，强化后病灶呈中度强化。
卵巢囊腺癌：共11例，其中单发病灶占4例，多发病灶占7例，7例共发现18个病灶，病理证实为浆液性囊腺癌8例，其中单发病灶3例，多发病灶5例，6例中共发现13个病灶；病理证实为粘液性囊腺癌3例，其中单发病灶1例，多发病灶2例，2例中共发现5个病灶。
8例浆液性囊腺癌病例中，均表现为Ⅱ型，其中Ⅱa型3例，Ⅱb型5例，Ⅱc型1例，均为单发病灶的病例中囊内未见分隔的病灶只有1例，其余2例病灶囊内均可见有分隔，有囊内壁结节病灶有1例，分隔厚薄较均匀；为多发病灶的5例中全部可见分隔，其中3例病灶壁及分隔显厚薄不均，有分隔在局部突然增粗的现象。多发病灶中有壁结节的病例为3例，壁结节为略亮T2，等T1信号，可多发，强化后病灶呈中度至较明显强化，壁结节呈中度强化。
3例粘液性囊腺癌病例中，单发病灶1例，为1型，病灶约2cm大小，边缘清晰，内为均匀明显亮T2，等T1信号；多发病灶2例，分别为Ⅱa型及Ⅱb型，病灶内为多发小囊状影，有多发分隔，分隔厚薄不均，边缘不清，其中有一例肿瘤壁厚薄不均，强化后呈较弱强化至中度强化。
肿瘤的部位、大小：本组中肿瘤多见于附件区及子宫上方，附件区肿瘤为9例，子宫上方病灶7例，子宫前方病灶为1例；肿瘤直径在2mm～40mm之间。
腹水，腹膜，网膜种植：本组囊腺癌有腹水者共7例，其中浆液性囊腺癌5例，粘液性囊腺癌2例，卵巢囊腺瘤及交界性囊腺瘤均未见并有腹水。本组中有9例病例见有网膜及腹膜转移，其中大网膜转移6例，表现为网膜糕饼样增厚4例，网膜局部呈结节样增厚2例，此6例中包括浆液性囊腺癌5例，粘液性囊腺癌1例；另有腹膜种植性转移4例，2例位于子宫直肠窝，一例位于结肠旁沟内，另有一例为膈下间隙内，均呈小结节样等信号病灶影。
淋巴结转移：本组中淋巴结转移者4例，肿大淋巴结多位于腹主动脉旁及腹股沟内，肿大淋巴结直径在1.5mm～4.0mm。
3．讨论
卵巢恶性肿瘤的种类很多，其中以上皮原发性肿瘤最为多见，占85%～90%。其常见细胞类型为浆液性囊腺癌，占50%，粘液性囊腺癌，占40%，子宫内膜样癌，透明细胞癌和未分化癌。浆液性囊腺癌多数为囊腺瘤恶变而来，约2/3累及双侧，肿瘤多由囊性和实性部分组成。粘液性囊腺癌以单侧居多，多房囊性或实质性结构。粘液性囊液的T1信号较浆液性囊液T1信号偏亮，可能为富含蛋白或是合并出血，有时可为等信号影，类似软组织信号，增强后无强化。囊壁上乳突状突起之壁结节影是上皮性肿瘤的特征性表现，壁结节的多寡与肿瘤的恶性程度呈正相关[1]，良性壁结节数目少且较小，局限[3]。本组中壁结节的表现符合上述观点。
由于卵巢深藏于盆腔，病变早期很少有症状，以至确诊的时候有60%～80%的卵巢恶性肿瘤已属3-4期，至今这种状况仍未改变[4]。卵巢癌的腹腔及盆腔转移发生率较高，主要途径为直接侵犯，腹腔种植和淋巴结转移，血行转移较少见，腹水是腹腔种植的标志，有的卵巢癌以腹水为主要表现而原发灶较小。本组卵巢癌腹腔种植的三个部位为两例在子宫直肠窝，一例位于结肠旁沟内，另有一例为膈下间隙内，子宫直肠窝及结肠旁沟内的种植灶表现为结节样肿块，膈下间隙内的转移是由于腹腔内脱落的癌细胞因呼吸和肠道运动在膈下产生负压所引起的[5]。MRI对于腹水，网膜，腹膜种植及肿大淋巴结的观察可以提高对于肿瘤良恶性的诊断准确率。
卵巢在盆腔内活动范围很大，而正常卵巢在MRI上显示率很低， 所以卵巢的定位较难。卵巢肿瘤主要应于盆腔囊实性肿块如子宫内膜异位症，盆腔的炎性包块、阑尾粘液性囊腺瘤、间皮瘤肠系膜肿瘤及腹膜后肿瘤鉴别。如尽以腹水为主要症状，应与肝硬化腹水鉴别。
参考文献
1 周康荣，主编。体部磁共振成像。上海；医科大学出版社，2000，1153
2 Buy JN,Ghossain MA,Sciot C,et al.Epithelial tumors of the ovary:Ctfindings and correlation with US.Radiology,1991,178;811
3 Ghossain MA,Buy JN,Ligneres.C,et al.Epithelial tumors of the ovary:Comparison of White S.CT and MR findings.Radiolory,1991,181,863
4 Forstner R,Hricak H,White S.CT and MR ofovarian(Review).Abdom Imaging,1995,197:619
5 刘泰福，主编。现代放射肿瘤学。上海；复旦大学出版社，2001，278
