【摘要】 目的 分析CT增强剂在胸部肿瘤的治疗方式（三维适形放疗）中对放疗的剂量的影响。方法 随机抽取2009年12月——2012年12月来我院就诊并确诊为胸部肿瘤的患者100名，在外界环境无显著差异的情况下，分别对100名患者进行CT的平扫和造影剂的增强扫。分别采集CT平扫与增强扫描肿瘤区MU值、肿瘤中心区放疗剂量、肿瘤周围区CT值以及放疗剂量，并对上述两组数据进行统计学分析。结果 CT平扫与增强扫描肿瘤总MU分别为282.53和283.63，肿瘤中心区放疗剂量分别为45.2767Gy和45.2534Gy，肿瘤周围区放疗剂量分别为44.0258Gy和43.1865Gy，P>0.05，差异无统计学意义；肿瘤周围区CT值145.27HU和57.85HU，P<0.05，数据有价值。结论 CT增强剂在胸部肿瘤的治疗方式（三维适形放疗）中对放疗的剂量无显著影响。
【关键词】 CT造影剂；胸部肿瘤；三维适形放疗；放疗剂量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.726 文章编号：1004-7484（2013）-06-3458-01
在我国，胸部肿瘤严重影响人们的生活质量，是比较多发的恶性肿瘤。有相关调查显示：仅对于食管癌，每十万人就有19.6人患病，同时每十万人就有15.8人死亡[1]，并且其发病率还在不断增加。随着近年来放射科学突飞猛进的发展，对胸部肿瘤的三维适形放射治疗也受到越来越多人的青睐。三维适形放射治疗不仅可以提高肿瘤区域的放疗剂量，还可以将对正常组织的伤害降到较低水平。另外，为更准确的定位肿瘤位置，CT增强扫描的效果明显优于平扫。而有研究发现，在对胸部肿瘤的三维适形放疗过程中，应严格控制CT造影剂的使用，同时也有报道显示其影响在可接受的范围之内。由于国内关于造影剂使用是否会造成不良影响的探究，国内的报道还比较欠缺，并且对其CT增强扫描的可使用性仍存在争议。为更好的指导临床工作，现将本人对CT平扫和增强扫描关于胸部肿瘤三维适形放疗剂量的影响的对比分析结果报告如下：
1 一般资料
1.1 一般资料 随机抽取2009年12月——2012年12月来我院就诊并确诊为胸部肿瘤的患者100名，其中食管中下段食管癌患者67名，各型肺癌患者33名。患者年龄41-70（平均56.7）岁，关于CT平扫与增强扫描的外界条件以及患者发病特征等其他因素的分析，P>0.05，可以忽略不计。在外界环境无显著差异的情况下，按计划对患者分别进行两种方式的扫描。采集CT平扫肿瘤区MU值、肿瘤中心区放疗剂量、肿瘤周围区CT值以及放疗剂量，并统计相同条件下上述四项指标的数据。对两组数据进行统计学分析，得出结论。
1.2 方法 在外界环境无显著差异的情况下，分别对100名患者进行CT平扫和CT增强扫描。采集CT平扫肿瘤区MU值、肿瘤中心区放疗剂量、肿瘤周围区CT值以及放疗剂量，并统计相同条件下上述四项指标的数据。对两组数据进行统计学分析，得出其是否具有不良影响。
1.3 评价标准 以采集到的CT平扫与增强扫描肿瘤区MU值、肿瘤中心区放疗剂量、肿瘤周围区CT值以及放疗剂量为最终结果，对两组数据的上述四项指标分别进行对比分析，通过比较，分析CT造影剂在胸部肿瘤三维适形放疗的治疗过程中对放疗剂量的影响。
1.4 统计学方法 本临床统计结果采用SPSS15.0的统计软件进行统计处理。计量资料采用t检验，用X2检验来判定两组数据的四项指标存在的差异。检验指标设为0.05，P<0.05时具有统计学意义。
2 结 果
表1 胸部肿瘤平扫和增强扫描时CT值与放疗剂量的对比分析
处理方式总MU值中心区剂量（Gy）周围区剂量（Gy）周围区CT值（HU）
平扫282.5345.276744.0258145.27
增强扫描283.6345.253443.186557.85
P>0.05<0.05
表1中，CT平扫与增强扫描肿瘤总MU分别为218.32-345.88（平均282.53）和219.65-327.61（平均283.63），肿瘤中心区放疗剂量分别为35.7331Gy-54.8313Gy（45.2767Gy）和35.6512Gy-54.3187（平均45.2534Gy），肿瘤周围区放疗剂量分别为34.7156Gy-53.3216 Gy（平均44.0258Gy）和33.9812 Gy-52.3902 Gy（平均 43.1865Gy），前三组数据对比均显示P>0.05，差异无统计学意义；肿瘤周围区CT值102.89 HU-187.61HU（平均145.27HU）和34.49 HU-76.18 HU（平均57.85HU），P<0.05，差异具有统计学意义。在严格执行操作规范的前提下，CT造影剂对于胸部肿瘤三维适形放疗剂量的影响在差异允许的范围内。
3 讨 论
胸部肿瘤是临床多发的恶性肿瘤之一，严重的威胁着人类的健康，尤其是其预后的好坏直接影响到人们的生活的质量。目前临床医生也对此做出大量努力，同时也取得了可喜的进展。
临床结果显示，对胸部肿瘤的三维适形放射治疗可显著的提高其治疗效果，但也存在局限性。因为平扫对组织器官的分辨率低，CT值对放疗剂量的影响越来越突出[2]，所以必须需要对肿瘤病灶区域实现精确定位。而CT增强扫描恰恰可以更加的明确肿瘤的部位并可以提高放射治疗的药物，弥补三维适形放射治疗所存在的弊端。但关于造影剂是否会对放疗剂量产生影响的观点不一，有研究认为有影响，而更多地认为影响可以忽略不计，如杨焕军等人就认为其有影响，但影响基本可以忽略不计[3]。
本研究对CT平扫与增强扫描两种情况下的胸部肿瘤放疗剂量做了对比分析，分析结果与许多有关研究基本相符。CT造影剂对肿瘤中心区域的放射治疗剂量影响忽略不计，而对周围区域有些许影响，这与其他部位肿瘤方面的研究[4]不谋而合，所以，得出结论：其影响在差异允许的范围内。
除此之外，另有研究发现，CT造影剂本身的性质也会产生一定的影响。例如，注射CT造影剂的具体的量，以及其浓度和注射过程中的细节操作问题，都会带来一定程度的影响[5]。所以，在临床操作过程中，应严格遵守操作规范，尽量避免CT造影剂本身给放射治疗带来不良影响。
总之，CT增强扫描在临床上对于胸部肿瘤三维适形放疗的应用将会越来越普及，平扫最终也将被取代。因此，关于CT造影剂影响的争议，一般认为在可以接受的范围内，推荐广大医疗同行应用与临床。但虽然影响甚微，但作为临床工作者，应严格遵守操作规范，将影响降到最小。
参考文献
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