【摘要】目的分析院内感染的危险因素及其控制和预防措施。方法对我院收治的患者200例患者的临床资料进行回顾性调查，对其中院内感染81例病例进行分析。结果患者年龄、基础疾病及介入操作等均是发生医院感染的危险因素。结论加强重症监护室的管理，提高医务人员的感染监控意识并改进方法，严格遵守无菌技术操作原则，正确合理使用抗菌药物，提高患者免疫力等临床干预措施，减少重症监护室医院感染的发生。
【关键词】重症监护室；医院感染；控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.472文章编号：1004-7484（2014）-05-2769-02重症监护室（ICU）患者多病情危重，机体抵抗力较弱。有效地预防和控制医院感染的发生是确保患者生命健康的重要措施之一。本研究选取本院ICU患者，回顾性分析其临床资料，探讨医院感染的危险因素及控制和预防措施，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料随机选取本院2012年——2013年重症监护室收治的200例患者，其中男性患者107例，女性患者93例，年龄15-78岁，平均（48.57±4.25）岁，包括消化道疾病56例，心脑血管疾病87例，恶性肿瘤14例，呼吸系统疾病14例和外伤患者29例。
1.2方法采用统一的调查表进行逐日随访，直至该患者转至普通病房后48h，诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》[1]。
1.3统计学分析采用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，若检验值P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1医院感染与患者年龄本组200例患者中共有81例ICU患者发生医院感染，感染率为40.5%。年龄>60岁患者的医院感染发生率为15%（30/200），而年龄≤60岁的患者医院感染的发生率仅为25.5%（51/200），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），结果提示高龄患者是发生医院感染的危险因素之一。
2.2医院感染与基础疾病据临床统计，恶性肿瘤患者感染率为64.28%（9/14），其次为消化系统感染53.57%（30/56）、呼吸系统感染50%（7/14）、外伤感染34.48%（10/29）和心脑血管疾病感染28.74%（25/87），其中恶性肿瘤患者医院感染的发生率最高。
2.3医院感染与介入操作侵袭性操作是发生医院感染的主要原因之一，包括气管插管、气管切开、留置导尿管或动静脉插管等。分析本院ICU实施侵袭性操作患者的感染率为60.00%，明显高于平均感染率（40.12%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1医院感染的危险因素分析
3.1.1年龄因素老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，由于肺部功能受损，使气体交换障碍，大量肺泡炎性渗出而发生肺部感染，再加上各种器官功能老化，机体免疫功能降低，抵抗力下降，易发生下呼吸道感染。本研究结果表明，年龄>60岁患者的医院感染发生率为15%（30/200），而年龄≤60岁的患者医院感染的发生率仅为25.5%（51/200），说明高龄患者是发生医院感染的危险因素之一。
3.1.2侵入性操作危重患者及卧床患者存在大量的侵入性操作，气管插管、气管切开、呼吸机使用、内窥镜使用、反复吸痰、鼻饲饮食等，均损伤呼吸道、消化道天然屏障，病原菌趁虚而入造成呼吸道、消化道感染。国外文献报道开放留置尿管>5天，泌尿系统感染率为100%。留置导尿不仅破坏了尿道的正常生理环境，还破坏了膀胱对细菌的机械防御，从而消弱了尿道粘膜对细菌的抵抗力，随着留置尿管时间的延长，菌尿的发生率也有增加[2]。
3.1.3基础疾病危重患者多为易感人群：患者因恶性肿瘤、呼吸道疾病为主。病情危重，由于神经功能受损，患者昏迷时间长，吞咽咳嗽反射障碍，呼吸道分泌物增多，长期卧床，容易发生呼吸道、褥疮感染，心功能不全。本研究结果表明，恶性肿瘤患者感染率为64.28%（9/14），消化系统感染53.57%（30/56）、呼吸系统感染50%（7/14）、外伤感染34.48%（10/29）和心脑血管疾病感染28.74%（25/87）。
3.2预防与控制措施根据我院感染调查情况和危险因素分析，我院制定出危险因素控制与预防措施：
对于危重患者①应积极治疗原发病；②加强基础护理工作，按时翻身排背、按摩受压部位；③医护人员在诊疗操作中严格洗手消毒，避免交叉感染；④加强室内空气消毒，室内清洁，严格陪员管理。
侵入性操作：①应严格掌握适应征，严格消毒、隔离制度；②操作时应严格按操作规范及无菌原则工作，戴无菌手套，消毒操作区；③定时更换导管，动作要轻柔、准确，减少留置尿管，缩短留置时间；④消毒会阴及尿道外口。
老年患者应：①加强基础护理工作；②保证食物清洁卫生，营养摄入足量；③保证在院患者在季节交替时保暖，室内空气消毒，室内清洁；④治疗原发病，控制基础病变；⑤在药物使用中遵循给药方案个体化，以达用药安全。
另外除了做好上述几点外，还应加强医务人员培训通过培训，使全体医务人员了解医院感染相关的法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准，提高医院感染管理在重症监护室重要性的认识，掌握重症监护室医院感染预防与控制方面的专业技术知识，如正确洗手、无菌操作、细菌学检测、抗菌药物的使用、感染性废物的处置以及自我防护等，使之达到人人参与管理，切实做好重症监护室的医院感染预防工作。
总之，重症监护室环境特殊，医护人员在为每个患者操作前后严格洗手消毒，医院感染职能科室也要强化监督、监测、检查力度，进一步落实清洁、消毒、隔离措施，以提高危重症患者的医疗护理质量。
参考文献
[1]闫晓东.重症监护室医院感染的原因及护理措施[J].现代医药卫生，2011（17）：20-22.
[2]吴方苑，贺双奇，陆素平.ICU患者医院感染原因分析及护理对策[J].中国当代医药，2009（14）：100-102.
