病历资料
患者，31岁。因不规则阴道流血10天，于2010年4月2日入院。患者平素月经规律，30天行经1次，经期4～5天，量中，无痛经，G1P1，末次月经2012年2月27日，量、色同以往。患者10天前无明显诱因出现不规则阴道流血，量少呈点滴状，色暗红，伴左下腹轻微不适，无恶心、呕吐，无头晕、乏力，无腹泻及肛门坠胀感，未曾治疗。门诊彩超提示宫腔及盆腔内少量积液。行尿妊娠试验为弱阳性。检查血HCG 819.20IU/L。门诊以“异位妊娠”收入院。入院检查：体温36.8℃，血压110/70mmHg，心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：阴道内少量血迹，暗红色，宫颈光滑，宫体前位，略大于正常。左侧附件区稍增厚，无明显压痛，右附件未扪及异常。入院后查血常规：白细胞5.8×109/L，红细胞3.76×1012/L，血小板195×109/L，血红蛋白104g/L；尿常规、凝血常规、肝肾功能检查无异常。
考虑若为宫内妊娠自然流产阴道流血时间短，故初步诊断“异位妊娠？”。因患者拒绝行后穹窿穿刺，遂行期待疗法，定期检测血HCG变化。4月6日血HCG 852IU/L，病人无明显腹痛、腹坠，建议口服米非司酮治疗，患者拒绝服用。4月10日、14日、19日测血HCG分别为525.92IU/L、390.12IU/L，274.66IU/L，104.9IU/L，阴道血性分泌物减少，断断续续，左下腹稍有不适。患者于5月4日突然出现发热、头痛、腹泻、下腹坠胀。测体温37.8℃，给予全身应用头孢曲松钠及甲硝唑治疗，持续3天无好转，体温波动在37.6～38.3℃之间，且午后体温高于上午。复查彩超发现盆腔左侧有不规则包块，遂转诊当地市医院，考虑“盆腔结核”，行PPD试验显示强阳性，再次转诊到结核病专科治疗，抗结核药物治疗1个月后，患者盆腔包块明显减小。持续治疗9个月，患者痊愈。治疗期间，月经正常。
讨 论
生殖器结核多见于20～40岁妇女。常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核等。生殖器结核潜伏期长，可达1～10年，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶多已痊愈。该患者无结核病史，但体内已感染结核杆菌，在长期阴道流血后，机体免疫力降低，从而发病，形成盆腔包块。
该患者血HCG水平低，彩超检查不能见到孕囊，虽未行后穹窿穿刺及腹腔镜检查确诊，但患者阴道流血持续时间长，血HCG水平明显低于同期宫内妊娠，故考虑该患者“异位妊娠流产”可能性较大。又因长期阴道流血，患者免疫力低，继发盆腔结核，此种情况临床上较少见，容易延误治疗。该病例虽有延误诊断情况，但因异位妊娠自然流产，病情轻，未行创伤性检查，避免了结核菌的扩散，从而未造成更加严重的不良后果，实属万幸。
