摘要：总结了经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合要点和体会。强调良好的护患、医护沟通，完善的术前准备（包括术前访视、特殊仪器的检查、物品准备），以及对手术过程的熟悉程度，术中主动配合手术的能动性是保证手术成功的关键；而仪器设备的正确使用、术后的器械清洗与保养是保持其性能完好、确保手术顺利进行的重要环节。
关键词：输尿管软镜；钬激光碎石；手术中护理
近年来，随着泌尿外科内镜碎石技术的不断发展，输尿管软镜钬激光技术也得到了广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及ESWL失败和不适于PCNL的手术， 经尿道软镜有着较纤细的镜体，可以弯曲，也可以直视，对于肾盏和远端输尿管硬镜不能到达的，则可应用软镜的优势，完成这些部位的碎石及清理工作，从而得到更理想的结石清除率，避免二次取石给患者带来的伤害[1-3]。它具有创伤小、痛苦轻、并发症少、碎石成功率高、安全性高、术后恢复快等优点。我院于2012年5月～2013年11月为13例患者经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术，手术均顺利完成。现将手术配合体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组13例。男9例，女4例。年龄17～65岁，平均43岁。右侧4例，左侧8例，双侧1例。其中输尿管上段结石4例，肾结石7例，输尿管上段结石合并肾多发性结石2例。结石大小平均1.0m×1.9m。术前常规行B超，KUB+IVU及肾脏 CT 平扫，X胸片、心电图和各项血液指标检查。
1.2方法 患者行硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位。具体手术方法参见文献[4]。
1.3结果 13例患者共行13次手术，均顺利完成。结石寻及率 92.3%（12/13） 、单次碎石成功率 77.8%（10/13）。手术时间40～125 min，平均63min。术后住院时间 3～7d，平均3～5d。13例患者整个手术过程中均未出现严重并发症、输尿管穿孔、大出血和损失周围脏器等。
2护理
2.1术前准备 ①患者准备：巡回护士于术前1d访视患者，向患者讲解疾病的有关知识，术前的注意事项及手术过程，说明输尿管软镜技术的优越性和配合手术的经验，介绍我们的医疗团队和手术医生的技术水平，做好心理护理，使患者在最佳的心理状态下接受手术。②物品准备：监视系统、 输尿管硬镜常规用物、水泵、Wolf 8/9.8ch 输尿管硬镜、钬激光碎石系统、350 μm 光纤、200 μm 超细超柔软光纤、输尿管软镜扩张鞘及输尿管软镜套石篮 铂立输尿管软镜、输尿管镜取石钳，超光滑斑马导丝等。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合 ①手术当日热情接待患者，严格核对无误后，建立静脉通道。 检查钬激光导丝， 检查仪器性能是否正常。全身麻醉诱导气管插管成功后，患者常规取截石位，在摆放截石位时，腿架垫上啫喱软垫，腿托应托在小腿肌肉丰厚的部位，于小腿平行，膝关节弯曲90～100°。双下肢分开约80～90°，以避免对腘窝的直接压迫，避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。注意保暖，保护患者隐私，除手术部位外加盖被单。钬激光碎石系统和压力灌注泵常规摆在术者左边，显示器置于患者头上方。②常规消毒消毒铺巾完成后，与洗手护士共同连接各导线并装好软镜以备用。密切观察手术进展，术中要与医师密切配合，首先是体位配合，在置入输尿管镜碎石时，需取头高脚低约 30°，患侧抬高约 60°，利用重力作用防止结石上移。然后注意参数调节，将灌注泵调节为连续状态，流速20～40ml/min；软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调起，逐渐加大功率，选择最佳的碎石功率，一般为0.8～1.2J、10～20HZ，但最好不要超过 15W，碎石时采用"蚕蚀"法，因为钬激光对结石有较强的冲击力，过早碎裂结石可能对之后寻找结石碎片，进一步完全碎石造成困难[5]。③手术完成后巡回护士将手术床复位，对手术时间偏长的、年老的患者，将腿放平时，应先放平一条腿，3～5 min后再放另一条腿，以防双腿同时放下引起血压骤降。术后贴好管道标识，及时准确完成护理文书的记录，安全搬运患者，认真与麻醉护士做好交接班。检查器械、设备使用情况，注意保养并进行登记。整理手术间，将仪器、设备归位放置。
2.2.2洗手护士配合 ①术前了解和掌握输尿管软镜（ 硬镜） 的结构性能、基本原理、熟悉软镜的安装及使用。②术中做好手术过程中软硬镜的互换工作，并注意无菌操作，镜头端要用保护套放好，避免污染， 严密观察手术进程，密切配合手术医生，及时传递并收回钬激光导丝，注意不要以锐角弯曲或扭曲。使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。③术后应立即把成像光纤从软镜套管内取出，自然的盘绕于圆形的保护套内（成像光纤不直接进入体内，无需消毒），将成像光纤通道前面盲端调至"off"，并旋紧密封帽，防止清洗时进水而损坏。输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗，再注入无水酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内环氧乙烷消毒，消毒时 U 形放置，U 形臂间距至少 30cm 以上。
3总结
输尿管软镜手术的实施与设备器械的准备和使用密切相关，设备器械的好坏直接影响手术的顺利进行。输尿管软镜手术涉及到的仪器设备多，巡回护士需术前做好仪器设备的准备，了解和掌握输尿管软镜（硬镜） 的结构性能、基本原理、软镜的使用、消毒、清洗和保养知识及设备小故障的排除方法，使其始终处于良好的工作状态。输尿管软镜是精密贵重仪器，手术室护士应有高度的责任心，设备器械由专人管理，固定手术间，专柜存放。术中护士要与医师默契配合，密切观察手术进程，洗手护士应熟悉各种器械的性能、使用及安装，功用及使用注意事项，准确及时传递器械，做到心中有数，有计划、有步骤地主动完成手术的配合工作，缩短手术时间。总之，建立良好的护患、医护沟通，熟悉手术步骤，密切配合手术，仪器设备的正确使用可提高手术效率、缩短手术时间、增加手术安全性。护理工作对于整个手术的顺利完成，起着重要作用。
参考文献：
[1]曾利娟，陈金兰，黄萍.9例孤立肾肾结石并慢性肾功能不全经皮肾镜取乙沐后并发症的护理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：751-52.
[2]方建明，王可兵，夏宏辉，等.输尿管软镜联合钦激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6（l）：42-45.
[3]胡卫列，邓志雄，赵永斌，等.输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的作用[J].中国微创外科杂志，2008，8（4）：335-336.
[4]曹文锋，王亮，黄晓科，等.微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（10）：933-937.
[5]胡卫列，邓志雄，赵永斌，等.输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的作用[J].中国微创外科杂志，2008，8（4）：335-336.
编辑/孙杰
