小儿肺炎支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一，不但深秋和初冬患病率较高，而且全年均有散發，特别是每2～6年就可在世界范围内发生流行。肺炎支原体肺炎较重的可引起各系统的肺外并发症，病程长，病情重，可引起多器官功能衰竭甚至死亡。临床上一般采用大环内酯类抗生素治疗，按常规的给药方法，疗程需2～3周。本文将对近年我院收治的84例小儿支原体肺炎患儿分别采用阿奇霉素传统治疗和序贯疗法治疗，现报道如下。
一、资料与方法
1、资料。选择2016年2月～2018年2月我院收治的84例小儿支原体肺炎患儿，其中男45例，女39例；年龄1～12岁，平均（7.5±1.4）岁；病程1～7d，平均（3.5±0.8）d。所有患者均符合《实用儿科学》（第八版）的诊断标准，且经临床表现、X线及实验室相关检查确诊，临床表现为不同程度的发热、咳嗽、气喘、氧饱和度下降等体征；胸部X线检查显示双下肺有不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊，密度不均匀；实验室检查可见中性粒细胞和白细胞计数均不同程度升高。随机平均分为观察组和对照组各42例，两组患儿一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
2、方法。两组患儿入院后均给予抗感染、吸氧，及止咳、平喘、镇静、退热等综合对症治疗。对照组用传统阿奇霉素疗法治疗（由扬州中宝制药有限公司提供，国药准字H20060114，规格5 ml：0.5g），给药剂量及方法：阿奇霉素10mg+5%葡萄糖溶液200ml缓慢滴注，1次/d，连续静滴3d后停药2d，然后再治疗3d。观察组行阿奇霉素序贯疗法治疗，先给予阿奇霉素10mg+5%葡萄糖溶液200ml静脉滴注，1次/d，连用3d后停用，停药后根据患儿病情改善情况，改为口服阿奇霉素片治疗（由陕西华西制药股份有限公司提供，国药准字H20083690，规格0.25g×12s），按体重10mg/kg/d顿服，最大量不超过500 mg/d，连续用药3～4d。两组用药期间密切监测病情变化，并观察记录血、尿、肝肾功能及胃肠道反应等有无异常。
3、观察指标。1个疗程后，观察对比两组临床疗效，并记录两组治疗时间及用药后的药物不良反应发生情况。
4、疗效评定显效。治疗7d内，咳嗽、气喘等主要症状消失，体温恢复正常，胸部X线片提示感染病灶完全吸收；有效：治疗7d后，主要临床症状及体征明显改善，胸部X线片提示感染病灶明显吸收；无效：治疗7d后，主要临床症状及体征均未改善，甚至病情加重。临床总有效率=（显效+有效）/总例数。
5、统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异统计学意义。
二、结果
1、两组疗效比较
观察组总有效率96.9%，对照组为73.4%，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），详见表1。
表1 两组患儿治疗后临床疗效比较 例（%）
组别 显效 有效 无效 总有效
观察组（n=64） 41（64.1）*21（32.8） 2（3.1）*62（96.9）*
对照组（n=64） 23（35.9） 24（37.5） 17（26.6） 47（73.4）
*与对照组比较，P<0.05
2、两组患儿住院时间对比
观察组住院时间（5.13±1.23）d，对照组（7.90±1.67）d，观察组住院时间短于对照组（P<0.05）。
3、不良反应
治疗期间，观察组出现胃肠道反应2例和皮疹1例，不良反应发生率4.7%，对照组出现胃肠道反应13例和皮疹7例，不良反应发生率31.3%，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。
三、讨论
小儿支原体肺炎是肺炎支原体（MP）引起的一种呼吸系统疾病，该症迁延难愈，可发生全身多器官、多系统损害，且若治疗不当，可诱发呼吸衰竭等严重并发症[3]。
由于MP是介于细菌和病毒之间的微生物，本文研究中，对小儿MP患儿采用阿奇霉素治疗，本品是一种半合成十五元大环内酯抗生素，通过与微生物结合，可干扰50s核糖体蛋白质合成，从而可有效抑制病原微生物的蛋白合成，具有广谱抗菌消炎的作用，是临床治疗支原体肺炎患儿的首选药物[4]。然而，传统用药治疗中，需长时间连续静脉滴注用药，可使药物不良反应发生率增高，延长住院时间，增加患儿痛苦。
抗生素的序贯疗法是采一种半衰期长且生物利用度接近的药物，先经静脉给药控制病情，带病情好转后，改为口服治疗，以维持后续治疗，保障治疗效果[5]。阿奇霉素与其他大环内酯类抗生素相比，其独特的药动力学特性使阿奇霉素在细胞内浓度高于组织间隙和血清的浓度，尤其肺组织浓度最高，且改药的代谢缓慢，半衰期较长，且具有较强的耐酸性，吸收率较高的特点。据相关研究证实[6]，阿奇霉素服用3～5 d后，于用药第12 d进行白细胞及吞噬细胞内药物浓度监测后，仍能检测到一定的药物浓度，有助于提高清除病原菌。本文研究中，观察组在小儿支原体肺炎早期阶段，常规经静脉滴注给药，以直达感染部位，有效抑制细菌活性，待患儿病情得以明显改善后，在保持有效血药浓度基础上，根据患儿病情改善情况，采用半衰期较长，且生物利用度较接近阿奇霉素注射剂的阿奇霉素口服制剂，替代注射剂继续治疗，以达到静脉用药相同效果，发挥继续杀菌的作用，同时，口服制剂的药物不良反应明显低于注射制剂，缩短治疗时间，有助于提高患儿治疗的依从性。
本文研究结果显示，两组临床总有效率较接近，分别为95.2%和90.5%，但观察组治疗时间明显短于对照组，且观察组药物不良反应发生率，明显低于对照组。结果提示，阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效确切，值得临床应用和推广。
