【摘要】 目的 探讨与分析老年重症社区获得性肺炎患者抗感染的药学监护问题及药物合理应用情况。方法 85例老年重症社区获得性肺炎患者， 根据患者入院顺序的单双号分为观察组（43例）和对照组（42例）。对照组患者采用常规药学监护， 观察组患者在对照组基础上采用抗菌药物在线控制系统进行药学监护。比较两组患者抗菌药物应用情况、更换抗菌药物给药时机、用药错误发生情况、药物不良反应发生情况。结果 两组患者抗菌药物应用情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者在与正确给药时间相差0～2 h给药的占比69.77%（30/43）高于对照组的45.24%（19/42）， 在与正确给药时间相差>2 h给药的占比30.23%（13/43）低于对照组的54.76%（23/42）;观察组患者更换抗菌药物给药时机优于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.236， P=0.022<0.05）。观察组用药错误率0（0/43）低于对照组的14.29%（6/42）， 差异有统计学意义（χ2=6.609， P=0.010<0.05）。 观察组患者不良反应发生率2.33%（1/43）低于对照组的19.05%（8/42）， 差异有统计学意义（χ2=6.276， P=0.012<0.05）。结论 完善的抗菌药物在线控制系统依托现有的合理用药系统， 可提升老年重症社区获得性肺炎患者抗感染的药学监护水平， 更能促进抗菌药物的合理使用。值得临床推广和广泛应用。
【关键词】 药学监护;老年重症社区获得性肺炎;抗感染
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.071
重症社区获得性肺炎是影响老年人群生命安全的高风险疾病。治疗重症社区获得性肺炎的主要方式为给予患者抗菌药物的治疗， 但近些年抗菌药物使用的不规范导致耐药现象较为严重， 所以在重症社区获得性肺炎的治疗中需要规范抗菌药物使用， 减少细菌耐药现象发生[1-3]。药学监护即是通过分析抗菌药物在患者个体之间的药物动力学差异， 通过根据患者临床特点规范使用抗菌药物， 动态调整药物治疗方案， 提高临床合理药物应用水平[4-6]。本研究选取2016年12月～2018年11月本院收治的43例老年重症社区获得性肺炎患者应用抗菌药物在线控制系统进行药学监护， 旨在为临床提高老年重症社区获得性肺炎药学监护及合理用药水平提供依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年12月～2018年11月本院收治的85例老年重症社区获得性肺炎患者， 根据患者入院顺序的单双号分为观察组（43例）和对照组（42例）。观察组男25例， 女18例;平均年龄（67.84±3.58）岁。对照组男26例， 女16例;平均年龄（68.46±3.37）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 给予患者常规药学监护。患者入院后给予持续低流量吸氧， 及时采集痰液标本做病原学检查， 并完善其他相关检查。同时， 予患者雾化吸入硫酸特布他林以扩张气道;予患者静脉注射氨溴索和痰热清以祛痰、人免疫球蛋白以增强免疫功能、注射用亚胺培南西司他丁联合左氧氟沙星以抗感染、血必净以辅助治疗。
1. 2. 2 观察组 在对照组的基础上采取在线控制系统进行药学监护。利用抗菌药物在线控制系统针对老年重症社区获得性肺炎患者抗感染的药学监护问题进行分析， 依次进行初始抗感染药选择， 并根据抗菌药物在线控制系统获取的数据调整抗感染治疗方案。
1. 3 观察指标 比较两组患者抗菌药物应用情况（抗菌药物选择种类）、更换抗菌药物给药时机、用药错误（包括漏药、药物拿错、混淆）发生情况、药物不良反应发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者抗菌药物应用情况比较 两组患者基本用药有多西环素片、阿莫西林/克拉维酸钾片、哌拉西林/他唑巴坦针、头孢唑林针、头孢西丁、亚胺培南/西司他丁针、头孢吡肟针、美罗培南针等。两组患者抗菌药物应用情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者更换抗菌药物给药时机比较 观察组患者在与正确给药时间相差0～2 h给药的占比69.77%（30/43）高于对照组的45.24%（19/42）， 在与正确给药时间相差>2 h给藥的占比30.23%（13/43）低于对照组的54.76%（23/42）;观察组患者更换抗菌药物给药时机优于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.236， P=0.022<0.05）。
2. 3 两组患者用药错误情况比较 观察组用药错误率0（0/43）低于对照组的14.29%（6/42）（漏药2例、药物拿错2例、混淆2例）， 差异有统计学意义（χ2=6.609， P=0.010<0.05）。
2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率2.33%（1/43）低于对照组的19.05%（8/42）， 差异有统计学意义（χ2=6.276， P=0.012<0.05）。
3 讨论
老年重症社区获得性肺炎患者在治疗上不仅需要采用抗感染治疗， 同时还要给予患者呼吸支持及帮助患者进行呼吸道分泌物引流等诸多措施， 药物之间产生相互作用提高了对药学监护的要求[7， 8]。药学监护收集数据需要详细考虑到药物间的相互作用， 制定完善有效的治疗方案需要控制药物不良反应， 在给予药物治疗出现不良反应后需要尽快给予患者药物更换， 把握好更换时机。本院既往在老年重症社区获得性肺炎行抗感染治疗时会出现医嘱审核不严、清点数量出错等问题， 发生漏药现象以及药物混淆现象会影响老年重症社区获得性肺炎的治疗[9， 10]。
本院2013年药剂科联合信息部开发设计抗菌药物在线控制系统， 该系统在本院医院信息管理系统基础上运行， 为医院信息管理系统的一部分， 功能模块包括抗菌药物分级管理、特殊使用级抗菌药物会诊申请及审批、手术预防使用抗菌药物申请 [11， 12]。经过反复讨论与调试， 于9月在呼吸内科、乳腺外科试运行， 12月全院推广使用， 系统一直运行稳定。本次研究， 对照组患者采用常规药学监护， 观察组患者在对照组基础上采用抗菌药物在线控制系统进行药学监护， 结果显示， 两组患者抗菌药物应用情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者更换抗菌药物给药时机优于对照组， 用药错误率低于对照组， 不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。采用抗菌药物在线控制系统进行药学监护， 有助于医生理清抗菌药物使用目的， 加强用药流程控制， 提升抗菌药物管理和药学监护水平， 增加抗菌药物越级使用通道， 规范抗菌药物品种选择， 避免无适应证用药， 减少药物不良反应的发生。
综上所述， 完善的抗菌药物在线控制系统依托现有的合理用药系统， 可提升老年重症社区获得性肺炎患者抗感染的药学监护水平， 更能促进抗菌药物的合理使用。值得临床推广和广泛应用。
参考文献
[1] 潘熠平， 胡军涛， 汤展宏.重症社区获得性肺炎流行病学变迁的分析.中华医院感染学杂志， 2017， 27（6）：1430-1433.
[2] 宋莉红， 阴赪宏.老年重症社区获得性肺炎预后危险因素的临床分析.中国医刊， 2016， 51（5）：41-44.
[3] 文仲光.重症社区获得性肺炎.中华保健医学杂志， 2007， 9（2）：75-78.
[4] 叶秋明.药学监护对儿童社区获得性肺炎的影响.实用药物与临床， 2016， 19（4）：495-498.
[5] 侯鸿雁， 黄付甲， 陆春云.鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的临床疗效及安全性分析.实用心脑肺血管病杂志， 2015， 23（12）：74-76.
[6] 周媛.對重症社区获得性肺炎患者抗感染治疗的药学监护.中国医院用药评价与分析， 2016， 16（11）：1566-1569.
[7] 王臣， 谭明旗.低蛋白血症与老年社区获得性肺炎预后的评价.实用药物与临床， 2016， 19（3）：304-307.
[8] 徐丽芳， 钟海利， 李鹏.2例重症社区获得性肺炎的抗感染方案的药学监护.实用中西医结合临床， 2016， 16（4）：77-80.
[9] 吴雷琪， 米娜瓦尔·胡加， 武云， 等.影响老年重症社区获得性肺炎预后危险因素的回顾性分析.中国现代医学杂志， 2013， 23（4）：75-78.
[10] 陈亮， 李真.老年重症社区获得性肺炎临床特征及预后影响因素分析.国际流行病学传染病学杂志， 2015， 42（6）：380-383.
[11] 付黎明， 朱平.雾化吸入阿米卡星对治疗老年重症社区获得性肺炎的疗效观察.首都医科大学学报， 2018， 39（3）：428-432.
[12] 胡钟， 王利， 石庆平， 等.溺水引发吸入性肺炎病人使用抗感染药物致药物性肝损伤的药学监护1例分析.安徽医药， 2017， 21（4）：751-754.
[收稿日期：2019-02-25]
