【摘要】 目前临床上针对小儿肺部疾病，支气管镜的应用已经十分广泛。利用支气管镜可实现对疾病的诊断与治疗提供非常有价值的参考。通过在支气管镜下进行肺泡灌洗术，整个手术过程操作简单、安全有效、对患儿的创伤小，对促进患儿康复、缩短患儿住院时间有重要意义，也会临床上针对小儿呼吸疾病的诊断与治疗打开新的局面。由于支气管镜肺泡灌洗术是一种侵入性操作，患儿会出现不愿合作的情况，带给诊疗一定困难，还容易给患儿留下心理创伤。面对这种情况，加强小儿支气管镜肺泡灌洗术过程中的护理干预十分重要，利用护理干预从多个角度、多个方面开展对患儿的护理，可有效提高患儿依从性，确保整个手术顺利进行。本次研究旨在为临床治疗的应用提供一定理论基础和实证资料的基础上，同时重点希望能够为临床护理工作提供有价值参考。
【关键词】 支气管镜； 肺泡灌洗； 护理； 进展
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.090 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）24-0-03
New Progress in Nursing of Bronchoscopic Alveolar Lavage in Children/CHEN Bing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-188
【Abstract】 Clinical application of bronchoscopy has been widely used in children with pulmonary diseases. The use of bronchoscopes can provide a very valuable reference for the diagnosis and treatment of diseases.Through bronchoscopic lavage，the entire operation is simple，safe and effective，and has little trauma to children.It is of great significance in promoting the recovery of children and shortening the hospitalization time of children，and it will also be clinically targeted for children with respiratory diseases.The diagnosis and treatment opens up new situations. Because bronchoscopic bronchoalveolar lavage is an invasive procedure，children may experience unwillingness to collaborate，and it is difficult to bring medical treatment to the patient，leaving them vulnerable to psychological trauma. In the face of this situation，it is very important to strengthen the nursing intervention during pediatric bronchoscopic bronchoalveolar lavage.Using nursing interventions to carry out care for children from multiple angles and in multiple aspects can effectively improve the compliance of children and ensure the entire the operation went smoothly.This study aims to provide a theoretical basis and empirical data for the application of clinical treatment，and at the same time it hopes to provide valuable reference for clinical nursing work.
【Key words】 Bronchoscopy； Alveolar lavage； Nursing； Progress
First-author’s address：Guangxi Wuzhou Workers Hospital，Wuzhou 543001，China
对于接受支气管镜肺泡灌洗术的患儿而言，支气管镜插入后有可能发生患儿缺氧、窒息的可能，加上支气管镜的插入容易引起不适进一步导致小儿不合作，这对于手术的顺利开展有一定难度[1]。面对这种情况，做好整个阶段的护理工作是有效预防和治疗并发症的一个关键点。而临床护理工作的开展需要在充分了解支气管镜、肺泡灌洗术的基础上才能够实现有针对性的护理。
1 支氣管镜
以往针对重症肺炎、肺不张等肺部疾病只能够采用静脉、肌注等治疗，特别是肺不张由于分泌物的堵塞疗效一般，甚至还可能出现支气管狭窄、闭锁等后遗症[2-3]。针对小儿开展的支气管镜技术，是通过利用软式支气管镜经过患儿的鼻腔、口腔或气管切开处进入气管、支气管，在直视下观察患儿的病变部位，留取病变处的灌洗液或钳取病变组织进行化验检查，临床上可以根据患儿的个体病情选择灌洗、钳夹、激光、电凝、冷冻、球囊扩张、支架植入等微创治疗[4-6]。利用支气管镜能够在镜下直接观察病变情况，对于指导临床用药以及开展相应治疗有直接、明显的作用。
2 肺泡灌洗术
对于反复肺部感染、肺含铁血黄素沉着症等患儿的临床治疗，肺泡灌洗术的治疗效果十分明显[7]。在支气管镜支持下的肺泡灌洗术通过向肺泡中注入足量的灌洗液并充分吸引[8]，不仅能够得到非常有价值的临床信息还能够改善患儿气道阻塞、改善呼吸功能，临床应用价值明显。
3 加强小儿支气管镜肺泡灌洗术护理的必要性分析
小儿支气管镜检查技术在临床上可实现对各种肺不张和肺气肿、反复肺部感染、异物、持续性喘息及局限性哮鸣、气管软化、肺部团块或弥漫性阴影、支气管-肺结核、引导气管插管等的诊断与治疗。支气管镜联合肺泡灌洗术的操作安全，患儿痛苦少，肺损伤小，比起以往的用药方案及诊断手段都有明显优势[9]。但是由于患儿及患儿家属对整个操作了解不够，加上目前紧张的医患关系，整个手术过程中加强护理十分必要。
4 小儿支气管镜肺泡灌洗术的护理新进展分析
近些年，随着支气管镜肺泡灌洗术在治疗小儿肺部疾病有着良好效果，加上支气管镜作为微创技术，但是患儿仍然对该项操作有明显的恐惧心理，这种情况下想要或者患儿的合作有一定难度，因此整个阶段的护理工作都十分重要，特别是围手术期护理中的术前护理工作。
4.1 阶段护理
4.1.1 术前护理 针对小儿支气管镜肺泡灌洗术的围手术期护理，术前护理工作的主要内容包括术前准备及术前准备。有研究通过与麻醉医师及手术医师配合，严格按照操作流程对15例肺部感染患儿在静脉全麻下实施纖支镜下肺泡灌洗术，加强术前、术中和术后的临床观察和护理，其中术前护理包括术前访视、环境准备、麻醉用品准备、手术用品准备四个方面积极做好术前准备工作，提示操作过程中麻醉医师、儿科医师及手术护士三方明确分工、密切配合、充分的术前准备及术中沟通和协调，是保证手术顺利进行的关键，也是确保术后治疗效果的基本保证[10]。有研究积极做好支气管镜肺泡灌洗术的护理安全工作，考虑到儿童气道狭窄、黏膜娇嫩、不易配合等因素影响，在分析可能存在的安全隐患的基础上通过制订与细化气管镜术操作流程与呼吸介入诊疗中心护士职责，达到护理安全管理目的，效果显著[11]。
4.1.2 术中护理 术中护理质量在一定程度上影响到支气管镜肺泡灌洗术的开展效果[12]。在术中护理的过程中，护理人员需要重点开展对吸引设备、管道、灌洗液的护理[13-14]。一旦患儿出现了咳痰咳嗽等还需要做好及时的鼓励与安慰。有研究探讨电子支气管镜肺泡灌洗术的护理方法，在围手术期阶段积极做好护理工作，其中术中护理开展了灌洗液准备，包括灌洗液量及温度、生命体征观察等，显示充分的术前准备，严密的术中配合，仔细的术后观察和护理是手术成功的关键[15]。
4.1.3 术后护理 小儿支气管镜肺泡灌洗术的术后护理十分重要，是影响到治疗的关键[16]。有研究对急性肺脓肿患儿开展临床护理，考虑到患儿在接受支气管镜肺泡灌洗术后全麻作用未完全消失，加上术中受到支气管镜对喉部粘膜的损伤，在做好生命体征监测的同时做好过敏反应等并发症的预防，同时还包括环境护理、饮食护理、咳嗽咳痰训练、体位护理等，结果显示加强纤维支气管镜术前、术中及术后医护配合，有助于急性肺脓肿恢复[17]。
4.2 心理护理
部分患儿对支气管镜容易存在剧烈的心理应激反应，患儿可能在生理上会表现出脉搏加快、血压升高等，心理上可能会出现焦虑、烦躁、紧张等不良情绪，这种生理、心理上的反应进一步影响到患者内分泌与免疫系统[18]。临床有研究心理护理干预在电子支气管镜检查中对患者的影响，一组采用常规护理，一组加强心理护理干预，研究发现电子支气管镜检查患者给予心理护理干预，可提高护理效果，改善患者紧张情绪，使检查和治疗顺利完成，值得临床推广应用[19]。有研究对54例接受纤维支气管镜的患者开展心理护理，对照组采取常规措施进行麻醉，试验组在常规麻醉基础上同步采取心理护理[20]。结果发现行纤维支气管镜的患者采用适当的心理护理不仅可更好的达到治愈目的，且能够显著提高患者的满意程度，具有突出的临床价值。
4.3 并发症护理
虽然支气管镜的操作简单、安全有效[21]，但是考虑到儿童的特殊性，在接受诊断与治疗的过程中可能出现心律失常、低氧血症、出血等并发症，加强对上述并发症的预防护理十分重要[22]。临床有研究对40例行纤维支气管镜检查或介入给药、治疗的患儿开展临床护理，在术后护理中在做好一般护理的基础上积极做好咯血、窒息、心律失常等的预防护理，未出现1例严重并发症[23]。临床有研究探究细化护理细节在小儿纤维支气管镜术（FFB）护理干预中的应用效果，观察组给予建立细化护理细节小组，对照组患儿采用常规护理模式，分析发现建立细化护理细节对行小儿纤维支气管镜检查患儿进行护理干预，可有效提高纤维支气管镜的治疗疗效，降低了术后并发症的发生，确保小儿纤维支气管镜检安全进行[24]。
支气管肺泡灌洗术作为一种在支气管镜检查基础上发展起来的新技术，在临床中的应用范围十分广泛，包括肺泡炎、肺纤维化、石棉肺、肺癌、肺囊虫病、肺泡蛋白沉积症等的临床诊断、鉴别诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机制、评价疗效等。特别是针对出现插管困难、经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败，怀疑存在气道畸形或阻塞患儿，通过利用支气管镜检查可实现明确诊断。正是因为支气管镜肺泡灌洗术在临床中的应用优势明显，因此有着广泛应用范围，随之而来的患儿不合作问题却在一定程度上影响到诊断与治疗的开展，这种情况下积极做好整个围手术期的护理工作十分重要。特别是随着生理- 心理- 社会医学模式的转变，整个护理工作的理论体系、实践体系都逐渐完善，护理干预已经渗透到临床的每一个领域，而护理干预的最终目的就是帮助患儿实现心理、生理、社会三个方面的满足。通过针对接受支气管镜肺泡灌洗术的患儿采取积极有效的护理干预手段，包括术前、术中、术后以及贯穿整个围手术期的心理护理等，利用充分的术前护理有效保证患儿能够以一个良好的状态接受治疗与护理，整个术中积极开展对患儿的监护以及护理工作，术后采取针对性的护理都能够在很大程度上降低患儿并发症发生，促进护患关系和谐，这对于现有紧张的护患关系改善有积极意义。
总而言之，在严格把握小儿支气管镜肺泡灌洗术的每一个操作步骤、每一个环节的过程中始终关注患儿及家属的身心状态，积极开展各方面的护理，能够极大限度降低并发症发生，提高护理满意度，对缩短患儿住院时间、减轻住院费用有显著临床价值。
参考文献
[1]张龙宝，王新，周月丽，等.50例小儿大叶性肺炎行电子纤维支气管镜肺泡灌洗的护理[J].全科护理，2012，10（34）：3184-3185.
[2]張久红，葛宪民，邵春华.纤维支气管镜治疗矽肺合并重症肺部感染的疗效[J].职业与健康，2013，29（6）：687-690.
[3]叶小兰，杨芳.纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗在重型颅脑损伤并肺部感染病人中的应用[J].护理研究，2011，25（9B）：2415-2416.
[4]黄开霞，金成海.纤维支气管镜灌洗吸痰术在人工气道中的应用与护理[J].国际护理学杂志， 2012，9（9）：1634-1635.
[5]阮婷，叶辛幸，许连珍，等.支气管镜肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎的疗效分析[J].临床肺科杂志，2015，20（12）：2230-2232.
[6]罗彬，于湘友，姜华，等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2014，34（10）：2656-2658.
[7]悦云.纤维支气管镜对机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的效果及并发症的影响[J].中国急救医学，2015，35（4）：355-358.
[8]占明.纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效分析[J/OL].中华肺部疾病杂志：电子版，2014，7（4）：8-11.
[9]王向林.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎危重患者临床效果研究[J].河南医学研究，2016，25（11）：2083-2084.
[10]傅晓燕，王志华，杨惠，等.支气管肺泡灌洗术在重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的作用及护理[J].中外健康文摘，2012，21（42）：259-260.
[11]顾异香，吴宏成.3例特发性肺泡蛋白沉积症行双肺同期序贯全肺灌洗治疗的护理[J].中华护理杂志，2013，48（10）：930-931.
[12]刘莹，孔祥臣，李庆伟.支气管镜肺灌洗治疗脑卒中后吸入性肺炎的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（15）：141-142.
[13]叶永青，洗宏.床边经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术在老年肺炎患者中的应用分析[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2014，6（9）：128-130.
[14]王敏，刘莉，钟就娣.支气管肺泡灌洗联合肺吹气治疗开胸术后肺不张的围术期护理[J].现代临床护理，2013，12（9）：46-48.
[15]靳蓉，卢根，苏守硕，等.纤维支气管镜术在反复喘息性疾病诊断及治疗中的应用[J].实用儿科临床杂志，2012，27（4）：271-272，282.
[16]黄胜盈，庄丹雯，郑秀云，等.人工气道病人行纤维支气管镜肺泡灌洗术的护理配合[J].护士进修杂志，2013，28（9）：809-810.
[17]王同德，代华平，班承均，等.不同类型特发性间质性肺炎纤溶活性比较[J].国际呼吸杂志，2013，33（14）：1041-1045.
[18]马仁龙，李洪.纤维支气管镜灌洗治疗危重症合并肺部感染患者34例疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013，17（13）：118-120.
[19]严晓晔，吴允孚，席与斌.支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏试验在重症监护病房的肺炎诊治中的价值[J].中国血液流变学杂志，2015，25（4）：446-448.
[20]邓红英，宋英.呼吸机相关性肺炎患者床旁行支气管肺泡灌洗术的护理[J].医学临床研究，2011，28（4）：785-787.
[21]黄胜盈，庄丹雯，郑秀云， 等.人工气道病人行纤维支气管镜肺泡灌洗术的护理配合[J].护士进修杂志，2013，28（9）：809-810.
[22] Sileri P，Pursell K J，Coady N T，et al.A standardized protocol for the treatment of severe pneumonia in kidney transplant recipients[J].Clinical transplantation，2002，16（6）：450-454.
[23]曹萌萌.健康教育和呼吸功能训练在心胸外科患者围手术期综合应用的研究[J].国际护理学杂志，2012，31（7）：1266-1268
[24]赵玉蓉，黄正楷，谭若芸，等.22例纤维支气管镜检查联合肺泡灌洗术治疗肾移植早期肺部感染患者的护理体会[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（36）：70，73.
（收稿日期：2018-07-03）
