摘 要 目的：分析不明原因发热(FUO)的原因及诊断。结论：感染性疾病是本组FUO患者的主要病因，其中以细菌感染为主，寄生虫及真菌感染占有一定的比例，结缔组织和肿瘤性疾病在FUO中也占有重要地位。
关键词 发热 不明原因 病因
本文就2001～2006年我院感染科收治的144例不明原因发热患者的临床资料进行了分析和总结，旨在探讨不明原因发热病例规律，以便指导临床工作，提高对不明原因发热病例的诊治水平。
资料与方法
144例患者来自我院感染科2001年1月～2006年12月住院的不明原因发热患者，其中男92例，女52例，年龄10～78岁。平均36岁。
诊断标准发热持续3周以上，T≥38.5℃，经门诊检查或住院1周以上诊断仍不明确的患者。144例中有126例经有关检查最终明确诊断。
方法 血液细菌检查40例(27.8％)，骨髓检查18例(12.5％)，组织检查22例(15.3％)，影像学检查21例(14.6％)，临床过程分析及诊断性治疗25例(17.4％)。
结果感染性疾病最多见，共84例，占58.3％，其中细菌感染最多(37例)，其次为病毒感染(26例)，此外寄生虫感染和真菌感染占有一定比例。细菌感染中，以结核菌感染最多。非感染性疾病主要包括肿瘤性疾病(18例)和自身免疫性疾病(16例)。另有药物热8例。仍有18例未明确病因。
讨论
本研究中144例FUO患者中，最终明确诊断126例。明确诊断率为87.5％，与国内外报道相近。是常见病的非典型表现，而不是罕见病例引起，故我们在病因诊断中，首先应从常见引起发热待查的病因考虑。本组病例中，感染、结缔组织病及肿瘤仍是引起发热的三大疾病。
在感染性疾病中，细菌感染及病毒感染仍为主要病因。其中结核病仍为首要病因，这主要是近年来人口流动性增大，造成结核的传播，同时由于肺外结核症状不典型，体征不明显及影像学缺乏特异性依据造成诊断困难。结核病患者中，肺外结核是诊断FU0的重点难点。此类患者除长期发热外，常伴乏力、消瘦、盗汗等非特异性症状，辅助检查缺乏特征性，PPD可为强阳性，也可为阴性。化验检查可有血沉增块，抗结核抗体可为阳性或阴性，因此诊断性抗结核治疗仍是诊断肺外结核的主要方法。另外，伤寒也是发热待查病例较常见的疾病之一，而肥达氏反应假阴性率25％～44％，只做1次血培养伤寒则有21.7％被漏诊，因而不能只相信1次肥达氏反应、血培养，必要时可以多次多部位骨穿结合骨髓培养确诊。
FUO病毒感染病例中，流行性出血热、传染性单核细胞增多症为主要病种，这些病例因临床表现不典型于院外诊为FU0，因伴有轻度肝损害收入我科。入院后，12例流行性出血热患者仍有8例出血热抗体阴性，但入院后有明确的出血热临床经过，予临床明确诊断。而传染性单核细胞增多症患者可长期发热，但血象可恢复正常，抗EB抗体可为阴性，从而增加诊断困难。故诊断这类病例时，不能完全依赖实验结果，而应密切观察临床经过，以助诊断。
其次，感染性病例中寄生虫感染达11例，占感染性疾病中的13％，考虑与近年国际交往增多，疟疾等寄生虫感染病例增多有关，其中8例疟疾中有4例为援外归国人员，有疟疾流行区生活史。另外真菌感染中，PCP比例增大，与近年来艾滋病发病率上升，而有的患者因为社会心理因素，隐瞒病史，未能进行相应检查明确诊断有关。因而在这类病例中，追问完整的病史有助于诊断。
结缔组织病中，以女性患者为多，其中男女比5:11，SLE是其中主要疾病，因其临床表现复杂，需排除引起类似临床表现的其他疾病，才能最后作出该病的诊断。
恶性肿瘤是不明原因发热的重要病因之一。肿瘤热可见于霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、急性或慢性白血病、多发性骨髓瘤以及一些实体瘤。本组肿瘤性疾病引起FUO患者中，以淋巴瘤相对较多，不典型的淋巴瘤，常表现为深部淋巴结肿大，而浅表淋巴结不肿大，常规检查方法不易发现。本组病例中有6例经淋巴结活检确诊。另有6例原发性肝癌因在外院查A-FP阴性，B超检查未发现阳性结果而诊为FUO。故对有慢性肝病史或长期饮酒史患者，肝脏占位性病变应作为首要排除诊断。进一步的影像学检查、肝穿刺活检、血管造影均可助诊。
此外，有6例患者为药物热，其中1例为儿童患者，诊断为流行性脑脊髓膜炎，经抗感染等综合治疗，患儿脑膜刺激征消失，食欲好转，但每日仍有发热，体温38～39℃。1周后，予停用抗生素，患儿体温恢复正常。近年来，随着抗生素的广泛使用，药物热比例有上升趋势，临床工作中应予以重视。
