报告如下。
资料与方法
2017年3月-2018年3月收治复发性尿路感染患者220例，均知晓本研究，自愿加入，已排除合并其他感染性疾病者。其中女168例，男52例;年龄28～69岁，平均（46.75±9.13）岁。本研究经伦理委员会审批通过。
方法：①细菌培养及鉴定：清洁患者外阴、尿道口，采用无菌杯留取中段尿，即刻送检，将样本接种于血平板及麦康凯平板，恒温（35℃）培养24～48 h，观察菌落形态并计数;阳性判定标准：革兰阳性菌≥104cfu/mL;革兰阴性菌≥105cfu/mL。采用細菌鉴定分析仪鉴定菌株。②药敏试验：采用K-B纸片琼脂扩散法，质控菌株为白假丝酵母菌ATCC14053、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923。
结果
致病菌分布情况：本组复发性尿路感染患者220例，细菌培养结果呈阳性67例，阳性率30.45%（67/220）。共培养出致病菌96株，其中革兰阴性菌77株，占80.21%（77/96），主要为大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌;革兰阳性菌16株，占16.67%（16/96），主要为腐牛葡萄球、粪肠球、无乳链球;真菌3株，占3.13%（3/96）。18例患者检出>2种致病菌。
主要革兰阴性菌耐药性分析：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、对奇异变形杆菌、对氨苄西林耐药率均>75%，对头孢唑啉耐药率均>33%，奇异变形杆菌对呋喃妥因耐药率高达100%，见表l。
革兰阳性菌耐药性分析：腐牛葡萄球菌对红霉素、克林霉素、青霉素均具有较高耐药率;粪肠球菌对红霉素、克林霉素、奎奴普丁一达福普汀及四环素耐药率较高，见表2。
讨论
复发性尿路感染患者病情反复发作，迁延不愈，患者长期服用抗菌药物治疗，致使致病菌耐药性不断变化、增高，且多为多重耐药性，治疗难度较大[3]。抗菌药物作为临床治疗各类细菌感染性疾病的主要药物，其种类逐渐增加，不合理使用情况也逐渐显露，致使致病菌对抗菌药形成多药性耐药，不仅延误患者治疗，还增加了治疗成本[4. 5]。因此，治疗前明确致病菌类型及其耐药性十分有必要。本研究可见，复发性尿路感染致病菌中以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌，部分患者呈现交叉感染，需联合多种抗菌药治疗。本研究表明，不同致病菌对抗菌药物耐药性不尽相同，为提高抗菌药物合理使用率、改善治疗效果，治疗前需进行细菌培养及药敏试验。
综上可知，复发性尿路感染患者致病菌主要为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌，不同致病菌对抗菌药物耐药性不同，部分致病菌呈现出多重耐药性，且部分患者存在交义感染，治疗前需明确致病菌类型及其耐药性，为临床合理选择抗菌药物提供科学依据。
参考文献
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[4] 杜震，乔庐东，闫伟，等.导管相关尿路感染患者尿路上皮细胞内检出细菌群落的临床意义[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（1）：51-54
[5] 顾娟，张春访，张建林，等.尿路感染者中段尿细菌分布及耐药情况分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，12（5）：96-98
