【摘要】应激性胃溃疡是一种以炎性糜烂及胃肠道出血为特征的急性胃粘膜病变，其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时还会导致出血、穿孔、幽门梗阻和癌等恶劣后果，严重危害患者的健康。本文探讨了应激性胃溃疡的病理机制与防治手段。
【关键词】应激性胃溃疡；药物防治
【中图分类号】R186【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0027
溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，也是一种比较常见的消化系统疾病，又叫做消化性溃疡。胃溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，严重威胁着患者的生活质量。因此，探讨应激性胃溃疡的治疗研究有利于医患工作者的临床实践。
1病理机制
11大量的促肾上腺皮质激素，使胃酸分泌增加，造成黏膜糜烂与溃疡。
12胃黏膜血流量明显减少。主要是内源及外源性攻击因子和胃黏膜保护机制的平衡关系失衡，导致胃黏膜血管收缩、血液循环障碍、能量代谢受损。另外，胃 pH 值降低、胃动力紊乱也是应激性溃疡发生的原因。
2防治
21药物防治
211中药
（1）15 味黑药丸。15 味黑药丸的主要成份为寒水石、紫硇砂、藏木香、光明盐和干姜等15 种纯天然矿、植物药。此复方临床应用历 更多精品文档，欢迎来我主页查询 史已久，具有散寒消食、破瘀消积的功效。15 味黑药丸能提高胃肌运动张力，促进胃排空，加速小肠推进速度。
（2）丹参。丹参为活血化瘀类的中药，可改善微循环和血液流变学特性，扩张血管，增加血流量，提高细胞对缺氧的耐受性。近来研究显示，丹参还具有抗氧自由基，能降低胃酸，抑制胃蛋白酶。此外大柴胡汤、芦荟、云南白药、左金丸、平溃散对此病也有疗效。
212西药
（1） 采用埃索美拉唑三联疗法治疗，空腹服用。除了将奥美拉唑替换为埃索美拉唑以外， 其他药物的使用方法同对照组。胃溃疡的发病机制较为复杂， HP感染和过度的胃酸分泌在消化性溃疡的发病中占有重要地位。三联疗法是治疗HP感染消化性溃疡的一线疗法。埃索美拉唑是近年来公认对胃溃疡疗效较佳的药物之一。它具有强大的抑制胃酸分泌的作用， 作用途径与奥美拉唑类似，埃索美拉唑还具有与抗菌药物协同抑制幽门螺杆菌及抗炎的作用。
（2）铝碳酸镁。铝碳酸镁能维持胃腔内最适宜的pH 值。它能提高胃内pH ，是由于减少了胃蛋白酶的活性，能选择性地结合胆酸，保护胃黏膜。
（3）乌司他丁。UTI 有明显清除自由基的作用。应激态下，胃肠黏膜对溶酶体膜有稳定作用，可以抑制中性粒细胞弹性酶的活性，抑制由中性粒细胞弹性酶诱导的炎性介质的释放，从而保护器官免受损害。
213中西医结合治疗。在致病因素作用下，消化道黏膜被胃液消化，从而导致消化性溃疡。一般是抑制胃酸分泌，消灭幽门螺杆菌，以及保护胃肠道黏膜。单纯西药治疗的不良反应相对较大，而且复发率高，治疗效果不是很理想[4]。中医认为，胃溃疡属于“胃脘痛”、“痞症”的范畴，多是由于脾胃虚弱，肝脾失调，气滞血瘀所致。在抑制胃酸分泌、根治幽门螺杆菌基础上，加服中药，可以取长补短，弥补西药治疗导致的不良反应。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，通过灭活H-K-ATP酶而抑制胃液分泌。阿莫西林和克拉霉素直接作用于胃肠道，对根除HP有良好的疗效。中药黄芪、白芍相配，能够增强胃肠动力。白芍、甘草同用，可以止痛，用于保护胃黏膜。丹参能改善胃黏膜血流，促进粘膜细胞修复。还能促进损伤组织的修复和再生，有抗溃疡作用。三七、甘草、延胡索、白芍联用，可以直接杀灭幽门螺杆菌，具有消炎和增强机体防御能力的功效，减少对溃疡面的侵袭，促进黏膜上皮细胞修复再生。
214抑制胃酸治疗。碱性抗酸药物胃酸是正常人体生理所必需，酸过低将导致消化不良等影响，制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水使胃酸降低。有碳酸氢钠、碳酸钙、铝碳酸镁等。其中铝碳酸镁起效时间短，可与胃酸充分反应，抵消了便秘和腹泻的不良反应，要优于其他的碱性药物。结合和中和 H+，从而减少 H+向胃黏膜的反弥散，降低胃蛋白酶的活性。质子泵抑制剂为苯并咪唑的衍生物，是治疗酸相关性溃疡的首选药物，使得H+，K+-ATP 酶失活抑制其泌酸活性。质子泵抑制剂与抗HP 抗生素联合应用，在多次给药后才能发挥最大的抑酸作用。此外还存在着某些局限性，具有临床抑酸效果好，起效快，维持较高的抑酸水平，副作用小等特点。新一代PPI能更快地发挥抑酸作用。
总之，对胃溃疡的研究尚存在应激性溃疡的发病机制仍未完全清楚，没有针对性的防治应激性胃溃疡的药物，对复方制剂抗应激性胃溃疡的机制研究还不够深入，上述问题采用中西医结合治疗本病优势互补，能够使患者的复发率低。根据溃疡的部位和病因不同，从抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和消除精神障碍进行联合用药，努力提高溃疡愈合质量。研究发现，中西医结合治疗胃溃疡，疗效好于单纯西药疗法，从多层次面进行治疗，值得临床推广。
参考文献
[1]牛廷献，史智勇，罗晓红大鼠应激性胃溃疡发生机制及防治的研究[J]中国兽医科技，2003，33（10）：75-76
[2]刘之光，范科华，邹毅，等十五味黑药丸对大鼠应激性胃溃疡的影响[J]四川生理科学杂志，2007，29（1）：24-2<
