【摘要】 目的 探讨前降钙素(PCT)、C反应蛋白(CRP)联合测定在新生儿早期细菌感染诊断中的意义。方法 采用散射比浊法测定100例发生细菌感染的新生儿(感染组)、50例正常足月新生儿(对照组)和72例非感染病症新生儿(未感染组)的血清PCT和CRP水平。结果 对照组PCT和CRP值分别为(1．5±0．07)ng／ml和(1．00±0．29) mg/L；感染组PCT和CRP值分别为(30．25±20．71)ng/ml和(45．19±25．79) mg/L，均较对照组明显升高(P<0．005)；未感染组PCT值为(0．85±0．07)ng／ml，与对照组比较，差异无统计学意义(P>0．05)，与感染组比较，差异有统计学意义(P<0．005)，RP值为(39．09±18．37) mg/L，与对照组比较，差异有统计学意义 (P<0．005)，与感染组比较，差异无统计学意义 (P>0．05)。结论 血清PCT 与CRP联合测定可作为诊断新生儿早期细菌感染的指标。
【关键词】 前降钙素(PCT)；C反应蛋白；细菌感染；新生儿
Procalcitonin (PCT) and C-reactive Protein(CRP) in the Early Diagnosis of Neonatal Bacterial Infection
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical significance of simultaneous detection of serum Procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in the diagnosis of neonatal bacterial infection during the early stage．Methods Nephelometry was used to detect the levels of serum PCT and CRP in 100 neonates with bacte-rial infection(infection group)，50 normal full term neonates (control group) and 72 neonates without infective diseases (non-infection group)．Results The serum level of PCT and CRP in infection group Was (30．25±20．71) ng／m1 and (45．19± 25．79) mg／L respectively，which were much higher than those in control group (1．5±0．07) ng／m1 and (1．00±0．29) mg／L respectively．The serum PCT value in non-infection group was (0．85±0．07) g／L．No significant difference was found between control and non-infection group (P>0．05)，there was significant difference between non-infection and infection group (P<0．005)．The serum level of CRP in non-infection group was (39．09±18．37) mg／L，significant difference was found between control and non-infection group (P<0．005),no significant difference was found between infection and non-infection group (P>0．05)．Conclusion The combined assay of serum PCT and CRP is valuable for the early diagnosis of bacterial infection in newborns．
【Key words】 Procalcitonin (PCT)；C-reactive protein；Bacterial infection；Neonate
前降钙素(PCT)是由116个氨基酸组成的无激素活性的糖蛋白分子，是降钙素(CT)的前体。在神经内分泌细胞(甲状腺、肺和胰腺)的C细胞中分裂为3个部分，降钙素、降钙蛋白和N末端。通常情况下所有PCT是被降解的，不释放到血液中，因此在健康人PCT水平非常低(<1ng／ml)，可是在伴有全身表现的严重感染时，PCT水平升高甚至超过100ng／ml，局部细菌感染和病毒感染时PCT仅轻度升高(0．3~1．5 ng／ml)。血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是急性时相反应蛋白的一个极灵敏的指标，是反映全身性炎性反应的非特异性标志物，CRP可以引发对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用，结合后的复合物具有对补体系统的激活作用，表现为炎性反应。临床上已将血清CRP作为感染性疾病的诊断和疗效观察的重要指标之一，但对新生儿早期细菌感染的诊断价值评价不一。因此，我们研究出生后1周内发生细菌感染新生儿的血清PCT和CRP水平，以探讨两者联合测定对诊断新生儿早期细菌感染的意义。
1 对象与方法
1．1 研究对象
1．1．1 足月新生儿细菌感染组(感染组) 选择2007年1~12月在我院新生儿重症监护病房住院的发生细菌感染的足月新生儿100例，日龄<7 d。入院后经细菌学检测均获得阳性菌株(包括血、尿、脐分泌物、脑脊液、脓液及痰培养)，分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、表皮葡萄球菌和阴沟肠杆菌。
1．1．2 足月健康新生儿(对照组) 随机采集2007年1~12月来我院新生儿科门诊体检的50例日龄在1~14 d的足月健康新生儿的静脉血。
1．1．3 足月新生儿非感染疾病组(未感染组) 选择2007年1~12月在我院新生儿科住院的患儿72例，日龄<7 d。无提示感染的体征，所有患儿经血、胃液、尿、粪、咽拭子培养，血清病毒学检查，胸片，全血计数及大小便常规等常规检查，排除感染，临床诊断为非感染疾病。
1．2 检测方法在使用抗菌药物治疗前抽血分离血清，采用散射比浊法，应用BECKMAN ARRAY360 SYSTEM 特定蛋白仪测定PCT和CRP。
1．3 统计学处理所得数据以SPSS 13．0统计软件进行t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
三组新生儿PCT值比较，感染组明显高于未感染组和对照组(P<0．05)，而未感染组与对照组之间差异无统计学意义 (P>0.05)；CRP值比较，感染组与未感染组之间差异无统计学意义 (P>0．05)，而均明显高于对照组(P<0．005)。详见附表。
3 讨论
早期诊断新生儿感染是进行治疗的基础，及时给予有效抗生素治疗是治愈的关键。CRP作为诊断细菌感染的重要标志物之一，已广泛应用于临床。但研究资料表明，在新生儿出生早期，仍有许多其他因素可影响血CRP水平(如组织损伤、非感染性炎性反应、应激反应、生理性峰值等)。本研究中未感染组CRP值也增高，且与细菌感染组之间差异无统计学意义，也提示单独检测CRP对新生儿早期感染的诊断无可靠意义[1-2]。近年来，有学者提出，连续测CRP数值的动态变化来反映感染状况更有价值[3]。前降钙素(PCT)是由116个氨基酸组成的无激素活性的糖蛋白分子，是降钙素(CT)的前体。在神经内分泌细胞(甲状腺、肺和胰腺)的C细胞中分裂为3个部分，降钙素、降钙蛋白和N末端。通常情况下所有PCT是被降解的，不释放到血液中，因此在健康人PCT水平非常低(<1ng／ml)，但在伴有全身表现的严重感染时，PCT水平升高甚至超过100 ng／ml。PCT在体内外的稳定性很好,半衰期长达22~35 h。在严重感染时明显升高的PCT在适当治疗后下降到非常低，但这不说明感染完全消失，只是说明全身感染和全身反应得到控制，继续抗生素治疗也是必要的。细菌感染时PCT浓度升高，在病毒感染和局部炎症疾病时保持低水平，这种变化迅速而且稳定,是PCT有别于其他指标的特征之一，是区别病毒感染和细菌感染的最灵敏的指标。
综上所述，CRP测定有助于感染性疾病的早期诊断，但单独测定尚不能确诊或排除新生儿感染。前降钙素(PCT) 和CRP水平同时升高可作为诊断新生儿细菌感染的指标，二者的联合测定无疑会提高新生儿早期细菌感染性疾病的诊断和病情判断的正确性，有利于指导治疗。
参考文献
［1］ 冯建飞．新生儿感染中IL-8和C反应蛋白的检测价值．小儿急救医学杂志，2004，11(4)：224．
［2］ Clyne B，Olshaker J S．The C-reactive protein．J Emerg Med，1999，17(6)：1019-1025．
［3］ 陈琅，安次岭馨，小滨守贞，等．健康新生儿出生早期C反应蛋白动态变化及其临床意义．新生儿科杂志，1997，12(5)：216-218．
