【摘 要】 丹毒是一种临床常见的急性感染性疾病，西医又称急性网状淋巴管炎，中医根据其发病部位归属“抱头火丹”、“内发丹毒”、“流火”、“腿游风”、“赤游丹”等范畴。丹毒病机以血热火毒为患，各医家据临床观察结果辨证分型各有不同。相比西医的单纯抗生素治疗，中医外治法操作便捷、见效较快、对症治疗、副作用及耐药性小等方面更有明显的优势，且患者依从性较高。本文通过查阅文献，综述了丹毒的外治治疗、针刺治疗、综合治疗，并总结了近年来中医药对丹毒的外治法治疗概况，优势方向与不足，分析了不同中医外治法的优劣，以供参考。
【关键词】 丹毒；中医外治；研究概况
【中图分类号】R275.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）09-0046-05
Research Progress in External Treatment of Erysipelas in TCM
ZHANG Xinyu FAN Bin*
Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Dermatology， Shanghai 200437，China
Abstract：Erysipelas is a common clinical acute infectious diseases. Western medicine called acute mesh lymphangitis. Chinese medicine according to the diseased parts， respectively named “Bao Tou Huo Dan”，“Nei Fa Dan Du”，“Liu Huo”，“Tui You Feng”，“Chi You Dan”and so on.Erysipelas pathogenesis infestation inblood-heat and fire. According to different clinical observations， various physicians syndrome type different.Compared to Western medicines antibiotics alone， Chinese medicine has many characteristic，such as a variety of methods in the treatment of erysipelas， a shorter course of treatment， significant effectsand so on.Chinese medicine-based therapies to erysipelas is clearing away heat and cool the blood， detoxification and remove dampness through diuresis. Among them， the Traditional Chinese Medicinal has more obvious advantages in easy operation， quick results， symptomatic treatment， side effects and drug resistance small， and higher patient compliance.External treatment in TCMclassifiies range. This paper briefly induct， arrangeand sum up the advances in the treatment of erysipelas External treatment in TCM in recent years， the dominant direction and researches’defects from External treatment， acupuncture treatment， comprehensive treatment， etc.We review the pros and cons of different external treatment in TCM，reference for follow-up researches.
Keywords：Erysipelas；External Treatment In TCM；Research Progress
丹毒（Erysipelas）是一種边界清楚，焮热肿胀并迅速扩大的急性感染性疾病[1]。《外科大成》言：“丹毒者，为肌表忽然变赤，如丹涂之状”。发于头面、胸腹、下肢时分别名“抱头火丹”、“内发丹毒”以及“流火”或“腿游风”，新生儿发于臀部则称为“赤游丹”。西医又称之为急性网状淋巴管炎，为乙型溶血性链球菌感染所致，多先有远端皮肤或黏膜病损[1] 。中医认为，丹毒以血热火毒为患，依发病部位不同而夹风、湿、热、火毒或胎热火毒。患者素体血分有热，火热之毒蕴结，又因肌肤破损导致毒邪侵入而成[2]。各医家据临床观察结果辨证分型各有不同，治法多以清热凉血、解毒利湿为主，治疗途径多样，效果明显。现将近年来丹毒的中医外治方法概况综述如下。
1 中药外敷
1.1 膏法 金黄膏为外治丹毒常用药。组方中黄柏、大黄清热解毒消肿，共为主药；另配天花粉、姜黄、苍术、天南星等药，诸药共奏清热除湿、散瘀通络、消肿止痛之功[3]。黄美兰等[4]在青霉素治疗的基础上，将金黄膏外敷对比50%硫酸镁湿敷11d后观察疗效。结果治疗组显效率88.4%，有效率11.6%，总有效率100%，平均治愈时间（5.8±1.8）d；对照组总有效率为83.7%，平均治愈时间（11.6±3.0）d。治疗组疗效及治愈时间均优于对照组。杨宁[5]将如意金黄散粉剂溶于乙醇后回流提取再研磨，后低温蒸馏成如意金黄散凝胶，外敷患处，2个周为1个疗程。此方法提高了生物利用度，患者依从性较好，同时凝胶的性质使药物具有释放快、易涂展，刺激性小而附着力强、滞留时间长等优点，张年文等[6]改用青敷散（大黄、姜黄、黄柏各240g，白及180g，白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120g）加饴糖制成青敷膏，用棉纸外敷创面，24h更换1次，在青霉素的基础上对比观察。青敷膏以青黛为君药，配以大黄、黄柏、姜黄、白芷，凉血活血，行气破血，燥湿解毒，消肿止痛。治疗组治愈率95.0%，对照组45.0%，有效率均为100%，疗效确切。
1.2 箍围 金黄散组方与金黄膏相同，仅剂型不同，均为清热除湿、解毒散瘀、化痰消肿定痛之药。醋具有消痈散湿杀邪毒的作用，王亚瑜[7]以醋调金黄散外敷，结合外科常规抗感染药物静滴治疗下肢丹毒，并于单纯外科抗感染治疗相对比。药物需新鲜调配，覆盖疮面，起到防止毒邪扩散，以束毒邪的作用。结果显示，观察组治愈率为85.7%，治愈时间为（10±4.36）d，对照组治愈率为55.0%，治愈时间为（14±3.42）d，观察组疗效优于对照组。赵玉娟[8]在抗生素治疗的基础上同以金黄散调糊治疗。对治疗组局部用金黄散（天花粉10份，姜黄、陈皮、黄柏、白芷、大黄各5份，天南星、厚朴、甘草、苍术各2份，为末，以醋或蜂蜜调匀成糊）外敷，6h 1次，每日1次，另加红光照射30min治疗，7d为1个疗程。结果显示，治疗组总有效率为93.33%，大于对照组83.33%。徐路斌[9]以茶水、凡士林调配如意金黄散（大黄、黄柏、姜黄、白芷各250g，胆南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各100g，天花粉500g），满覆于患处，并未结合抗生素等其他西医治疗。对比于仅作局部原发病处理（如足癣治疗，破损皮肤清创换药等）的对照组，治疗组显效率86.36%，总有效率100%；对照组显效率66.67%，总有效率87.50%。水调散是中医外科又一临床常见外用方，由黄柏、石膏打粉组成，具有清热解毒利湿，箍围消肿止痛的功效。舒朝霞等[10]在头孢抗感染的基础上，用蒸馏水调制水调散外敷于患处，至红肿疼痛完全消退。观察结果显示，所观测48例患者的消退时间在6d至12d不等，经2个周治疗后，均痊愈并随访1个月无复发。李世征等[11]将水调散结合利凡诺液外敷治疗下肢丹毒，并做临床观察：在头孢抗感染的基础上，治疗组将水调散用0.2%利凡诺液调糊外敷；对照组1将0.2%利凡诺纱布湿敷，对照组2将水调散以开水调糊，3个组均换药3次/d。14d后观察结果显示，3个组总有效率均为100%，治疗组治愈率92.5%，优于两对照组的83.33%和82.05%；治愈时间上，水调散与利凡诺联合用药可增加治愈率并有效缩短疗程，且0.2%利凡诺液外敷疗效优于50%硫酸镁溶液，且尤其适用于伴水疱溃破的丹毒，陈熳妮等[12]在头孢抗感染的基础上，将四黄水蜜（由大黄、黄芩、黄柏、黄连组成的四黄散加桂花蜜调成）每日1次、每次4h冷敷与3%硼酸溶液每日2次，每次20min湿敷对比。1个疗程后显示观察组总有效率为96.88%，平均治愈时间为（10.03±2.28）d，对照组总有效率为77.42%，平均治愈时间（14.33±1.90）d。治疗组效果明显优于对照组。四黄水蜜冷敷能有效降低肤温、解痛感、祛瘀消肿、凉血止血、清热泻火解毒，疗效确定。刘瑾[13]用季德胜蛇药（七叶一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地劲草等）外敷对比33.3%硫酸镁湿敷，结果显示：治疗组有效率为97.5%，高于对照组的85.0%，恢复时间也较短，其疗效明显。季德胜蛇药为中成药片制剂，使用时磨粉成糊，可清热解毒，活血止血，利湿止痛。
1.3 草药 马齿苋具有清热解毒，散血消肿的功效，亦能杀菌抗感染，郑娜等取鲜马齿苋捣糊外敷于患处，每日2～3次，并与常规抗生素合50%硫酸镁湿敷治疗对比。结果显示：观察组总有效率为98%，优于对照组的84%，且治愈时间明显缩短。但鲜马齿苋在冬季不易寻找，使其临床使用尚有限制，牡荆叶幽清热解毒、解表化湿的功效，俸世林[15]取鲜牡荆叶加50%乙醇捣糊外敷于患处治疗丹毒，每日换药1次，5d为1个疗程，总有效率为100%，平均治疗周期为1.6个疗程，复发率低。张青风[16]选用新鲜蒲公英洗净、捣烂后敷于患处，每4～6h换药1次，连续8d基本可痊愈。蒲公英可清热解毒，消痛散结，通过胶布等措施减少水分蒸发，提高皮肤湿度，可加快药物穿透并改善局部血液循环、通利气血，加快疾病恢复。
1.4 足浴法 中药足浴在利用温度改善局部微循环的同时可以促进药物吸收。王凯诚等[17]将中药足浴与抗生素结合治疗下肢丹毒，地肤子、白鲜皮、七叶一枝花、白花蛇舌草各50g煎水浸浴患肢，每次30min，7d为1个疗程，并与单纯抗生素治疗对比。观察组总有效率91.3%，远高于对照组59.1%，疗效明显。
1.5 外洗法 对于丹毒的外治法治疗，临床以金黄散使用最广。朱春红等[18]在使用金黄散的基础上，将金黄膏与金黄散洗剂疗效做对比：患者在共同接受抗生素、硫酸镁及微波照射的基础上，对照组采用如意金黄膏外敷，24h更换1次；实验组采用如意金黄散洗剂均匀涂擦患处，每日2次。10d为1个疗程。结果显示：实验组总有效率96.67%高于对照组76.67%。如意金黄散洗剂具有使用方便、作用迅速等優点，患者依从性好。吴峰等[19]自拟方药（金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄柏、牛膝、车前子、赤芍、牡丹皮、艾叶、大黄、甘草等）外洗，每日1次，每次30min。并与硫酸镁热敷组患者对比观察，14d为1个疗程。结果显示：治疗组总有效率94.34%，对照组总有效率72.92%，治疗组结果明显优于对照组。
1.6 溻渍法 溻渍疗法是一种中医传统外治法，可使药物经肌腠汗孔，通过经络作用于全身，通过疏通气血、软坚散结等达到治疗的目的[20]。石世华等[21]采用溻渍疗法联合青霉素静滴治疗丹毒，并与单纯青霉素治疗对比。溻渍方选五味消毒饮加减（金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵、苦参、马齿苋、芒硝、板蓝根各30g，黄连20g）以清热解毒，凉血消肿。结果显示：治疗组平均治愈时间为（6.17±2.51）d，对照组平均治愈时间（9.85±3.67）d，且治疗组临床症状积分明显低于对照组。沈玉珍[22]则使用10%痰热清溶液（黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等）溻渍患处与3%硼酸溶液进行疗效对比观察。结果显示：观察组总有效率95.8%远高于对照组70.8%且平均治愈时间缩短一半。邓艳霞[23]自拟二黄祛毒酊（大黄、黄柏、各150g，白茅根100g，白芷、生甘草各50g），浸泡于50%酒精，7d后取其药液浸透无菌纱布外敷于患处。每天2次，至皮疹消退，疼痛缓解。观察组200例中治愈180例，好转18例，总有效率达99.00%。所制二黄祛毒酊以大黄、黄柏共为主药，祛毒化毒，配以白茅根清热凉血，利湿消肿；白芷、甘草消肿止痛。诸药共用，共奏清热解毒，凉血活血，祛湿化瘀之功。徐涛[24]在抗生素治疗的基础上结合芒硝雄黄醋混悬液外敷，2次/d，并于7d和14d后与单纯抗生素治疗比较。结果显示，治疗组在显效率和治疗时间上优于对照组。雄黄芒硝合用能消肿杀菌，软坚消积，效果明显。祝永春[25]结合抗生素治疗，自拟：大黄、黄柏、青黛、白芷各20g，苍术、厚朴、牛膝各10g，冰片6g，于75%酒精浸泡1个月后取药液浸透纱布后拧干敷于患处，每日2次，10d为1个疗程，并与单纯抗生素治疗对比。结果显示，治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为76%。
2 针刺治疗
张晓兰[26]在运用抗生素等西药基础上配合针灸足三里、阴陵泉、血海等穴及患侧委中、患处刺络拔罐，以使瘀毒有出，行气活血，“药到病所”，另以TDP神灯照射辅助治疗，此方法对小儿赤游丹及糖尿病患者需慎用。结果显示，针灸治疗组效果优于单纯西药治疗。刘世红[27]独取委中，三棱针刺络放血的方法，使热毒随瘀血外泻。待出血由黑变鲜红后患者热退，双下肢红疹明显减退。张展[28]以梅花针叩刺病损部位，并以闪罐拔罐15min，7d为1个疗程。治疗有效率达95%，1年后复发率14%，但个仅限于下肢丹毒，对头面部发病患者未进行尝试论证。张轶[29]在治疗发病已逾1个月的患者时，初诊以火针刺患处，减轻肿胀。治疗2次后症状大大改善。后采用补阳益气托毒之法针刺足三里、髀关、气冲、膝阳关、关元、气海等穴，每周1～2次，持续2个周后痊愈。
火针刺络放血具有活血化瘀、疏经通络、消肿止痛的功效，现代实验研究亦证明火针可加速局部血液循环，有助于炎症消退[30]。李岩[31]、刘光辉[32]及张盼等[33]均在“贺氏三通法”的理论基础上先后尝试以三棱针在病灶处刺络放血后加用火针散刺放血，每周1～2次治疗下肢丹毒。李岩[31]治疗的28例患者全部治愈，针刺最少5次，最多16次，随访1年复发率为零。刘光辉[32]治疗52例中治愈43例，显效4例，有效5例，总有效率为100%。张盼[33]在对照实验中，治疗组总有效率亦达到96.7%。实验证明，火针刺络放血治疗效果明显优于单纯使用三棱针刺络放血疗效。
3 综合外治
王莉等[34]将金黄散外敷联合海桐皮汤外洗治疗下肢丹毒并与双氧水外擦联合利凡诺纱布外敷对比。海桐皮汤加热外洗患处可清热祛湿，祛风活血，促进局部炎性物质吸收，达到止痛消炎的目的。观察结果显示：治疗组总显效率100%，高于对照组90%，且患肢肿胀、肤色、溃疡积分均优于对照组。李涛等[35]在三棱针针刺患处皮肤（1次/d，每3次为1个疗程）的同时用加味金黄散膏外敷（1次/d，每10次为1个疗程）治疗下肢丹毒。实验结果显示，52例患者中治愈49例，好转2例，未愈1例，总有效率达98.08%。同时结合患者自身情况，配合内服中药调理气血，托毒外出。张文培[36]将刺络拔罐、针刺与金黄膏外敷三者结合治疗丹毒。先于病变部位梅花针众口至微出血后用三棱针点刺阳性血络并拔罐5min，排除恶血，使热毒外泄；取大椎、曲池、合谷等穴针刺得气后留针30min，以清火化湿、活血通络；再用金黄膏外敷以拔毒外出、祛风止痛、燥湿消肿，三者联用，有效率达100%。高永昌等[37]在抗生素静滴的同时，将口服中药结合到丹毒的治疗中。治疗组选用大黄牡丹汤加味（金银花、蒲公英各20g煎汤冷藏，大黄、牡丹皮、黄连、黄芩、芒硝、苦参、没药各20g及桃红15g共研末并用金银花蒲公英冰液调糊）外敷患处。后期肿硬不化患者改用醋调外敷。对照组则使用50%硫酸镁湿热敷。两组均为每6～8小时换药1次，7d为1个疗程，同时根据体质辨证，予五神汤合萆薢渗湿汤加减。结果显示：治療组显效率为91.30%高于对照组78.94%。大黄牡丹汤泻热破瘀、散结消肿。取金银花蒲公英冰液以助清热泻火止痛之效，共奏清热凉血、解毒化瘀、泻火止痛之功。五神汤合萆薢渗湿汤更可利湿清热解毒。内外兼治，疗效确切。
4 小结
综上所述，丹毒的中医治疗途径多样，效果明显。外治先缓其标再治其本；内服着重“治外必本于内”的原则，朔本求源，以期减少复发之可能；针刺以清瘀血为先。各法治疗各有所长，在综合治疗中取长补短必然是未来丹毒治疗的主流趋势。值得注意的是，丹毒的病发部位除下肢外，还有头面、胸腹以及新生儿赤游丹，而就目前报道的文献来可，研究多集中于下肢丹毒，其他部位较少涉及，且报道多为临床观察，较少涉及药效药理及作用机制研究。如能结合循证医学，研究方向全面包含疾病各项类别，必将更好地促进中医学在此方向的发展。
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（收稿日期：2017-02-28 编辑：梁志庆）
