【摘要】目的：探讨心血管内科临床见习教学过程中，PBL教学方法及LBL教学方法的应用价值。方法：选择我院2014年09月～2015年5月见习生120名作为研究对象；所有实习生通过抽签进行分组；A组：教学过程中选择PBL教学法；B组：教学过程中选择LBL教学法；比较两组心血管内科考试成绩和满意度。结果：在心血管内科理论考试成绩方面，A组优于B组，尤其是临床应用题和综合分析题（P<0.05）；激发学习兴趣、临床能力提高满意度方面，A组优于B组（P<0.05）。结论：在心血管内科临床实习教学过程中，采用PBL教学法，较LBL教学法更能激发实习生的学习兴趣和加深理论知识的理解，并提高心血管内科考试成绩，从而显著提高心血管内科教学质量。
【关键词】PBL LBL 教学模式 心血管内科
【中图分类号】G64【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）20-0248-02
Lecture-Based Learning（LBL）教学法是以教师为主体，讲课为中心，对学生进行准确、系统、全面规范的知识传授，是长期以来一直采用的一种传统的教育方法。Problem-Based Learning（PBL）教学法是首先由美国神经病学 Barrows 教授在加拿大的McMaster 大学医学院于 1969年提出来的[1]以问题为导向，以学生为主体 ，在老师的组织下， 以小组讨论的形式， 围绕某一专题或病例的诊治等问题进行讨论的学习方法。近年来，在国内外的应用取得了良好的效果[2-3]。内科学是一门知识面广、实践性强、逻辑思维紧密的学科，心血管内科学在其中更是关键而又难学的学科分支。要学好这门课程，需要有扎实的基础知识、理论知识的深入理解、综合分析能力以及临床应用实践。医学生在进入临床见习前已经完成了基础课与专业课的理论学习。见习是将所学知识应用于临床的关键环节。在这一时期的教学过程中，采用何种教学法能更好地提高教学质量仍值得探讨。本研究对我院2014年09月～2015年5月见习生120名分别采用LBL和PBL教学法，比较两者的教学效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年09月～2015年5月见习生120名作为研究对象；所有实习生通过抽签展开分组；A组（60例）：男28例，女32例；实习生的年龄分布范围为22岁～24岁，平均年龄为（23.29±0.49）岁；B组（60例）：男29例，女31例；实习生的年龄分布范围为22岁～25岁，平均年龄为（23.52±0.62）岁；两组见习生的性别、年龄、受教育程度、既往内科学考试成绩无显著性差异（P>0.05）。
1.2 教学方法
1.2.1 A组方法 对A组见习生采用PBL教学法，具体为：①有效完成学习小组的创建。小组成员包括见习医师的数量在6名与8名之间，并且完成小组组长的筛选，要求组长需要学习成绩优异，并且具有较强的组织协调能力；②将实际病例有效引入。老师事先选择好心血管常见、多发疾病（高血压、冠心病、心力衰竭等）典型病例，提出数个问题让见习医师通过学习课本、查阅有关文献等方法收集资料，见习生亦可自主提出问题进行资料的收集。由组长组织大家针对问题进行讨论，并详细记录讨论的结果。③床旁见习和讨论。见习课时老师先对某一疾病进行简单介绍，接着在征得患者同意后，带见习生到患者床旁进行问诊和体格检查，查看实验室检查和器械检查结果，回到教室进行讨论。讨论时，按诊疗顺序一个个问题来进行，包括组织实习生之间展开自由讨论。针对存在的问题，要求实习生之间可以做到互相讨论，控制时间为4分钟～5分钟/人，由组长汇报讨论情况，老师针对问题进行完善、补充和纠正，期间学生可以穿插提问互动。④归纳总结。在所有问题讨论结束后，由老师根据患者的临床资料综合分析患者病情，根据讨论情况指出学生的对错以及优势与薄弱环节。根据实际病例，对相关的疾病出现原因、疾病症状表现以及临床治疗方法等展开认真讲解，针对有关基础知识进行认真学习。针对实习生彼此之间的讨论情况加以了解，针对存在的共性问题加以总结分析，之后加以统一讲解[4-5]。
1.2.2 B组方法 对于B组见习生采用LBL教学法，主要是先由老师按照教学大纲的教学内容进行讲授，在征得患者同意后，带见习生到患者床旁进行问诊和体格检查，查看实验室检查和器械检查结果，见习生汇报病情后由老师按照诊疗顺序来进行分析总结。
1.3 效果评价
1.3.1 满意度调查 见习结束后，针对激发学习兴趣、理论知识掌握、临床能力提高方面的满意度发放调查表，认为满意者回答“满意”，否则不回答，調查两组学生对两种教学方法的反馈意见。
1.3.2 理论考试 见习结束后，对见习过的相关疾病相关内容进行考试，考试形式为闭卷理论考试，内容涉及基础知识题、理解记忆题、临床应用题、综合分析题，两组考试难度相当。
1.4 统计学方法
计量资料以（x±s）表示，满意度调查结果用数值和百分比表示[n（%）]，采用 SPSS 20.0 统计软件。计量资料采用 t 检验，率的比较采用x 2 检验，P<0.05 为差异有显著性。
2.结果
2.1 教学效果满意度
A组见习生对于PBL教学法在激发学习兴趣、临床能力提高的满意度显著高于B组（P<0.05），但两组在理论知识掌握的满意度方面无显著性差异（P>0.05）
2.2 理论考试成绩
从见习结束后的考试成绩看，两组在基础知识题、理解记忆题方面成绩无显著性差异；在临床应用题、综合分析题以及总分方面，A组显著优于B组（P<0.05）
3.讨论
LBL 教学法是由老师对学生采取全程灌输的教学方法，其主要优点是能教给学生全面、系统、完整的知识，条理清晰便于理解和记忆；缺点是不利于调动学生学习积极性、培养学生独立思考能力和知识运用能力[6]。我国传统心血管内科的教学中多采用的是 LBL 教学法，由老师按照疾病概述、病因、病理生理、病理机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预防顺序进行授课[7]。PBL教学主要称之为以问题为基础的学习，在采用此种教学理念开展临床教学的过程中，主要将典型病例作为临床教学的基础，将学生作为教学的中心，将教师作为引导的一种科学有效教学方法。文献报道[8]，PBL教学法有助于提高学生学习主动性并获得好的效果。
临床见习是从教室走向医院，把所学医学知识应用于解决病人实际问题的初步实践，为实习做好充分的准备，亦是实习的预演。医学科学涉及的基础学科知识和专业学科知识很多，当应用于临床时往往难以适应，尤其是心血管内科，许多症状体征比较难以记忆和理解，有时需要联系解剖学、病理生理学、血流动力学来加以推断和记忆，如果继续采用传统的LBL教学法，势必抑制学生的横向思维而达不到临床教学的效果。我们在开展PBL教学期间，主要将实际问题作为主导，将医学生自主讨论作为教学主体，重点对见习生的自学能力进行培养，将针对相关实际问题的解决能力加以有效提高。之后针对教师提出的问题，实习生合理展开资料收集工作以及文献检索工作，之后自行展开相关讨论，教师针对学生讨论过程中存在的系列疑惑加以认真解答，对最终表现出的共性问题进行总结，对见习生展开系统讲解。
本次研究结果表明，PBL教学法能激发学生的学习兴趣，提高临床应用能力，受到学生的喜爱，并能提高心血管内科考试成绩。分析此种结果形成的原因为：在应用PBL教学理念开展临床教学期间，学生在实施基础理论知识学习过程中，教师可以通过临床存在的系列问题加以正确引导，最终可以将学生的学习注意力显著提高，尤其在对相关问题加以解决方面，充分调动了学生的主观能动性，把所学过的知识纵向、横向联系起来，提高综合分析能力和临床思维能力，从而达到解决问题的能力。王锦达等报道[9]， PBL教学在心内科临床实习带教中亦能提高学生学习兴趣、培养学生临床思维能力、提高学生自主学习能力、提高沟通能力及考试成绩。
尽管PBL教学法较LBL教学法在某些方面显示出明显的优势，但亦存在有不足之处：由于时间的关系对于某一疾病讲授会欠全面；师资的能力和准备是否充分；老师和学生观念的转变；学生的能力和主动参与的程度等等都会影响PBL教学法的效果。因此，在我國现行的教育背景下，老师根据自身条件、学生的情况、教学的内容选择相应的教学方法对提高心血管内科教学质量具有重要意义。对于老师准备充分、学生自学能力较强、勤于思考、主动参与讨论积极的学生来说，采用PBL教学法可能会有更好的效果。
参考文献：
[1]Barrow sH S.A taxonom y ofproblem -based learning m ethods[J].M edicalEducation，1986，20：481-486.
[2]孙玉芹，韩海玲，宋文刚等.典型病例+PBL教学法在心血管内科教学中的应用[J].中国基层医药，2013，20（5）：775-776.
[3]Jiqin Lian，Fengtian He.Improved Performance of Students Instructed in a Hybrid PBL Format[J].Biochemistry and molecular biology education，2013，41（1）：5-10.
[4]Xiaomei Shen.PBL and LBL Combination Pedagogy in Teaching of Structural Mechanics[C].//Conference on education technology and information systems： ICETIS 2013， Sanya， China， 21-22 June 2013， v.2.2013：904-907.
[5]Sasmita Mishra，P.Padmanaban，G.Sarkar et al.PBL-An approach in medical biochemistry[J].Biochemistry： an Indian journal，2012，6（6）：205-208.
[6]于述伟 ，王玉孝. LBL 、PBL 、TBL 教学法在医学教学中的综合应用[J]. 中国高等医学教育，2011，（5）：100-102
[7]葛萱，厉伟民，卢亮.LBL 与 PBL 教学模式在心血管内科中的教学[J].浙江中医药大学学报，2010，34（1）：108-109.
[8]程宇彤，高云，李志忠等.在心血管培训基地实行 PBL 教学法的研究[J]. 临床心电学杂志 2016，25（2） ：125-127
[9]王锦达，张华巍，陈思等.情景式PBL教学在心内科临床实习带教中的应用及探索[J].中国继续医学教育，2016， 8（1）：23-25
