【摘要】目的进行模拟定位的相关指引下经皮肺穿刺的临床使用价值的进一步评价。方法针对本院2011年3月至2012年12月间收治的各类需进行肺穿刺的40例肺部疾病患者。对其运用活检针进行活检，利用X线模拟定位机辅助定位，且对上述临床资料进行回顾性分析。结果该组患者穿刺均顺利完成， 其中两位患者出现咯血（发生率为5%），3位患者出现气胸（发生率为75%），并发症5例（125%）。根据相关参考标准，所得出检查符合率是825%（33/40）。结论在进行皮肺穿刺细针术中利用X线模拟定位机进行引导，其显著减少了开胸探查手术的过程，明显降低了对患者的创伤。故此方法不失为一项安全、确诊率高、简单易行、经济的诊断手段。
【关键词】
模拟定位；穿刺术；活检
作者单位：343000江西省吉安市中心人民医院肿瘤科
对于较难通过简便途径进行诊断的患者， 弥补痰检和纤支镜两者的不足，皮肺穿刺术顺理成章的成为现代医学界中一种不可多得的检查手段。随着科技的突飞猛进，放射医学领域也取得了骄人的成绩，尤其是模拟定位机这一设备的发展，更被日益广泛的使用[1]。本院就探讨进行模拟定位的相关指引下经皮肺穿刺的临床使用价值，特在2011年3月至2012年12月间收治的各类需进行肺穿刺的肺部疾病患者中开展了研究工作，并取得了一份客观满意的诊断结果，报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择本院2011年3月至2012年12月间收治的各类肺部疾病患者40例，其平均年龄6018岁，其中女11 例， 男29例。这40位病患均为经过痰检和纤支镜检后没能获得明确检查结果的（所有病患的凝血功能均正常且心、肺功能也都健康）。X 线显示肺部病灶直径<3 cm 的有13例（325%），>3 cm的27例（675%）； 右肺病变29例（725%），左肺病变11例（275%）。
12仪器设备运用该院本国生产的X线模拟定位机以及巴德活检枪与相匹配16 g的半自动活检穿刺针具。
13操作步骤及方法受检测者术前禁食4 h，并向患者讲叙期间的注意事项。患者依据病变的部位， 取俯卧位或仰卧位。穿刺前测出进针的最小及最大允许深度，再利用模拟定位机引导选择刺穿点， 寻找肿块中心或者边缘距离皮肤表面最近的位置， 最后确定进针位置和方向。对穿刺点皮肤进行消毒、铺巾及局部麻痹后，然后用活检针进针至皮下， 此时需取得患者配合，命其屏住呼吸， 按测算好的深度及最佳角度插入，如若不佳，则需取出重新插入，待活检针针尖到达理想的位置后， 又令患者屏住呼吸， 完成取材，最后退针。用10% 福尔马林溶液的将切割槽内的组织标本固定在滤纸上，随即展开病理检查。如果采集的组织标本不够理想则需进行再次穿刺。穿刺完后随即开始模拟胸肌透视， 检查是否有出血及气胸。此后的一天严密观察这40位患者的生命体征变化情况并进行必要的处理。
2结果
患者都穿刺成功， 其中两位患者出现咯血（发生率为5%），3位患者出现气胸（发生率为75%），并发症5例（125%）。根据组织学资料，得出检查符合率是825%（33/ 40），其中霉菌性肺炎2例，转移癌2例，炎性假瘤5例，结核1例，原发性肺癌23例，另外7位病患没有得到明确的诊断结果。这23位原发性肺癌患者，其中患鳞癌的有7个， 腺癌的13个， 腺鳞癌患者3个。
3讨论
X线模拟定位机引导下绘经肺穿刺细针吸术是一种有效的诊断手段，此技术利用中心定位巧妙的避开坏死区、大血管、肺大泡，准确选择体表穿刺点，测出穿刺深度及方向[2]。CT导向皮肺活检也是有效检查方法之一，优点是确诊率较高，另一方面有一些纵隔型或周围型肺癌，CT平扫只能够对肿块大小进行简单估计，但不能明确其具体的病理特征[3]，而且CT导向对受体位损伤大，花费也较为高昂，所以不能被广泛应用。用纤支镜作针进行活检虽然操作简便，但是使用范围确受到大大的限制。纵隔镜活检最大的缺点就是需要进行风险性的全麻手术，虽然有较高的使用价值，但也很难得以普及[4]。
本次研究利用X线模拟定位机对40位肺部肿块病患进行皮肺穿刺，得出组织学阳性率825%与国内外报道的60%～80%阳性率接近。本研究中气胸发生率为75%， 咯血发生率5%，两者都比相关文献报道的发生率低。本组没有出现其他的并发症。此项诊断手段产生并发症的原因有多方面， 与患者本身的状况、操作者经验、穿刺针粗细、穿刺的次数等有关，发生率在10%～25%之间。
综上所述，笔者总结了模拟定位机引导下的皮肺穿刺术的如下三个优点：首先诊断费用比较适中，能被大部分患者所接受。其次操作方便， 诊断准确率高，弥补痰检和纤支镜及其他方法的不足，不仅如此，还具有损伤少， 并发症轻而少的优点，是肺内占位性疾病的有效检查措施。最后其定位简单且准确， 可精确测量出进针深度，进行活检，同时只需简单的转动一下机头， 便可以从不同的角度观察到肿块大小形状， 进而选择最理想的进针途径。故在进行皮肺穿刺细针术中利用X线模拟定位机进行引导，其显著减少了开胸探查手术的过程，明显降低了对患者的创伤。故此方法不失为一项安全、确诊率高、简单易行、经济的诊断手段。
参考文献
[1]张雅萍，赵振华，王伯胤CT导向下经皮肺穿刺活检术低剂量扫描的可行性研究.中国现代医生，2011，49（11）： 5254.
[2]桑俊文，温凤萍CT引导经皮肺穿刺活检的临床价值.中国校医，2012，26（4）：293294.
[3]张昌林，程天江，刘玲，等 CT导引穿刺活检对肺部结节或肿块的诊断价值.中国现代医生，2008，46（19）： 5455.
[4]贾伟君，杨树青全面开展介入性放射技术.中国中医药现代远程教育，2012，10（12）： 116117.
