【关键词】居家养老；老年人；健康管理
【中图分类号】R722 【文献标识码】A
随着我国老龄化进程的加快，老龄人口在逐年迅速增加，到2040年，我国老年人口将达到3.74亿，占人口总数的24.48%【1】，。如何养老已将成为全社会关注的问题。根据老人健康状况、家庭及现有条件可选择不同的养老方式，但大多数老人仍愿意选择居家养老。但居家养老缺乏统一管理、即时的监控和照料。老年人大多患有不同慢性疾病，所以居家养老对老人自身及其家人也有很多的要求，对不同健康状况的老人需有相应的生活照料和疾病管理。下面就谈谈居家养老老人的健康管理。
1 居家养老老人的慢性疾病管理
老年人口的增多已导致疾病谱发生改变，慢性病患病率高是老年人群的一个主要特点。对于居家养老老年人的慢性疾病管理，应归位到个人、家庭及社区医疗服务三个方面。
1.1 社区医疗机构对居家老人的慢性病管理 老年人群合并多种慢性病，患慢性病的数量越多，其存在的健康问题也越多，而自理照顾能力相应下降，健康需求相应增多。为提高和改善居家老年人的健康状况，政府应加强并完善社区居家养老医疗服务资源，为老年人提供较全面的医疗保健。针对老年慢性病患者，社区需建立管理监测体系，为患病老人建立疾病档案，定期进行检测和调查分析；定期开展健康讲座，强调不同慢性疾病在生活中的注意事项；建立高龄慢性病老人的即时紧急救治绿色通道；完善医疗保健、护理康复等服务项目；鼓励志愿者到社区为老年人服务。
1.2 家庭成员应关注老人健康 针对不同居家模式的老人，家人均应知晓老人的健康状况及患病情况，以便进行及时、力所能及的管理。和老人居住在一起的家人能最好、适时、有效地关注老人的健康，对所患疾病进行随时管理。对于居住较近的家人，可根据老人的健康状况选择不同的间隔时间对老人进行探望，了解老人的健康情况和疾病的进展，以便采取相应的措施。和老人居住地相隔较远、或不在一个地方的家人仍然能对老人的健康起到不可或缺的作用，现代发达的通讯可以随时把家人的关怀和问候送达到耳边，家人也可获取部分老人身体状况的信息，适时的进行提醒。长时间不在老人身边的家人，可根据老人的健康状况将老人的健康和疾病管理托付给可信任的人和相关机构。总之，家人的关怀对老人的健康起着非常重要的作用，任何情况下，家人都对老人的健康有着不可推卸的责任。
1.3 老人自身对身体健康的管理 调查发现【2】，74.8% 的老年人日常生活照顾者主要是自己。因此只要身体、能力允许，老人自身对自己已患慢性疾病进行管理是最好的。可以细化到方方面面：按时服药，且用药效果如何，自已会有切身感受，定期到医院复查，针对不同疾病日常生活中的注意事项要遵医嘱去做，比如如何体现在饮食、运动中。了解疾病的发展，出现相应的症状应引起重视，针对自身疾病出现紧急情况如何自救等等。
2 关注居家养老老人的心理健康
老年人的健康问题，除了身体的疾病外，心理健康也日益受到社会各界的关注。老年人的心理健康受多種因素的影响。老年人的心理健康水平差于一般正常人群，其躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁、恐怖分显著高于正常人群【3】。如何提高老年群体的心理健康水平和晚年生活质量，是一个重要的社会问题。
2.1 个人特征对老年人心理健康的影响 身体健康状况对心理健康存在重要影响，身体健康状况越差，老年人的心理健康状况相对也越差。研究发现随着年龄增长，老年人的心理健康状况明显变好。高龄老年人可能在心态和心理健康方面更好于低龄老年人，特别是好于刚刚离开工作岗位的老年人。部分低龄老年人不能很好实现心态顺利过渡和调整，而高龄老人对这一时期已经基本适应。另外，老年人自我照顾能力越强，其心理健康状态就越好。
2.2 家庭对老年人心理健康状况影响 老年人的家庭关系越和谐，其心理健康状态就越好。基于家庭在精神慰藉方面的积极作用，所以居家养老是一种比机构养老更具有优越性的养老方式。居家养老不仅关注老年人的物质需求，而且老年人的精神需求也能得到很大程度的满足。
2.3 社会环境对老年人心理健康状况影响 有研究显示【4】，农村老年人心理健康状况要显著差于城镇老年人。此外，个人经济能力对个人心理健康状况存在显著正向促进影响。拥有社会保障的老年人比没有社会保障的老年人心理健康状况好，前者生存和养老压力比较小，能够保持乐观的心态。心理健康指导也是社区居家养老护理服务的重要内容，定期由经过培训、服务态度良好的专业人员上门为老年人展开心理健康咨询；或组织老年人去“老年大学”等丰富老年人的文化娱乐生活，满足老年人不同层次的需求。
总之，保障老人心理健康需要发挥个人、家庭、社会和政府等多个主体的积极作用。首先，老年人要有一个积极的心态； 家庭应当在经济、服务、心理慰藉等方面发挥重要的作用； 政府可为老年人提供基础的经济和服务保障；重视社会的积极作用，各类社会组织协调发挥作用；通过一个多元的心理健康促进体系来促进老年人的心理健康。
3居家养老老人日常生活照料
老人的日常生活状况直接影响到老人的身体健康、心理健康以及慢性疾病的发展。也由于年龄、患慢性病程度和数量等的影响，老年人在居家养老护理服务需求上呈现出不同层次的差别。在完善日常家务整理和餐饮服务在对最希望的社区居家养老服务调查中发现，家务整理和餐饮服务是首选，是老年人的基本需求【2】。因此需要更好地细化这两项服务的内容，真切地为老年人解决生活中的基本问题。当老人生活不能自理时，所需要的将是全方位的服务，在经济条件许可的情况下，可选择雇人照料。有调查显示【5】，在照料老人时认为最需要的帮助项目就是“给老人洗澡”，其余依次是：帮助老人在室内活动，照顾老人大小便，给老人更换衣服，给老人喂饭。
因此，需根据老人的年龄、所患慢性病种及程度、自理能力及经济条件选择不同层次的日常生活照料，使老人过上各方面有保障、舒适的生活。
综上所述，对居家养老老人的健康管理，需从慢性疾病的管理、心理健康的管理以及日常生活照料三方面入手，而且需要社会、家庭及老人自身共同参与，从而保障老人的健康。走出一条基于家庭资源、社区资源、政府资源三方面互动，生活服务、健康服务、精神服务三位一体的中国特色居家养老服务体系。尽量照顾到老年人基本生活的各方面、优先满足老年人的需求、有效地保障老年人生活质量，促进健康老龄化的实现。加强社区卫生服务和家庭护理照料等方面的建设，满足老年人预防、治疗、康复和临终关怀等需要；加强老年活动中心等的建设，满足老年人休闲娱乐、参与社会、心理慰藉等需要。总之，通过各方面的共同努力使居家老人过上幸福、健康、快乐的晚年生活。
参考文献：
[1] 张正华，肖篷.人口老龄化和老年医疗保健[J].中华医院管理杂志，1999，13（12）：706—710
[2] 杨敏，钱英.基于老年慢性病患者养老服务需求的调查研究.健康研究，2012，，32 （2 ）：139-142.
[3] 刘金光，于艳华，克纳新. 老年人生活事件、应对方式、社会支持与心理健康的关系. 中国健康心理学杂志，2007，15（1）：90-92.
[4] 栾文敬，杨 帆，串红丽等. 我国老年人心理健康自评及其影响因素研究。西北大学学报（ 哲学社会科学版），2012， 42 （ 3）：75-83.
[5] 张凤，张秀红等.家庭养老照料日常生活服务需求状况的调查性研究.中外健康文摘， 2013，10（6）：20-21.
