【摘要】 目的 探讨尿液红细胞位相检查对泌尿系统疾病的诊断价值。方法 运用全自动尿沉渣分析仪与普通显微镜法对两组血尿患者作红细胞位相检查。结果 肾性疾病患者血尿红细胞位相检查阳性率为86．1%，而非肾性疾病患者血尿红细胞位相检查阳性率为2．28%，两者比较，差异有统计学意义（P<0．01）。结论 全自动尿沉渣分析仪和显微镜法两种方法相结合进行尿液红细胞位相的检查对泌尿系统疾病的诊断具有相当的价值。
【关键词】红细胞位相；泌尿系统疾病；尿沉渣分析仪
The significance of urine erythrocyte phase in diagnosing urinary system disease
CHEN Nuan,PENG Xue-hong，LI Wei.Department of Clinical Laboratory， First Affiliated Hospital， Shantou University Medical College 515041,China
【Abstract】 Objective To study the significance of urine erythrocyte phase in diagnosing urinary system disease.Methods Urine erythrocyte phase examination of two group pationts with hematuria were detected by full-automatic urinary sediment analyzer and ordinary microscope.Results The positive expression rate of hematuria erythrocyte phase in glomerulopathy group was 86．1%， non-glomerulopathy group was 2．28%， The difference has statistical meaning(P<0．01).Conclusion Urine erythrocyte phase examination with full-automatic urinary sediment analyzer combining ordinary microscope had significance in diagnosing urinary system disease.
【Key words】Erythrocyte phase；Urinary system disease；Urinary sediment analyzer
血尿是一种常见的临床表现，血尿的出现常常被认为是泌尿系统疾患的重要讯号，即便是轻微、间歇或无症状性血尿，临床上也常予以高度重视，以便尽早发现病因， 及时给予正确诊断和施治。血尿的发生，病变可涉及从肾脏、肾盂到远端尿道等一系列解剖结构，或起源于全身性疾患对肾脏和/或泌尿系统的继发影响。从病因学上看，血尿产生的因素更是多种多样。因此在临床上对引起血尿的泌尿系疾病既要做到早期、正确的诊断，又要避免一些不必要的创伤性检查，血尿的定位检查是诊断的关键。近年来出现了很多检查泌尿系疾病的新方法，其中尿沉渣检查仍占一定地位，而且越来越引起临床医师的重视，其优点在于简便、无创伤、可重复性，特别是尿液红细胞位相的检查，对泌尿系疾病的诊断和鉴别诊断、疗效判断、预后观察都有一定的参考价值。本文对两组血尿患者进行全自动尿沉渣分析仪与普通显微镜法作红细胞位相检查以探讨其对泌尿系疾病的诊断价值。
1 材料和方法
1．1 一般资料 自2004年4月至2006年3月住院患者174例，其中男58例，女116例，年龄4~69岁。经详细的病史、血尿生化、免疫学、影像学及肾活检证实将以上患者分为两组:一组为肾小球疾病108例(ＩｇＡ肾病38例， 系膜增生性肾炎20例，膜增生性肾炎18例，狼疮性肾炎12例，毛细血管内增生性肾炎9例，其他肾炎11例)；另一组为非肾小球疾病66例(尿路感染26例，肾结石24例，肾结核6例， 膀胱癌4例，前列腺癌4例，急性膀胱炎2例)。
1．2 标本 取患者新鲜晨尿约10 ｍl于干燥清洁试管内，进行全自动尿沉渣分析后，离心取尿沉渣显微镜观察红细胞形态，收到标本后2 h完成上述检查。
1．3 仪器 日本Sysmes公司生产的UF-100全自动尿沉渣分析仪及其配套试剂，奥林巴斯光学显微镜。
1．4 全自动尿沉渣分析仪检测 检测前用质控液对仪器进行质控，质控合格后，将患者留取的新鲜晨尿约10 ｍl置于干燥清洁试管内，上机检测，严格按照仪器的操作程序进行检测。
1．5 显微镜检查 取同一份患者尿液约10 ｍl置于干燥清洁离心管中，1 500 ｒ/min离心5 min，弃上清液，留取尿沉渣1 ｍl，混匀后充满血细胞计数池，计数200个红细胞，并观察红细胞的形态。
1．6 判断标准 全自动尿沉渣分析仪检测结果判断标准：80%红细胞前向散射光强度(FSC)≥84 ch，称为均一性红细胞（Isomorphic），即为非肾小球性血尿，80%红细胞的FSC≤126 ch，称为非均一性红细胞(Dysmorphic)，即为肾小球性血尿，红细胞的FSC介于上述两者之间，称为混合性红细胞(Mixed)[1]。显微镜检查，尿红细胞形态按肾性红细胞（G类红细胞）和非肾性红细胞（N类红细胞）分类。G类红细胞的五型（G1-G5）特征如下：G1类-红细胞带有芽孢或伪足突起，可呈大小不等，胞膜破坏，形成炸面包圈、球形、口形、花环形、戒指形；当血红蛋白丢失后，可形成带有芽孢、小伪足或小圈的双圈状/小环状结构，此时极易漏检。G2类-红细胞呈小球形、小口形、小环形；G3类-红细胞呈面包圈样、靶形；G4类-红细胞呈花环形或细胞表面有颗粒样沉积；G5类-红细胞形态不规则、破碎、裂形以及脱落的芽孢、细胞碎片。当尿液中G类（G1-G5）红细胞占红细胞总数≥80%则诊断为肾性血尿，占红细胞总数≤20%则诊断为非肾性血尿，占红细胞总数的20%~80%之间则诊断为混合性血尿[2]。两种方法均把检测结果为肾性血尿的标本表示为阳性结果。
1．7 统计学方法 采用Excel 2003统计软件对检测结果进行统计学χ2检验。
2 结果
（1）108例肾小球疾病患者血尿：①UF-100检测结果为:非均一性红细胞96例，均一性红细胞2例，混合性红细胞
10例，其阳性率为88．9%；②光学显微镜检查结果为:肾小球性血尿90例，非肾小球性血尿2例，混合性血尿16例，其阳性率为83．3%，平均阳性率为86．1%；（2）66例非肾小球性疾病患者血尿：①UF-100检测结果为:非均一性红细胞1例，均一性红细胞59例，混合性红细胞6例，阳性率为1．52%；②光学显微镜检查结果为:肾小球性血尿2例，非肾小球性血尿56例，混合性血尿8例，其阳性率为3．03%，平均阳性率为2．28%。两组患者尿液红细胞位相检测结果比较见表1。
3 讨论
3．1 UF-100全自动尿沉渣分析仪采用流式细胞仪原理来确定细胞的类型和形态，能给出红细胞的均一性和变异性等参数，为尿液红细胞形态分析提供了较准确、客观的实验数据，对鉴别血尿的来源，对血尿作出定位诊断有很大的帮助。解放军总院张颖[1]等报道，25例患者均经肾活检确诊为肾小球肾炎，若单纯采用UF-100这一指标诊断肾小球血尿，其诊断符合率为88%。Hyodo、金大鸣等也报道了尿沉渣分析仪的敏感性、特异性分别为88．0%、92．5%[2-3]。UF-100对尿中白细胞、细菌、管型等成分的信息鉴别，也有助于血尿的定位检查。但由于机器识别的问题，对于一些有形成分如结晶、细菌、酵母菌等的存在，可干扰红细胞计数及其形态的识别，也易受到尿渗透压、尿PH值等的影响，因此有其一定的局限性。
3．2 使用普通显微镜作尿液红细胞位相检查具有简便、快速、经济等特点，对于帮助识别血尿来源有较好的价值[4-6]。但是普通显微镜观察红细胞形态易受检验者的操作技术与主观因素影响，且对一些非典型的肾小球性血尿难以断定。
3．3 由上面两点分析可看出，如果将全自动尿沉渣分析仪法和人工显微镜法相结合起来，既可对两者各自的缺点进行互补，又可提高尿液红细胞位相检查的效率。
3．4 泌尿系统疾病是常见病、多发病，血尿是泌尿系统疾病中较多见的一种临床表现。根据血尿来源可以分为肾小球性、非肾小球性和混合性血尿，来源于肾小球的血尿由于抗体、酸碱度、渗透压和挤压的影响，易发生形态改变。为了明确病变部位和血尿的性质，常需定位诊断，肾穿刺活检虽可确定病因及病理变化，但常给患者造成较大痛苦。尿液红细胞位相的检查由于其方法简单、快速、无创伤性及重复性等优点而越来越受到临床医师的重视。而由上面的实验结果可看出，肾性疾病患者血尿红细胞位相检查阳性率为86．1%，而非肾性疾病患者血尿红细胞位相检查阳性率为2．28%，两者比较，差异有统计学意义（P<0．01）。因此本文认为，把全自动尿沉渣分析仪和显微镜法两种方法相结合的尿液红细胞位相检查对泌尿系统疾病的诊断具有相当的价值。
参考文献
［1］ 张颖，陈香美，徐启河．流式尿沉渣自动分析仪检测肾小球性的血尿的鉴别诊断意义.中华内科杂志，1997，36：340.
［2］ Hyodo E， King H.Automared methods in urinalysis.Clin Lab Sci， 1998， 11(1):44.
［3］ 金大鸣．UF-100型尿沉渣全自动检测仪评价.中华医学检验杂志，1998，21(3):190.
［4］ Rath B， Turner C， Hartly B ， et al.Evaluation of light microscopy to localise the site of hae maturiq.Arch Dis Child，1990，65(3):338.
［5］ 周碧燕．用普通光学显微镜检查尿棘形红细胞在血尿鉴别的应用效果观察．广西医学，2002，24(12):2105.
［6］ 吴小平，徐洪波，朱亚瑾,等.普通显微镜诊断肾小球性血尿的临床意义．中国中西医结合肾病杂志，2002，3(8):468.
